Polypy: typy, umiestnenie

Diagnóza „polypu“ je často veľmi znepokojujúca, pretože sa bežne spája s rakovinou, ale nie je to v skutočnosti pravidlom. Stojí za to zistiť, čo sú polypy, či sú každý z nich rakovinou a v ktorých orgánoch sa vyskytujú najčastejšie.

Polip (lat. polypus) sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek orgáne, najčastejšie sa diagnostikuje v hrubom čreve. Jeho prítomnosť by nemala byť dôvodom na obavy, pretože polypy sú často lipómy, fibroidy alebo adenómy, ktoré sú neškodné, ak neboli transformované.

Niektoré z polypov sú zhubné novotvary, preto je potrebné histologické vyšetrenie, aby sa vylúčil proliferačný proces a ak sa zistí, že sa má okamžite zahájiť vhodná liečba.

Stojí za to pamätať, že ak sa rakovina zistí v štádiu malého polypu bez vzdialených metastáz, je rakovina zvyčajne liečiteľná.

Polypy: typy

Kvôli vonkajšiemu vzhľadu sú polypy rozdelené na:

• sediace polypy, ktoré majú širokú základňu
• pedunkulované polypy - „pripevnené“ k sliznici sú stopkou, v ktorej prebiehajú cievy

Kde sa nachádzajú polypy?

Polypy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, ktorý má svetlo, s výnimkou krvných ciev, a najčastejšie sa vyskytujú v nasledujúcich štruktúrach:

• polypy v hrtane

Polypy / uzliny hlasiviek sú hladké polkruhové výčnelky umiestnené na hlasivkách, sú to nezhubné lézie s nezmenenou histologickou štruktúrou vo vzťahu k normálnej sliznici. Ich príčinou je chronické podráždenie tabakovým dymom alebo intenzívne používanie rečových orgánov, napríklad u spevákov.

• polypy v nose

Polypy pripomínajú strapec hrozna, sú hladké, mäkké a vedľajších nosových dutín sú zvyčajne miesta, kde začínajú svoj rast a prichytávajú sa. Polypy v nose sú najbežnejšie u ľudí s alergickou nádchou a astmou.

• polypy v žalúdku

V prípade žalúdka sú polypy vždy zmenami pochádzajúcimi zo sliznice, táto štruktúra preberá:

• hyperplastický polyp, to znamená štruktúra vytvorená v dôsledku zvýšenia počtu žalúdočných buniek bez sklonu k malignite
• polyp zo žliaz fundusu žalúdka - mierne zvýšenie ich počtu
• adenóm žalúdka, jediná lézia náchylná na malígnu transformáciu

• polypy v hrubom čreve

Prítomnosť polypov v hrubom čreve je veľmi častá, odhaduje sa, že ich má každý druhý človek nad 60 rokov. Najčastejšie sú asymptomatické, zriedka polypy spôsobujú krvácanie, anémiu alebo tlak na stolicu.

Drvivá väčšina z nich sú hyperplastické polypy. Zvyčajne sa nachádzajú v konečníku a v sigmoidnom hrubom čreve, sú malé, hladké, ale početné, majú histologickú štruktúru, ako je štruktúra normálneho epitelu hrubého čreva, takže nie sú malígne, ale majú malú tendenciu k malígnemu ochoreniu.

Ďalšou skupinou sú juvenilné polypy, zvyčajne vznikajú až do veku 5 rokov, ich spontánne pretrhnutie často vedie k gastrointestinálnemu krvácaniu, ale tieto zmeny sa nerozvinú do malígnych novotvarov. Štrukturálne ide o hamartóm, vývojovú poruchu zloženú zo zrelých tkanív hrubého čreva, ktoré sú však v polypu distribuované chaoticky.

U ľudí s ulceróznou kolitídou sa vo výrazne zmenenej črevnej sliznici vyskytujú zápalové polypy.

Adenómy sú nádory, ktoré majú formu polypov. Sú rovnako časté u mužov a žien a tiež sa pozoruje silná rodinná predispozícia, najmä v prvej línii.

Samozrejme, nie všetky adenómy sú malígne, to znamená, že väčšina z nich nemetastázuje a nenapáda susedné orgány. Bohužiaľ, každý z nich sa môže zmeniť na malígny proces a o tejto transformácii svedčí prechod dysplastických (abnormálnych) buniek zo sliznice do hlbších vrstiev črevnej steny.

Riziko tohto procesu závisí od niekoľkých faktorov: v prvom rade od veľkosti polypu, histologickej štruktúry a stupňa dysplázie, to znamená deformácie správnej štruktúry. Odhaduje sa, že najvyššie riziko rakoviny majú sedavé vilózne adenómy nad 4 cm.

Histologicky existujú tri typy adenómov:

• tubulárne adenómy s nižšou tendenciou k malígnym nádorom, sú najbežnejšie a štruktúrne obvykle stopkaté;
• Chorionické adenómy sú väčšie a nebezpečnejšie, malígna transformácia sa pozoruje u 40% týchto polypov, našťastie tvoria asi 1% všetkých polypov.
• tubulo-vilózne adenómy so strednými vlastnosťami

Polypy hrubého čreva sú zvyčajne diagnostikované náhodne počas skríningovej kolonoskopie, zakaždým, keď sa urobí biopsia alebo sa odstráni celý polyp a vyžaduje sa histopatologické vyšetrenie.

• Kolonoskopia. Priebeh vyšetrenia a príprava na kolonoskopiu

V súčasnosti sa rektálny klystýr a röntgenové vyšetrenie vykonávajú veľmi zriedka.

Detekcia polypu je indikáciou na jeho odstránenie a vykonáva sa najčastejšie počas vyšetrenia, pokiaľ to nie je technicky nemožné, napríklad z dôvodu príliš veľkej lézie.

Ak bol polyp malígny a nebol úplne odstránený, mal by sa resekovať v normálnom tkanive, niekedy spolu s časťou čreva a lymfatických uzlín.

Následné vyšetrenie po polypektómii sa vykonáva v závislosti od rizikových faktorov rakoviny. Ak sa zistí, že sú malé (1 alebo 2 polypy do veľkosti 1 cm), nie je potrebné ďalšie sledovanie, ale môže byť indikovaná ďalšia skríningová kolonoskopia po 10 rokoch.

Nepriame riziko, t. J. 3 alebo 4 adenómy alebo viac ako 1 cm alebo sa významne histologicky zmenilo, si vyžaduje následné vyšetrenie po 3 rokoch.

V prípade početných adenómov nad 5 alebo nad 2 cm sa kontrolná kolonoskopia vykoná po jednom roku.

• Polypy v tenkom čreve

V rámci neho sú najbežnejšie polypy Peutz a Jeghers, štrukturálne ide o hamartóm, vyskytujú sa u mladých ľudí.

• Cervikálne polypy

Intracervikálne polypy sú zmeny spôsobené zápalovým procesom, sú malé a hladké. Nepredstavujú riziko rakoviny, ale niekedy sa v nich objavia ulcerácie, ktoré spôsobujú krvácanie.

• Polypy endometria

Polypy endometria majú správnu histologickú štruktúru endometria, takže riziko neoplastickej transformácie je minimálne, riziko ich výskytu je krvácanie, najčastejšie u žien po menopauze.

Polypy maternice: krčka maternice a endometria. Príznaky a liečba polypov maternice

• Syndómy familiárnej polypózy

Pri syndrómoch familiárnej polypózy je počet polypov v hrubom čreve stovky alebo tisíce, ak ide o adenomatózne polypy, riziko neoplastickej transformácie sa vo veku 40 rokov odhaduje na 100%.

Adenomatózne polypy v rodinných polypoch sú nielen bohaté, ale majú aj oveľa väčšiu tendenciu k malignite v dôsledku dedičných mutácií (napr. V géne APC alebo MUTYH).

Diagnóza takéhoto syndrómu si vyžaduje časté kontroly, to znamená kolonoskopiu každý rok po 10 - 12 rokoch a vo veku 20 - 30 rokov sa vykonáva profylaktické odstránenie hrubého čreva a gastroskopia sa robí každé 1 - 2 roky, pretože sa môže vyskytnúť aj riziko žalúdočných adenómov. zvýšiť.

Príklady polypóznych syndrómov sú:

• familiárna adenomatózna polypóza (FAP)
• Gardnerov syndróm
• Turcotov syndróm

U niektorých syndrómov nemajú výsledné polypy zhubné nádory, napríklad u juvenilnej polypózy, Peutz-Jeghersov syndróm, takže kontrola a také radikálne preventívne opatrenia sú často zbytočné.