Peritoneum je serózna membrána, ktorá lemuje vnútorný povrch brušnej dutiny a panvy a pokrýva tiež vnútorné orgány v nich. Peritonitída je lekárska pohotovosť a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Aké sú príčiny a príznaky zápalu pobrušnice? Ako prebieha liecba? Aké sú komplikácie?
Peritoneum je fyziologicky sterilné prostredie, keď sa do neho dostanú baktérie z tráviaceho traktu, dráždivé látky, cudzie telá alebo fyziologické tekutiny ako krv, moč, žlč alebo pankreatická šťava, môže sa vyvinúť zápal pobrušnice, ktorý predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život. a vyžaduje si urgentný lekársky zásah.
Peritoneum: stavba
V ľudskom tele sa pobrušnica skladá z dvoch plakov. Prvým je parietálne pobrušnice (pokrývajúce brušnú stenu zvnútra), druhým viscerálne pobrušnice (pokrývajúce orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine a panve).
Mezentéria je miestom, kde sa parietálne pobrušnice spájajú s vnútornými pobrušnicami.
Peritoneálna dutina je prirodzený priestor medzi žiabrami pobrušnice a je naplnená malým množstvom tekutiny.
Podmienka zahŕňajúca produkciu a akumuláciu prebytočného ascitu sa nazýva ascites.
Peritoneum: punkcia peritoneálnej dutiny
Paracentéza alebo punkcia peritoneálnej dutiny je diagnostický test zahŕňajúci odber ascitickej tekutiny na vyšetrenie. Môže sa tiež vykonať na zníženie napätia pokožky a zmiernenie nepohodlia pacienta trpiaceho ascitom.
Pred začatím procedúry je potrebné palpovať brucho pacienta, určiť limity prítomnosti tekutín a určiť miesto punkcie.
V prípade ťažkostí sa odporúča vykonať ultrazvuk brušnej dutiny s rádiologickým označením miesta, kam sa má vpichnúť ihla.
Pred zákrokom by ste si mali dôkladne umyť a vydezinfikovať ruky, nosiť sterilné rukavice a dezinfikovať miesto vpichu.
Použitie lokálneho anestetika nie je potrebné, zvyšuje sa však pohodlie pacienta počas zákroku.
Punkcia sa vykonáva ihlou kolmo na povrch kože, zvyčajne 1/3 vzdialenosti medzi ľavou alebo pravou hornou iliacovou chrbticou a pupkom.
Odobratá tekutina z ascitu by sa mala poslať do laboratória na základné testy a kultiváciu tekutiny na aeróbnych a anaeróbnych médiách.
V prípade vypúšťania tekutín z ascitu v priebehu ascitu je potrebné zaznamenať presné množstvo získanej tekutiny a rozhodnúť o možnej transfúzii albumínu.
Peritoneum: orgány vo vnútri a mimo pobrušnice
Orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine človeka sú rozdelené podľa ich polohy vo vzťahu k pobrušnici na intraperitoneálne orgány.
Medzi intraperitoneálne orgány patrí časť pažeráka, žalúdka, časť dvanástnika, tenké črevo (jejunum a ileum), pečeň a žlčník, slepé črevo, slepé črevo, časť hrubého čreva (slepé črevo, priečne hrubé črevo, sigmoidálne hrubé črevo), slezina, maternica a vaječníky a vajíčkovody. Sú úplne pokryté laminou viscerálneho pobrušnice.
Na druhej strane extraperitoneálne orgány zahŕňajú močový mechúr, obličky a močovody, nadobličky, pankreas, časť dvanástnika a fragment hrubého čreva (stúpajúce hrubé črevo, zostupné hrubé črevo, časť konečníka).
Prečítajte si tiež: Brušná bolesť - Čo môže znamenať bolesť brucha? AKÚTNE BRÁNY: príčiny, príznaky a liečba tzv akútna bolesť brucha Bolesť brucha u detí: príčiny, diagnostika, liečbaZápal pobrušnice
Peritonitída je častou príčinou akútneho brucha. Najčastejšie je to spôsobené prítomnosťou infikovanej tekutiny v peritoneálnej dutine alebo vniknutím patogénov a dráždivých látok.
Existuje niekoľko divízií peritonitídy, z ktorých najobľúbenejšie sú primárne a sekundárne, akútne a chronické, obmedzené a rozptýlené, ako aj infekčné a chemické.
Zďaleka najbežnejšia je akútna sekundárna hnisavá peritonitída.
Klinické príznaky prezentované pacientmi zahŕňajú:
- pretrvávajúca, silná bolesť žalúdka
- zvýšený tonus brušných svalov
- plynatosť
- zrušenie črevnej peristaltiky
- porucha defekácie
- nevoľnosť
- zvracanie
- horúčka
- zimnica
Pacienti sú najčastejšie nepokojní, bledí a spotení. Dýchajú často, majú rýchly srdcový rytmus a nízky krvný tlak.
Bolesť brucha sa počas pohybu zhoršuje, preto je pre pacientov s peritonitídou typická poloha v stoji, na boku so sklonenými dolnými končatinami.
Peritonitída: príčiny
Medzi najčastejšie príčiny peritonitídy patrí narušenie gastrointestinálneho traktu komplikované nalievaním potravy do peritoneálnej dutiny, zvyčajne v priebehu akútneho zápalu slepého čreva, perforácie žalúdočného alebo dvanástnikového peptického vredu, intestinálnej nekrózy spôsobenej embóliou alebo trombom mezenterických ciev, traumy alebo chirurgického zákroku.
Peritonitída môže byť tiež spôsobená zápalom príveskov, ochoreniami žlčových ciest a ochoreniami pankreasu. Stáva sa, že peritonitída sa vyskytuje bez jasného prerušenia kontinuity gastrointestinálneho traktu a jasného zdroja infekcie - potom sa nazýva spontánna peritonitída.
Peritoneálne príznaky
Peritoneálne príznaky majú pacienti, u ktorých dôjde k podráždeniu alebo zápalu pobrušnice. Mali by byť vyšetrení u každého pacienta, ktorý príde k lekárovi kvôli silným bolestiam brucha, ktoré sú často sprevádzané poruchami plynu a stolice, nevoľnosťou, vracaním, ako aj zvýšeným svalovým tonusom prednej brušnej steny (nazýva sa to brušná doska). Medzi peritoneálnymi príznakmi vyniká symptóm Blumberga, Rovsinga a Jaworského.
- Blumbergov príznak
Test symptómov Blumberg sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Spočíva v hlbokom stlačení brušnej steny pacienta končekmi prstov a ich rýchlom roztrhnutí smerom nahor. Pozitívny príznak je opísaný, keď dôjde k bolesti, keď sa náhle uvoľní tlak na prsty.
- Príveskový príznak
Štúdia Rovingovho príznaku sa uskutočňuje s pacientom ležiacim na chrbte. Spočíva v pomalom stláčaní brušnej steny pacienta končekmi prstov a ich posúvaní z ľavej iliakálnej fossy do oblasti ľavého hypochondria. Účelom testu je zvýšiť tlak plynov prítomných v hrubom čreve a natiahnuť ho.
Pozitívny Rovingov príznak je opísaný ako výskyt silnej bolesti v oblasti pravej iliakálnej fossy, ktorá môže naznačovať zápal slepého čreva a vyžaduje si ďalšiu diagnostiku bolesti brucha v tomto smere.
- Jaworského príznak
Vyšetrenie Jaworského symptómu sa vykonáva s pacientom ležiacim na chrbte. Spočíva v zdvíhaní pravej dolnej končatiny narovnanej v kolennom kĺbe, stlačení brušnej steny pacienta v oblasti pravej iliakálnej fossy a postupnom pomalom znižovaní končatiny.
Pozitívny Jaworského príznak je opísaný, keď sa objaví bolesť pri spúšťaní narovnanej končatiny. Môže to znamenať zápal slepého čreva a pacient, ktorý má takýto príznak, si vyžaduje ďalšiu diagnostiku bolesti brucha v tomto smere.
Peritonitída: príčiny
Tráviaci obsah uvoľňovaný z gastrointestinálneho traktu dráždi pobrušnicu a spôsobuje zápalovú reakciu. V peritoneálnej dutine sa začína hromadiť exsudatívna tekutina bohatá na bielkoviny.
V závislosti od zdravotného stavu pacienta a účinnosti jeho imunitného systému môže byť zápalový proces obmedzený iba na pobrušnicu (vyvíja sa obmedzená peritonitída) alebo sa šíri ďalej (nazýva sa to difúzna hnisavá peritonitída) a postihuje vzdialené orgány šírením baktérií krvnými cievami, čo vedie k následne na sepsu a syndróm multiorgánového zlyhania.
Peritonitída: komplikácie
Peritonitída je stav bezprostredného ohrozenia života a prináša veľa závažných komplikácií, a preto je také dôležité rýchlo, presne diagnostikovať a zaviesť účinnú liečbu, obvykle chirurgickú.
Medzi najčastejšie komplikácie peritonitídy patria lokálne komplikácie, ako sú intraperitoneálne abscesy a adhézie (ktoré môžu viesť k rozvoju intestinálnej obštrukcie) a sepsa, ako aj multiorgánový zlyhávací syndróm, ktorý môže viesť k smrti.
Difúzna peritonitída
- príznaky
Príznaky, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s difúznou peritonitídou, sú nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. Postupom času sa zastaví plynatosť a stolica, brucho sa stáva bolestivejším, nafúknutým a napätým a peristaltika je ťažšie počuteľná.
Kvôli silnejúcej bolesti ležia pacienti v jednej polohe na lôžkach, pričom dolné končatiny sú pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, čo znižuje napätie brušných svalov. Objavujú sa peritoneálne príznaky a brucho sa stáva plankovým.
Pacient by mal byť hospitalizovaný a starostlivo vyšetrený, pretože bez lekárskeho zásahu a vhodnej liečby sa zdravie pacienta môže rýchlo zhoršiť, viesť k dehydratácii, poklesu krvného tlaku, tachykardii a poruchám srdcového rytmu.
Nesprávne diagnostikovaná a neliečená difúzna peritonitída môže viesť k septickému šoku, čo je zdravotný stav.
- diagnostika
Každý pacient, u ktorého má lekár podozrenie na difúznu peritonitídu, by si mal čo najskôr nechať urobiť laboratórny krvný test.
Správna diagnóza by mala byť indikovaná zvýšenými parametrami zápalu (leukocytóza, CRP, prokalcitonín) a poruchami rovnováhy vody a elektrolytov (najmä abnormálnymi hladinami sodíka a draslíka v krvi).
Nevyhnutné zobrazovacie vyšetrenia, ktoré by sa mali robiť u každého pacienta so silnými bolesťami brucha, zahŕňajú röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk brušnej dutiny.
Potvrdzujú prítomnosť alebo vylúčenie gastrointestinálnej perforácie (plyn pod kupolou bránice), gastrointestinálnej obštrukcie (viditeľné sú viaceré hladiny tekutín v črevách) alebo akútnej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy ako zdroja zápalu pobrušnice.
- diferenciácia
Diagnóza difúznej peritonitídy nie je ľahká ani pre skúseného lekára.Silné bolesti brucha by sa mali vždy odlišovať od akútnych ochorení brucha, zápalu slepého čreva, ako aj od gynekologických stavov, ako je torzia alebo prasknutie cysty na vaječníku alebo mimomaternicové tehotenstvo.
V priebehu akútnej pankreatitídy alebo akútnej cholecystitídy sa môžu vyskytnúť aj bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a poruchy peristaltiky. Je dôležité mať na pamäti starších ľudí, najmä diabetikov, u ktorých môže byť peritonitída mierne symptomatická.
- liečby
Liečba difúznej peritonitídy závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Najčastejšie ide o chirurgický zákrok z dôvodu výskytu gastrointestinálnej perforácie a úniku obsahu potravy do peritoneálnej dutiny podporovaný antibiotickou terapiou so širokým spektrom účinku.
Spontánna bakteriálna peritonitída
Spontánna bakteriálna peritonitída (SBP) je zriedkavý stav spôsobený bakteriálnou infekciou tekutiny ascitu v peritoneálnej dutine.
Toto je častá komplikácia u ľudí trpiacich ascitom, najčastejšie spôsobeným baktériami z tráviaceho traktu človeka: E. coli, grampozitívne koky (Enterococcus faecalis), Serratia a patogény rodov Klebsiella, Proteus a Pseudomonas.
- diagnóza
Medzi najčastejšie príznaky, ktoré sa vyskytujú u pacientov s idiopatickou bakteriálnou peritonitídou, patrí horúčka, zimnica, anorexia a bolesti brucha.
Je dôležité vykonať zobrazovacie testy a skontrolovať, či sa v brušnej dutine nenachádza viditeľný zdroj infekcie, čo je podmienkou pre diagnostiku spontánneho zápalu (v prípade perforácie alebo peritoneálneho abscesu sa to nazýva sekundárna peritonitída).
Počas fyzického vyšetrenia lekár určí prítomnosť peritoneálnych príznakov. Na stanovenie diagnózy je potrebné odobrať tekutinu z ascitu na laboratórne vyšetrenie a vykonať aeróbnu a anaeróbnu kultiváciu materiálu.
Prítomnosť viac ako 250 neutrofilov (neutrofilov) v 1 mm3 tekutiny potvrdzuje počiatočné podozrenie.
- liečby
Najefektívnejšou liečbou idiopatickej bakteriálnej peritonitídy je použitie širokospektrálnych antibiotík. Najčastejšie je potrebná hospitalizácia a intravenózne podanie lieku. Na liečbu sa používajú cefalosporíny 3. generácie (napr. Cefotaxim) alebo fluorochinolónové antibiotiká (napr. Ciprofloxacín).
- prognóza
Výskyt spontánnej bakteriálnej peritonitídy významne zhoršuje prognózu pacientov s ascitom.
Diferenciácia spontánnej a sekundárnej bakteriálnej peritonitídy na základe výsledkov laboratórneho vyšetrenia ascitickej tekutiny („Interna Szczeklika. Manuál vnútorných chorôb“)
| SPLENDID BAKTERIÁLNY ITITALIZMUS | SEKUNDÁRNY BAKTERIÁLNY ITITALIZMUS | |
| Neutrofily (v mm3) | 250-1200 | >1200 |
| Ph | >7 | <7 |
| Glukóza (mg / dl) | >60 | <60 |
| LDH | <600 | >600 |
| Bielkoviny (g / dl) | <3,0 | >3,0 |
| Baktérie | Aeróbne (zvyčajne 1 patogén) | Aeróbne a anaeróbne (zmiešaná flóra) |
Tuberkulózna peritonitída
Tuberkulózna peritonitída je veľmi zriedkavé ochorenie. Spravidla postihuje nielen pobrušnicu, ale aj ďalšie orgány gastrointestinálneho traktu a je ťažké ju diagnostikovať ani pre skúseného lekára.
Charakteristické príznaky gastrointestinálnej tuberkulózy nie sú v literatúre opísané. Pacienti môžu zaznamenať neúmyselné chudnutie, stratu chuti do jedla, hnačky, bolesti brucha, horúčku a ascit.
Aseptická (chemická) peritonitída
Chemická peritonitída je spôsobená dráždivým účinkom látky na sérosu so sprievodným vývojom zápalovej reakcie v tele.
Medzi najčastejšie príčiny tohto stavu patrí únik žlče (biliárna peritonitída), žalúdočnej šťavy, pankreatickej šťavy, moču, výkalov alebo krvi do sterilnej peritoneálnej dutiny v dôsledku narušenia gastrointestinálneho traktu, zažívacích ciest alebo krvných ciev.
Nerob toPeritonitída - Neužívajte lieky proti bolesti
Hneď ako sa objavia príznaky peritonitídy, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku. Až do lekárskej konzultácie nesmiete užívať lieky (lieky proti bolesti alebo diastolické) samy, pretože môžu rozmazať obraz choroby, a tým oddialiť správnu diagnózu a liečbu.
