Akútna črevná ischémia je spôsobená náhlym obmedzením mezenterických artérií, ktoré dodávajú krv do čriev, alebo znížením črevnej perfúzie. Tento stav sa prejavuje silnými bolesťami brucha, najmä v okolí pupka. Môže spôsobiť črevnú nekrózu.
Akútna črevná ischémia je pre pacienta nebezpečným stavom. Môže viesť k črevnej nekróze, ktorej komplikáciou je črevná perforácia vedúca k rozšírenej peritonitíde s veľmi vysokou úmrtnosťou. Existujú dva typy akútnej črevnej ischémie: akútna črevná ischémia s upchatím vnútorných tepien a akútna črevná ischémia bez upchatia vnútorných tepien.
Obsah:
- Akútna črevná ischémia - príčiny
- Akútna črevná ischémia - príznaky
- Akútna črevná ischémia - diagnostika, diagnostika
- Akútna črevná ischémia - liečba
Akútna črevná ischémia - príčiny
Akútna ischémia čriev s upchatím vnútorných tepien môže byť spôsobená embóliou, ktorá je dôsledkom napríklad fibrilácie predsiení, nedávneho srdcového infarktu alebo srdcového zlyhania. Trombóza, ku ktorej dochádza v dôsledku zrážania krvi na plaku, môže tiež uzavrieť svet tepien.
Akútna črevná ischémia bez upchatia vnútorných tepien nastáva v dôsledku kontrakcie alebo zníženého prítoku do vnútorných tepien vyvolaného liekmi ako kokaín, vazopresín alebo noradrenalín. Takéto účinky môže mať aj intestinálna revaskularizácia.
Užitočné informácie: Črevná obštrukcia - príznaky, príčiny a liečba
Akútna črevná ischémia - príznaky
Akútna črevná ischémia sa prejavuje silnými bolesťami brucha, zvyčajne okolo pupka, často neliečiteľnými opioidmi. V dôsledku zvýšeného pohybu môžete zaznamenať vracanie alebo hnačku s hlienom a krvou v stolici, čo však časom ustúpi.
Vyšetrenie nemusí spočiatku vykazovať žiadne charakteristické príznaky, ale po perforácii čreva nasledujú príznaky naznačujúce difúznu peritonitídu, ako je zvýšená teplota, bledá pokožka, zvýšená, ale ťažko vnímateľná srdcová frekvencia, zovretý a suchý jazyk a plytké dýchanie. Brucho je tvrdé a veľmi bolestivé.
Objaví sa brušná distenzia a nepríjemné štikútanie. Difúzna peritonitída je život ohrozujúci stav.
Akútna črevná ischémia - diagnostika, diagnostika
Pri diagnostike akútnej črevnej ischémie sa používa počítačová tomografia krvných ciev (angio-CT), ktorá umožňuje rozlíšenie embolického a trombotického pôvodu. Arteriografia, ktorá spočíva v snímaní röntgenových snímok po podaní kontrastnej látky do cievy, sa používa v prípade nepresvedčivých výsledkov CT angiografie.
Môže sa tiež vykonať röntgen brušnej dutiny, aby sa vylúčila perforácia a obštrukcia čriev. Laboratórne zmeny zahŕňajú zvýšené leukocyty, zvýšené hladiny laktátu a zvýšené hladiny amylázy.
Akútna črevná ischémia - liečba
Liečba akútnej črevnej ischémie v dôsledku arteriálnej oklúzie môže byť endovaskulárna alebo chirurgická. Intravaskulárna liečba spočíva v lokálnej trombolýze, ktorá spočíva v podaní lieku na rozpustenie zrazeniny priamo v okolí zrazeniny, alebo v perkutánnej trombektómii.
Perkutánna trombektómia spočíva v zavedení katétra do cievy a pod kontrolou röntgenového obrazu a kontrastu punkcie trombu a jeho aspirácie do katétra. Pri tomto type liečby sa môže použiť aj balónová angioplastika, pri ktorej sa do cievy na katétri vloží balónik, ktorý spôsobí rozšírenie cievy.
Chirurgická liečba zahŕňa embolektómiu v prípade embólie a trombektómiu a bypassovú anastomózu v prípade trombózy.
Embolektómia spočíva v otvorení arteriálnej cievy a odstránení blokády.
Pri akútnej črevnej ischémii bez obštrukcie tepny spočíva liečba v podaní vazodilatátora cez katéter do stiahnutej tepny. Liečba pacientov so šokom je tiež mimoriadne dôležitá.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, vydanie XI, Krakov, praktická medicína, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
