Keď sme zatvorili školy, Briti si užívali úplnú slobodu. Odstúpili od pôvodne zvolenej stratégie, keď sa k úradom dostala správa vedcov z Imperial College v Londýne. Zistite, ako dlho si myslia, že pandémia môže trvať.
Dvadsaťstranová správa sa objavila 16. marca a pripravilo ju 31 odborníkov na biologické vedy z Imperial College London. Správa hovorí, že koronavírus SARS CoV-2 je jednou z najväčších hrozieb pre verejné zdravie od pandémie španielskej chrípky z roku 1918 nazývanej španielska H1N1.
Správa je epidemiologickým modelom, ktorý popisuje vplyv nefarmakologických aktivít na šírenie COVID-19. Čo môžeme robiť teraz, kým nebude vynájdená účinná vakcína, aby čo najmenej ľudí ochorelo a zomrelo. Správa presvedčila britskú vládu, aby radikálne zmenila svoju stratégiu boja proti SARS-CoV-2. Ktorý obsahuje?
Lekár Jakub Sieczko, pracujúci na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny, zhrnul najdôležitejšie závery správy na svojom facebookovom profile. Pozrime sa na ne lekárskym okom .
Dve stratégie
Britskí vedci simulovali šírenie epidémie vo Veľkej Británii a USA pre dve stratégie.
Stratégia zmierňovania zmiernenie)
Spomalenie, ale nie nevyhnutne zastavenie šírenia epidémie, a zároveň ochrana tých, ktorí budú najviac ohrození (britská stratégia pred 16. marcom; táto stratégia bola prijatá aj počas chrípkovej epidémie v rokoch 1957, 1968 a 2009).
Stratégia potlačenia potlačenie)
Snaha o minimalizáciu počtu pacientov, zastavenie vývoja epidémie a udržanie tohto stavu (stratégia používaná okrem iného v Poľsku a Nemecku).
Britskí vedci tvrdia, že uplatnenie stratégie zmierňovania môže v konečnom dôsledku znížiť zaťaženie systému zdravotnej starostlivosti o 2/3 a počet úmrtí na polovicu (v porovnaní s tým, že sa neprijmú žiadne opatrenia). Rozsah epidémie je však taký obrovský, že prijatie tejto stratégie by viedlo k státisícom úmrtí a obrovskému preťaženiu systému zdravotnej starostlivosti (najmä jednotiek intenzívnej starostlivosti).
Vedci preto odporúčajú prijať stratégiu potlačenia, ktorou majú na mysli:
- vyhýbanie sa zhromaždeniam
- izolácia chorých ľudí,
- dvojtýždňová karanténa pre všetkých, ktorí s nimi boli v kontakte,
- zatváranie škôl a univerzít,
- "Sociálny odstup".
Zdôrazňuje sa tiež, že uplatňovanie tejto stratégie bude mať vplyv na systém zdravotnej starostlivosti vrátane z dôvodu väčšej absencie zamestnancov systému (pozri: zatvorenie školy). Briti tiež zdôrazňujú, že všetky implementované obmedzenia fungujú spoločne a ich zmiernenie povedie k návratu k rýchlemu rozvoju epidémie. Ukazujú to príklady z doterajšieho vývoja epidémie.
A teraz veta, ktorá znie šokujúco a nechcete ju citovať, ale v správe je čiernobiela, takže citujem: „Hlavnou výzvou pri prijatí stratégie potláčania je, že musí byť zachovaná, kým nebude k dispozícii vakcína ( 18 mesiacov alebo viac, bez záruky, že vakcína bude veľmi účinná) “. Áno - čítate dobre: správa Imperial College London hovorí o 18 a viac mesiacoch. Autori správy upozorňujú na problém ekonomických, etických a sociálnych nákladov na prijatie takejto stratégie na tak dlhú dobu, ale nepodstupujú ich hodnotenie. Toto je správa, ktorú napísali špecialisti na biologické vedy, nie na spoločenské alebo ekonomické vedy.
Čo predpokladá britský model?
- 40-50% infekcií zostáva nediagnostikovaných
- u ľudí s diagnostikovaným COVID-19 začína izolácia a karanténa ľudí, ktorí s nimi boli v kontakte, 24 hodín po príznakoch,
- priemerný čas od vystavenia chorobe je 5 dní,
- asymptomatickí ľudia infikujú dvakrát menej ako symptomatickí pacienti,
- nedochádza k reinfekciám,
- počet pacientov sa zdvojnásobí za päť dní (pri absencii účinku),
- doba do hospitalizácie od objavenia sa príznakov (pre tých, ktorí potrebujú hospitalizáciu) je päť dní,
- 4,4% pacientov vyžaduje hospitalizáciu,
- hospitalizovanému pacientovi trvá 8 dní na nemocničnom lôžku,
- 30% hospitalizovaných pacientov vyžaduje intenzívnu starostlivosť - ventiláciu pomocou ventilátora alebo ECMO (mimotelové okysličenie) - vyžaduje nemocničné lôžko 16 dní (z toho 10 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti),
- 50% osôb vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť zomiera,
- 2/3 pacientov má príznaky po 24 hodinách, vďaka ktorým sa samy izolujú,
- kumulatívna úmrtnosť je 0,9%,
- vláda má prijať šesť rozhodnutí:
- Zavádzate „sociálny dištanc“ pre ľudí nad 70 rokov?
- Mali by sme zaviesť „sociálny dištanc“ pre celú populáciu?
- Ukladáte zákaz zhromažďovania?
- Mali by sa školy a vysoké školy zavrieť?
- Mám izolovať chorých?
- Zavádzate 14-dňovú karanténu pre tých, ktorí boli chorí?
Pozri tiež:
- ako sa vírus šíri
- neobvyklé príznaky infekcie
- ako prebieha infekcia koronavírusmi
- ako sa koronavírus SARS CoV-2 dostal z Číny
Správa tiež analyzuje úmrtnosť, keď sú prijaté 3 rôzne stratégie.
Scenár I - nerobíme nič
- Nakazilo by sa 81% občanov Spojeného kráľovstva a USA (USA sú krajinou s väčšou rozlohou a mladšou populáciou, takže by sa tam epidémia rozšírila o niečo pomalšie)
- vrchol úmrtí by bol v polovici júla,
- Zomrelo by 510 000 Britov a 2,2 milióna Američanov
- v druhom aprílovom týždni by už neboli miesta na jednotkách intenzívnej starostlivosti,
- miest na jednotkách intenzívnej starostlivosti by bolo 30-krát príliš málo vo vzťahu k potrebám.
Scenár II - implementujeme stratégiu zmierňovania
- (...) je založený na autorovom predpoklade, že vláda rozhodne o 1, 2, 3, 4, 5 alebo 6 alebo o akejkoľvek z ich mnohých kombinácií (ale nie všetkých naraz). Tieto rozhodnutia sa prijímajú na 3 mesiace,
- v závislosti od prijatých rozhodnutí klesá počet hospitalizovaných na jednotkách intenzívnej starostlivosti a počet úmrtí, (...)
- systém zdravotnej starostlivosti je preťažený - v závislosti na uskutočnenej kombinácii dopyt po miestach na jednotkách intenzívnej starostlivosti presahuje ich počet 8 až 25-krát,
- Asi 250 000 Britov a viac ako milión občanov USA zomiera.
Scenár III - implementujeme stratégiu tlmenia
- vláda prijíma všetkých šesť rozhodnutí na obdobie 5 mesiacov (...),
- systém zdravotnej starostlivosti nie je počas obdobia obmedzenia preťažený - špičkový dopyt po lôžkach intenzívnej starostlivosti nastáva na prelome apríla a mája, postele sú však dostatočné pre všetkých pacientov,
- po 5 mesiacoch sa obmedzenia stanovené vládou skončia. Na prelome novembra a decembra sa epidémia vracia. Systém zdravotnej starostlivosti je preťažený a dopyt po stránkach intenzívnej starostlivosti je 30-krát väčší, ako tento systém dokáže zvládnuť.
- Aby stratégia potlačenia nepreťažovala systém zdravotnej starostlivosti, musí sa udržiavať až do vynájdenia vakcíny, čo je približne 18 mesiacov.
Autori správy tiež simulujú stratégiu striedavého vykonávania úplných obmedzení (keď dôjde miesto na jednotkách intenzívnej starostlivosti) a ich čiastočných zrušení (keď je miest viac) - celkovo teda v 2/3 platia obmedzenia. Uvádzajú, že o jeho implementácii sa môže uvažovať na regionálnej úrovni (napr. V rôznych štátoch USA). Správa opäť nehovorí nič o etických otázkach spojených s rôznymi stratégiami.
V súhrne autori tiež píšu, že metódy implementácie najefektívnejšej stratégie - potláčania - sa môžu časom meniť. Píšu tu okrem iných aj oni o hromadnom testovaní alebo sledovaní intenzity sociálnych interakcií (napr. prostredníctvom aplikácií pre smartphony), aj keď tu by sa samozrejme mala venovať pozornosť ochrane súkromia používateľov telefónov.
Pre dnešok by však stratégia zmiernenia znamenala pre britské a americké zdravotnícke systémy obrovský tlak. Autori správy odporúčajú implementovať stratégiu tlmenia po mnoho mesiacov. Tiež píšu, že takáto stratégia sa v histórii nikdy nerobila a je ťažké predvídať spoločenské dopady prijatia takejto stratégie.
Zobraziť celú správu >>>
