Zväčšenie (hypertrofia) ľavej komory je reakciou srdcového svalu na jeho poškodenie alebo nútenú nadmernú prácu a môže byť výsledkom mnohých srdcových chorôb, ale aj štítnej žľazy alebo reumatologických chorôb. Stojí za to zistiť, aké sú príčiny zväčšenia ľavej komory, ktorá z nich je najbežnejšia, a či je táto diagnóza vždy dôvodom na obavy.
Obsah
- Kedy dôjde k rozšíreniu ľavej komory?
- Zväčšenie ľavej komory: príčiny
- Zväčšenie ľavej komory: príznaky
- Zväčšenie ľavej komory: diagnóza
- Zväčšenie ľavej komory: liečba
Zväčšenie ľavej komory (hypertrofia, hypertrofia) je spojené s nadmerným pracovným zaťažením zvýšením množstva čerpanej krvi alebo zvýšením odolnosti proti prietoku krvi zo srdca.
Zväčšenie ľavej komory má veľa príčin a nie všetky sú srdcovými chorobami, ale najčastejšou je zle kontrolovaná hypertenzia. Zväčšenie ľavej komory je nevratné, ale vhodná liečba základnej príčiny môže zastaviť jej progresiu.
Stojí za to si uvedomiť možné komplikácie tohto stavu, ako je zlyhanie srdca alebo rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Preto je nevyhnutná liečba základného ochorenia a je potrebné pravidelné echokardiografické sledovanie.
Kedy dôjde k rozšíreniu ľavej komory?
Zväčšenie ľavej komory nie je choroba, je to reakcia srdcového svalu na zvýšený stres. Môže to byť dôsledok takzvaného zvýšeného predpätia alebo dodatočného zaťaženia, to znamená objemového alebo tlakového preťaženia. Čo to znamená?
K objemovému preťaženiu (zvýšené predpätie) dochádza, keď sa zvyšuje množstvo krvi čerpanej srdcom, napríklad v dôsledku defektov chlopní alebo takzvaných defektov presakovania.
Potom do ľavej komory prúdi viac ako fyziologické množstvo krvi, čo následne spôsobí odčerpanie väčšej energie zo strany srdcového svalu.
Ak tento stav trvá dlho - mesiace a roky, srdcový sval (ako každý trénovaný sval) prerastie a steny ľavej komory zhrubnú.
V prípade preťaženia tlakom (zvýšené doťaženie) je situácia podobná, až na to, že príčinou preťaženia svalov je potreba prekonať zvýšený odpor, ktorý môže z prúdiacej krvi vytvárať úzka chlopňa alebo choré cievy.
Rovnako ako v prípade opísanom vyššie, srdce vykonáva viac ako normálnu prácu, čo z dlhodobého hľadiska spôsobuje zhrubnutie jeho stien.
Zriedkavo je zväčšenie ľavej komory alebo celého srdca spôsobené vrodenými chybami - poškodenými génmi, ktoré spôsobujú tvorbu abnormálnych, menej efektívnych svalových vlákien, ktoré si telo kompenzuje ich zvýšeným počtom. V takýchto prípadoch je najbežnejším ochorením to, že niekto z rodiny je chorý alebo došlo v ranom veku medzi príbuznými k takzvaným srdcovým úmrtiam.
Zväčšenie ľavej komory: príčiny
Z biofyzikálneho hľadiska sa všetky príčiny zväčšenia ľavej komory znižujú na dva mechanizmy, ale existuje veľa chorôb, ktoré môžu spôsobiť túto poruchu:
- Hypertenzia
Toto je najbežnejšia príčina zväčšenia ľavej komory, takže ak toto ochorenie vedie k rozšíreniu ľavej komory, je potrebná kontrola tlaku.
Vo väčšine prípadov stačí úprava liečby, pravidelné sledovanie krvného tlaku a periodická echokardiografia a ďalšia diagnostika hypertrofie nie je potrebná.
Preto je nevyhnutné venovať pozornosť svojmu životnému štýlu, pravidelne užívať lieky a dodržiavať odporúčania lekára, pretože je potrebné zabrániť ďalšiemu zväčšeniu ľavej komory.
Preto ak je príčinou hypertrofie tejto dutiny arteriálna hypertenzia, zväčšenie je mierne a nezvyšuje sa, potom nie je takýto stav veľmi nebezpečný. Je však potrebné mať na pamäti možné následky tohto rozšírenia ľavej komory, ktoré sú popísané nižšie.
Ak existuje podozrenie na inú príčinu zväčšenia ľavej komory, lekár pokračuje v diagnostike tohto stavu.
Ďalšie choroby, oveľa menej časté a ktoré môžu viesť k rozšíreniu ľavej komory, sú:
- Stenóza aortálnej chlopne - zmenšenie povrchu otvoru, ktoré bráni prietoku krvi z ľavej komory do aorty, zvýšená práca vykonávaná touto komorou spôsobuje jej hypertrofiu.
- Mitrálna regurgitácia - srdcová chyba, pri ktorej abnormálne prúdi krv z ľavej komory do ľavej predsiene, čo má za následok zvýšené množstvo krvi v ľavej komore pred kontrakciou, a teda vyššie spomínané zvýšené predpätie.
- Regurgitácia aorty spôsobujúca spätný tok krvi z aorty do ľavej komory v dôsledku abnormálneho uzavretia letákov aortálnej chlopne. Aj tu sa zvyšuje objem krvi v ľavej komore - predpätie, ale súvisí to so spätným tokom krvi z aorty do ľavej komory.
- Srdcové zlyhanie - spôsobené mnohými srdcovými chorobami, nastáva, keď svaly pracujú príliš slabo, aby udržali tok krvi. Echokardiografia ukazuje: hypertrofiu, rozšírené dutiny srdca, chyby chlopní alebo vrodené anomálie - v závislosti od príčiny poruchy.
- Hypertrofická kardiomyopatia - geneticky podmienené ochorenie, pri ktorom dochádza k zväčšeniu hrúbky steny ľavej komory a nie je spojené s počiatočným alebo následným preťažením ľavej komory. V takom prípade mali túto chorobu väčšinou príbuzní.
- Reštriktívna kardiomyopatia - ochorenie, pri ktorom je narušená relaxácia svalu ľavej komory v dôsledku poškodenia srdcového svalu, niekedy sval ľavej komory zhustne.
- Koexistencia stenózy a mitrálnej regurgitácie - obe komory sú zväčšené, najmä pravá komora, čo súvisí so zvýšeným objemom krvi prúdiacej do ľavej komory pred systolou.
- Hypotyreóza
Stojí za zmienku, že ochorenia chlopní na pravej strane srdca veľmi zriedka spôsobujú zväčšenie ľavej komory, zvyčajne ak existujú iné srdcové ťažkosti. Na druhej strane, v prípade defektov aortálnej a mitrálnej (ľavej atrioventrikulárnej) chlopne je zväčšenie ľavej komory pomerne časté.
Malo by sa pamätať na to, že zväčšenie ľavej komory je najčastejšie nezvratné, je však potrebné pravidelne kontrolovať stav a liečiť základné ochorenie.
Bohužiaľ, dlhodobé, výrazne zväčšené alebo neustále sa zväčšujúce ľavej komory môžu mať vážne následky spojené s dysfunkciou srdca.
Stáva sa tiež, že vedie k srdcovému zlyhaniu, a ak sú koronárne cievy nedostatočne vyvinuté v pomere k hmotnosti svalu, ľuďom s hypertrofiou ľavej komory hrozí riziko vzniku ischemickej choroby srdca a infarktu.
- Dilatačná kardiomyopatia
V takom prípade sa steny ľavej komory nezhrubnú, práve naopak - stenčujú sa, zatiaľ čo ľavá komora a často pravá komora sa zväčšuje. Vzhľadom na to, že pojem „zväčšenie ľavej komory“ je dosť široký a nenaznačuje presne, či stena alebo srdcová dutina zhrubnú, môže zahŕňať aj toto ochorenie.
Dilatačná kardiomyopatia má veľa príčin: genetické mutácie, toxíny, vírusové infekcie.
Je tiež potrebné vedieť, že profesionálny šport môže tiež viesť k zväčšeniu ľavej komory, v takom prípade sval rastie, najmä medzikomorová priehradka.
Ak sa zistí takéto zhrubnutie steny, je nevyhnutná pravidelná kontrola a ak dosiahne určitú hrúbku, možno budete musieť prestať športovať, pretože to zvyšuje riziko srdcovej smrti. Stáva sa, že keď prestanete cvičiť, zmeny v štruktúre srdca zmiznú.
Zväčšenie ľavej komory: príznaky
Neexistuje žiadny príznak alebo skupina ochorení, ktoré by mohli naznačovať zväčšenie ľavej komory. Spočiatku je tento stav asymptomatický, ale s časom a postupným zhoršovaním vedie k srdcovému zlyhaniu a jeho častými príznakmi sú dýchavičnosť a zhoršenie tolerancie záťaže.
Pri pokročilom zväčšovaní ľavej komory sa vyskytujú aj bolesti na hrudníku v dôsledku nedostatočného prekrvenia srdcového svalu.
Príznaky ochorenia spôsobujúce zväčšenie ľavej komory sú oveľa bežnejšie, napríklad pri poruchách chlopní:
- únava
- dýchavičnosť
- búšenie srdca
- závrat
- mdloby
pri kardiomyopatiách:
- cvičte dýchavičnosť
pri hypotyreóze:
- pocit chladu
- pribrať
- zápcha
- kožné zmeny
Zväčšenie ľavej komory: diagnóza
Základom pre diagnostiku zväčšenia ľavej komory sú zobrazovacie testy, najmä echokardiografia (ECHO), ktorá umožňuje presne vizualizovať srdce, merať jeho rozmery vrátane rozmerov jednotlivých dutín a stien.
Ak je stena ľavej komory hrubá viac ako 1,1 cm, hovorí sa jej zväčšenie, zhrubnutie. Zväčšenie srdca možno predpokladať aj na základe EKG - zmien v segmente ST, komplexoch QS a T vlne.
Samozrejme, že metódami srdcového zobrazovania je aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia, dá sa tak zistiť zväčšenie ľavej komory. V tomto prípade je to najčastejšie náhodné, pretože nejde o testy prvej voľby na posúdenie veľkosti srdca.
Nález zväčšenia ľavej komory v zobrazovacích testoch je úvodom do ďalšej diagnostiky, pri ktorej je potrebné zistiť príčinu.
Najskôr je potrebné stanoviť hodnoty tlaku, pretože ako už bolo spomenuté, hypertenzia je najbežnejšou príčinou zväčšenia ľavej komory.
Ak je táto príčina vylúčená, je potrebný podrobnejší výskum v závislosti od podozrivej príčiny:
- Laboratórne testy
- menej často invazívne vyšetrenia: koronárna angiografia pri podozrení na ischemickú chorobu srdca a biopsia myokardu pri podozrení na kardiomyopatiu a genetické poruchy.
Vzorky biopsie sa hodnotia histopatologickým vyšetrením a často sa tiež vykonávajú genetické testy.
Ozvena srdca môže veľa napovedať o štruktúre srdca a možných chlopňových chybách, umožňuje zistiť a vyhodnotiť závažnosť regurgitácie a stenózy chlopne.
Pri zväčšení ľavej komory sú obzvlášť dôležité defekty aortálnej chlopne a regurgitácia mitrálnej (ľavej atrioventrikulárnej) chlopne.
Zväčšenie ľavej komory: liečba
Pre zväčšenie ľavej komory neexistuje žiadna špecifická liečba. Najdôležitejšie je odstrániť príčinu, to znamená adekvátnu kontrolu arteriálnej hypertenzie, vhodnú liečbu ischemickej choroby srdca - farmakologickú liečbu, prípadne koronárnu angiografiu a koronárnu angioplastiku (implantáciu stentu).
V prípade ochorenia chlopne včasný zásah: operácia srdca alebo v niektorých prípadoch endovaskulárna chirurgia.
Nie všetky poškodené chlopne vyžadujú intervenčnú liečbu, väčšina vyžaduje pravidelné echokardiografické vyšetrenie a o chirurgickom zákroku sa rozhodne, ak porucha rýchlo postupuje, je závažná alebo spôsobuje závažné príznaky.
Farmakologicky sa liečia aj iné príčiny v závislosti od základnej príčiny, napríklad srdcové zlyhanie a pľúcna hypertenzia.
Konečným opatrením pri pokročilých srdcových ochoreniach je transplantácia srdca, ktorá je však vyhradená len pre najťažšie chorých pacientov, u ktorých súčasná liečba: farmakologické a chirurgické metódy neboli úspešné a príznaky srdcových chorôb sa naďalej zhoršujú a vedú k život ohrozujúcim stavom.
O autorovi
