Pacienti, ktorí zápasia s chorobami kardiovaskulárneho systému, často počujú od svojich kardiológov, že musia zmeniť svoje návyky - hlavne stravovacie návyky. Už dlho je známe, že „zlý cholesterol“ (LDL) je hlavnou príčinou hromadenia plakov v cievach. V priebehu rokov vápnikuje a môže viesť k prekážke. Ako majú pacienti postupovať pri zastavení progresívnej artériosklerózy? Ukazuje sa, že sa to dá nielen zastaviť, ale aj vrátiť späť, a je to skutočne možné.
Pri vykonávaní krvných testov sme určili cholesterol. Aby to však nebolo príliš jednoduché, existujú dva druhy cholesterolu: HDL. „dobrý“ cholesterol a LDL - „zlý“ cholesterol. Vysoké hladiny LDL významne zvyšujú riziko aterosklerózy. Hlavnou úlohou LDL je transport cholesterolu do tkanív a úlohou HDL je naopak čistenie tkaniva od cholesterolu a jeho transport do pečene. Aterosklerotický plak sa vytvára presne z oxidovaného LDL uloženého na vnútorných stenách cievy. Čo to znamená pre pacienta? To, že sa lúmen jeho ciev pomaly uzatvára, sa vekom aterosklerotický plak mení na tvrdú kalcifikovanú štruktúru, ktorá môže dokonca natrvalo blokovať cievu. Tieto zmeny môžu viesť k infarktu alebo mŕtvici. Mnoho pacientov, ktorí dodržiavajú odporúčania lekárov, však môžu svoj stav výrazne zlepšiť.
Počas kongresu kardiológov v Ríme sa o nových pokynoch diskutovalo veľmi podrobne. A v nich sa objavili veľmi dôležité informácie o sekundárnej prevencii. Konkrétne by hladina LDL nemala prekročiť 70 mg% - hovorí prof. Stefan Grajek, koordinátor IX. Jesenných stretnutí kardiológov v Poznani.
Ako profesor Grajek pripúšťa, dosiahnutie takejto úrovne je veľkou výzvou nielen pre pacienta, ale aj pre kardiológa. Tu uvedené odporúčania sú naozaj veľmi prísne. Ukázalo sa, že poľskí pacienti vedia, že to je úroveň, na ktorú musia dávať pozor, ale je to tak, že teória nejde ruka v ruke s praxou. Podľa výskumov iba 3 - 5 percent. Poľskí pacienti dosahujú LDL pod 70 mg%. Keby boli pacienti a ich lekári na tejto úrovni veľmi opatrní, pokiaľ ide o počet infarktov a angioplastiky, kleslo by to.
Ako hovoria kardiológovia, 80 percent. pacienti užívajú statíny a liečba je neúčinná, hlavne z dôvodu nedosiahnutia cieľových hodnôt (70 mg%). Nie všetci pacienti navyše dodržiavajú prísne odporúčania: zákaz fajčenia, tučné jedlá, káva, nasýtené mastné kyseliny (maslo, masť), mastné hranolky a hranolky. Strava by mala byť ľahko stráviteľná a bohatá na zeleninu a ovocie. Dodatočne je dôležité cvičenie. To všetko v kombinácii s vhodne zvolenými dávkami statínov môže viesť k dosiahnutiu LDL 70 mg%.
- Nechceme terorizovať pacientov obmedzujúcimi odporúčaniami a napchávať ich tabletkami. Trváme na týchto 70 mg%, pretože pod touto hranicou máme dokázanú remisiu - stiahnutie aterosklerotického plaku v srdci, remisiu aterosklerózy. Toto je hlavný terapeutický úspech, pretože nielen zastavíme progresiu ochorenia, ale aj ho zvrátime. Potvrdzuje to množstvo štúdií, napríklad štúdia SATURN 2011, štúdia ASTEROID 2006 a prvá štúdia, ktorá preukázala, že existuje možnosť remisie aterosklerózy, je štúdia REVERSAL z roku 2004. Tieto štúdie boli založené na intrakoronárnom ultrazvuku, t. na analýzu objemu a morfológie aterosklerotického plaku - vysvetľuje prof. Grajek.
Profesor Grajek ubezpečuje, že lekári majú celú škálu liekov a dávok, ktoré môžu znížiť hladinu LDL u pacientov. Čo ak sú najvyššie dávky liekov neúčinné a pacient ich stále užíva, poškodzuje pečeň a prichádza o peniaze? Ukazuje sa, že farmakoterapia má na to pripravené riešenie.
- Ak ani maximálne dávky statínov nepomáhajú, je možné pridať ďalší povolený liek nazývaný ezetimib. Jeho hlavnou úlohou je zosilniť účinky statínov. Ide o to, viesť pacienta tak, aby sa táto hladina 70 mg% LDL dosiahla s minimalizáciou vedľajších komplikácií zo statínov - dodáva Prof. Grajek.
Zložitosť tohto problému si vyžaduje aktívnu spoluprácu zo strany pacientov. Bohužiaľ, čo Prof. Grajek nazýva naučenú bezmocnosť. Pacienti sa nezaujímajú o liečbu, nezaujímajú ich cieľové hodnoty LDL cholesterolu, a preto sa zdráhajú podstúpiť klinickú a laboratórnu kontrolu. To je jeden z hlavných dôvodov zvýšenia úmrtnosti po úspešných revaskularizačných postupoch. Nie každý z nás si chce pamätať, že implantácia stentu chorobu neodstráni - stent zachráni život, ale neinhibuje aterosklerózu, preto je po zákroku nevyhnutná vhodná farmakologická liečba.
Článok bol napísaný pri príležitosti IX. Jesenného stretnutia kardiológov v Poznani
Odporúčaný článok:
Ateroskleróza: príznaky, účinky, prevencia a liečba artériosklerózy. Poľská kardiologická spoločnosť
