Nevoľnosť a zvracanie spojené s chemoterapiou významne zhoršujú kvalitu života pacientov s rakovinou a môžu dokonca zničiť ich šance na uzdravenie. Odborníci podieľajúci sa na liečbe onkologických pacientov sa zhodujú, že v dnešnej dobe - vďaka moderným metódam profylaxie - je možné týmto komplikáciám predchádzať takmer u každého pacienta.
Faktory, ktoré ovplyvňujú účinnosť prevencie chemoterapie vyvolanej nevoľnosti a zvracania (CINV v skratke), boli prediskutované odborníkmi počas 20. kongresu Poľskej spoločnosti pre klinickú onkológiu, ktorý sa konal 14. - 16. septembra v Krakove.
Nevoľnosť a zvracanie - významný problém v onkológii
Svetové a poľské štatistiky naznačujú, že nevoľnosť a zvracanie patria medzi najčastejšie vedľajšie účinky spôsobené chemoterapiou. Vyskytujú sa na 70 - 80 percentách. chemoterapiou liečení pacienti bez profylaxie.
Je to tiež jeden z hlavných dôvodov drastického zníženia kvality života pacientov. Môže to tiež spôsobiť neochotu alebo dokonca upustenie od ďalšej protirakovinovej liečby.
Zvracanie je prirodzená reakcia tela na určité látky, ktoré sa do tela dostanú. Výskum ukazuje, že výskyt CINV môže viesť k podvýžive, strate svalovej hmoty, dehydratácii, poškodeniu žalúdočnej sliznice a pocitu úzkosti.
Jedným z najviac stimulujúcich cytostatických liekov na zvracanie a vracanie používaných pri chemoterapii je cisplatina v dávke ≥50 mg / m2. Jeho použitie je spojené s rizikom CINV u viac ako 90% pacientov. To znamená, že takmer každý pacient liečený cisplatinou je vystavený vážnym stavom, ktoré sťažujú vykonávanie účinnej chemoterapie.
U pacientov liečených chemoterapiou na báze cisplatiny je prevencia neskorej fázy nevoľnosti a zvracania - t. J. Viac ako 24 hodín po začiatku chemoterapeutického cyklu - osobitnou výzvou. Sťažnosti, ktoré sa vyskytnú v tejto fáze, sa považujú za oveľa ťažšie zvládnuteľné.Nedostatok adekvátnej prevencie alebo neoptimálna kontrola neskorej nevoľnosti a zvracania nielen zhoršuje kvalitu života pacientov, ale tiež zvyšuje riziko CINV v nasledujúcich cykloch chemoterapie.
Moderná profylaxia - lepšia účinnosť a pohodlie
Pretože akútna a oneskorená nevoľnosť a zvracanie vyvolané chemoterapiou majú rôzny biochemický pôvod, rôzne účinné látky im účinne bránia. Podľa najnovších medzinárodných pokynov by pacienti vystavení ťažkej alebo stredne ťažkej CINV (vrátane tých, ktorí boli liečení cisplatinou v dávke ≥50 mg / m2), mali dostať tri lieky. Sú to: antagonista 5-HT3 serotonínového receptora (lieky zo skupiny Setron, napr. Palonosetron alebo ondansetron), antagonista receptora NK1 (napr. Netupitant alebo aprepitant) a kortikosteroid (najčastejšie dexametazón).
Antagonisti serotonínu 5-HT3 zabraňujú akútnej CINV blokovaním účinku serotonínu, ktorý sa chemoterapiou uvoľňuje v tenkom čreve a stimuluje dávivý reflex v akútnej fáze.
Táto skupina liekov je však menej účinná pri prevencii neskorého CINV, ktorý súvisí s aktiváciou receptorov neurokinínu 1 (NK1). Z tohto dôvodu by sa mali tiež kombinovať s antagonistami receptora NK1, ako je netupitant alebo aprepitant.
Dnešná moderná podporná terapia na prevenciu nevoľnosti a zvracania spočíva v kombinácii dvoch liekov v jednej kapsule - antagonistu NK-1 receptora (netupitant 300 mg) a antagonistu serotonínového receptora (palonosetron 0,5 mg). Táto terapia má skratku NEPA.
Podáva sa jedenkrát pred začiatkom cyklu chemoterapie, zatiaľ čo iné lieky sa užívajú 3 - 5 dní v cykle. Tento dávkovací režim zaisťuje lepšiu komplianciu pacienta. Vo výsledku minimalizuje riziko zníženia účinnosti profylaxie CINV v dôsledku vynechania dávky. Dôležité je, že dávka steroidného liečiva podávaného s NEPA sa dá znížiť na polovicu.
V súčasnosti je v Poľsku prístup k modernej adjuvantnej liečbe NEPA poskytovaný iba pacientom, ktorí boli liečení režimom liečby cisplatinou v dávke ≥50 mg / m2. Pre väčšinu pacientov liečených chemoterapiou sú k dispozícii jednozložkové terapie s častejším dávkovaním.
Dôležitá informovanosť a vzdelávanie pacientov
Prof. Matti Aapro, dekan Institutu multidisciplinaire d'Oncologie vo švajčiarskom Genolier, expert na podpornú starostlivosť, zdôrazňuje: „Pacienti si musia byť vedomí, že nevoľnosť a zvracanie spojené s chemoterapiou by v dnešnej dobe mali byť jedinečnou udalosťou. A nemali by ich prijať. A ak nedostali adekvátnu liečbu, mali by sa na to spýtať svojho lekára. ““ Podľa odborníka je vzdelávanie pacientov veľmi dôležitým faktorom, ktorý môže prispieť k lepšej aplikácii modernej profylaxie CINV.
Odborníci sa domnievajú, že ďalšou kľúčovou podmienkou zlepšenia v tomto ohľade je lepšia komunikácia medzi lekárom a pacientom. Podľa prof. Maciej Krzakowski, národný konzultant pre klinickú onkológiu, prispieva k väčšej spokojnosti pacientov s liečbou a k zlepšeniu kvality ich života, čo sa v súčasnosti považuje za rovnako dôležité ako účinnosť zavedenej liečby.
Odporúčaný článok:
Chemoterapia: liečba nevoľnosti a zvracania po chemoterapii
