Membrána je jedným z najdôležitejších svalov v ľudskom tele - hrá významnú úlohu v dýchacom procese. Spravidla je spojená s dýchaním, ale v praxi má bránica aj ďalšie funkcie, pretože sa okrem iného podieľa na do procesov, ako je močenie a defekácia. Ako je však postavená bránica? Aké príznaky môžu naznačovať, že trpíte ochorením bránice?
Obsah
- Membrána: konštrukcia
- Membrána: inervácia a vaskularita
- Membrána: funkcie
- Membrána: choroby
Membrána (lat. bránicaalebo bránica) je najdôležitejší sval spojený s dýchaním. Okrem toho tento proces okrem iného zahŕňa medzirebrové svaly (vonkajšie a vnútorné) alebo svaly, ktoré sa označujú ako pomocné dýchacie svaly, čo sú napríklad svaly sternocleidomastoid, lopatka levator alebo podkľúčové svaly. To dokazuje, že v dýchacom procese nie je dôležitá iba správna funkcia pľúc, ale aj iných štruktúr hrudníka.
Membrána: konštrukcia
Membrána je priečne pruhovaný sval. Nachádza sa medzi hrudnou a brušnou dutinou a oddeľuje tieto dva priestory. Má tvar písmena C. Tento sval sa tiahne priečne a je mierne asymetrický - pravá kupola bránice (kvôli prítomnosti pečene) je o niečo vyššia ako ľavá časť tohto svalu.
Rozlišujú sa tri časti bránice, ktoré sú:
- bedrová časť: skladá sa z končatín bránice a troch oblúkových väzov (mediálnych, mediálnych a laterálnych); pravá bránica začína na úrovni prvých troch bedrových stavcov a ľavá je pripevnená k horným dvom bedrovým stavcom chrbtice. Obe vetvy sa pretínajú na úrovni dvanásteho hrudného stavca a práve tu sa objavuje aortálna prestávka. Potom sa vetvy opäť oddelia a na danom mieste sa objaví hiátová bránica
- rebrá: začína na vnútornom povrchu rebier 7-12
- časť hrudnej kosti: jej začiatok sa nachádza na xiphoidnom výbežku hrudnej kosti
Všetky tri časti bránice končia na jednom mieste, ktorým je šľacha. Zároveň sa v tomto okamihu nespájajú, a preto sa vytvárajú dva trojuholníky: bedrový a rebrový rebrový.
V bránici sú tri prestávky, čo sú miesta, cez ktoré prechádzajú rôzne dôležité štruktúry smerom k brušnej alebo hrudnej dutine. Oni sú:
- prestávka aorty: nachádza sa na úrovni dvanásteho hrudného stavca a v tomto bode aorta a hrudný kanál prechádzajú cez bránicu.
- prestávka: nachádza sa na úrovni desiateho hrudného stavca, kmeňmi pažeráka a pošvy tu prechádzajú cez bránicu
- dolná dutá žila: nachádza sa na úrovni ôsmeho hrudného stavca, dolná dutá žila ním prechádza
Membrána: inervácia a vaskularita
Membrána je motoricky inervovaná bránicovým nervom, ktorý pochádza z tretieho, štvrtého a piateho krčného nervu. Zmyslové podnety sú zase prijímané z bránice hlavne prostredníctvom aferentných vlákien bránicového nervu a sú tiež zmyslovo inervované medzirebrovými a podkostami.
Arteriálna vaskularizácia bránice pochádza z vnútorných hrudných tepien, horných bránicových tepien a vnútorných medzirebrových a dolných bránicových tepien. Venózna krv preteká z bránice nasledujúcimi žilami: brachiocefalická, nepárna a do dolnej dutej žily a ľavej nadobličky.
Membrána: funkcie
Primárnou funkciou bránice je účasť na dýchacom procese.
Pri vdýchnutí sa tento sval stiahne - to spôsobí, že sa bránica zníži, čím sa zväčší objem hrudníka. To vedie - zjednodušene povedané - k tomu, že pľúca majú potom priestor na zväčšenie. Potom sa tiež zníži tlak vo vnútri hrudníka, čo následne spôsobí zväčšenie objemu pľúc.
Pri výdychu sa stáva pravý opak - bránica sa uvoľní, čo zmenší objem hrudníka, zvýši sa v ňom tlak a v konečnom dôsledku - spolu s činnosťou pľúc - dôjde k odstráneniu vzduchu z dýchacích ciest.
Účasť na výmene plynu je základnou, ale nie jedinou funkciou bránice. Vyššie bolo spomenuté, že tento sval má vplyv na tlak v hrudníku - môže tiež vplývať na tlak v bruchu.
Výsledkom môže byť práca bránice zvýšenie tlaku v brušnej dutine, čo je dôležité napríklad pri defekácii, močení alebo zvracaní, dôležitá je aj funkcia bránice pri pôrode.
Sval navyše zabraňuje aj vzniku gastroezofageálneho refluxu. Riadený tlak sa vyvíja na pažerák, kde pažerák prechádza cez bránicu - teda prestávku - čo znižuje riziko ľudského refluxu alebo kyslého refluxu zo žalúdka do pažeráka.
Membrána: choroby
Denne sa bránici a jej funkciám nevenujeme viac, ale keď existujú nejaké patologické procesy, ktoré vedú k dysfunkcii tohto svalu, začíname si uvedomovať dôležitosť tejto štruktúry. Medzi príznaky, ktoré sa môžu objaviť u pacientov, u ktorých sa vyvinie ochorenie spojené s bránicou, patria:
- dýchavičnosť (hlavne pri cvičení alebo ležaní)
- bolesť v ramene, hrudníku, rukách alebo bedrovej oblasti
- pocit chvenia v brušnej dutine
- časté štikútanie
- porucha prehĺtania
- reflux
Pri akých patológiách sa však môžu vyskytnúť vyššie uvedené ochorenia?
Jednou z takýchto chorôb je paralýza bránice. Môže to byť spôsobené poškodením bránicového nervu a centier súvisiacich s týmto nervom, ktoré sa nachádzajú v mozgovom kmeni alebo mieche.
Frenický nerv sa môže poškodiť z dôvodu traumy, ale aj pri dopravnej nehode.
Ďalšou možnou príčinou jeho dysfunkcie sú nádory pľúc (v tomto prípade sa abnormality vo fungovaní bránicového nervu objavujú hlavne vtedy, keď nádor napadne tento nerv).
Aj keď je menej častá, diafragmatická paralýza sa pozoruje aj pri systémovom lupus erythematosus a Guillain-Barrého syndróme.
Ďalším bránicovým ochorením je bránicová kýla. Je to niekedy vrodený stav, ktorý sa získava aj počas života - získaná bránicová kýla je u ľudí, ktorí mali nejakú traumu. V priebehu ochorenia sú niektoré orgány abnormálne posunuté, napríklad žalúdok sa môže pohybovať z brušnej dutiny do hrudnej dutiny.
Zdroje:
- Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov a lekárov, vyd. II a doplnený W. Woźniakom, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- George R. Harrison, Anatomy and Physiology of the Diaphragm, online prístup
Prečítajte si viac od tohto autora
