-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg)
Transplantácia pečene je postup, ktorý je jedinou liečbou zlyhania pečene. Napriek veľkému pokroku v detskej transplantácii je počet ľudí čakajúcich na transplantáciu pečene bohužiaľ stále vysoký. Aké sú indikácie na transplantáciu pečene? Kto má najväčšiu šancu získať orgán? Ako dlho trvá zákrok? Aká je prognóza po operácii?
Transplantácia pečene je zákrok, ktorý sa vykonáva každý rok čoraz častejšie. Počet transplantácií pečene v Poľsku je napriek tomu stále nedostatočný. Všetko kvôli výhodám transplantácií kadáverov oproti transplantátom pre živých darcov a nedostatku všeobecného spoločenského prijatia pre darovanie orgánov od zosnulých, ako aj kvôli stále málo poznatkom o transplantáciách.
Transplantácia pečene - indikácie
Indikáciou pre transplantáciu pečene je chronické alebo akútne zlyhanie pečene v dôsledku choroby, ktorá trvale poškodzuje jej parenchým. Podľa Poľskej hepatologickej spoločnosti sú hlavnými indikáciami pre transplantáciu pečene u dospelých: ¹
- pozápalová cirhóza (HBV, HCV infekcia)
- cholestatické ochorenia pečene (primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotická cholangitída)
- alkoholické ochorenie pečene (vylučuje aktívny alkoholizmus a syndróm závislosti od alkoholu)
- autoimunitná cirhóza pečene
- metabolické ochorenia pečene (Wilsonova choroba, hemochromatóza, nedostatok alfa1-antitrypsínu)
- fulminantné zlyhanie pečene (otrava paracetamolom alebo inými hepatotoxickými liekmi, otrava muchotrávkou, fulminantná hepatitída B, akútna dekompenzácia Wilsonovej choroby, iné príčiny akútnej dysfunkcie pečene)
- nádory pečene
Infekcia HIV bola donedávna tiež absolútnou kontraindikáciou. Avšak v posledných rokoch sa kvôli vysokej účinnosti antiretrovírusovej liečby transplantácia vykonáva aj u príjemcov infikovaných týmto vírusom. Prvá transplantácia pečene u pacienta s HIV v Poľsku sa uskutočnila v roku 2011. Vykonali to transplantológovia z Varšavskej lekárskej univerzity.
Podľa Poľskej hepatologickej spoločnosti sú hlavnými indikáciami pre transplantáciu pečene u detí: ¹
- cholestatické syndrómy, napríklad Allagilleov syndróm
- cirhóza pečene v dôsledku vírusovej infekcie
- iná pozápalová cirhóza pečene v priebehu napr. autoimunitnej hepatitídy
- cirhóza pečene pri dedičných metabolických ochoreniach, napríklad cystickej fibróze
- primárne nádory pečene, napr. hepatokarcinóm
- choroby, ktoré nespôsobujú zlyhanie pečene, ale sú indikáciou na transplantáciu, napríklad Crigler-Najjarov syndróm typu I
- iné, ako napríklad Buddhov-Chiariho syndróm
Transplantácia pečene - Kto je oprávnený?
Zo skupiny ľudí s indikáciami na transplantáciu pečene iba tí, ktorí majú menej ako 90% šance prežiť rok, ako aj tie, kde transplantácia pečene môže poskytnúť dlhodobé prežitie.
Proces kvalifikácie na operáciu zahŕňa mnoho rôznych testov. Tento zákrok je nevyhnutný, pretože jeho cieľom je vylúčiť faktory, ktoré by mohli nielen nepriaznivo ovplyvniť priebeh samotnej operácie, ale aj zhoršiť prognózu po zákroku.
DôležitéTransplantácia pečene - kontraindikácie¹
Absolútne kontraindikácie
- novotvary extrahepatálnej lokalizácie
- pokročilé ochorenie srdca a pľúc
- aktívna závislosť od psychoaktívnych látok
- psychóza
- sociálne alebo rodinné problémy, ktoré bránia transplantácii pečene (napr. bezdomovectvo, invalidita)
- multiorgánové zlyhanie
Relatívne kontraindikácie:
- syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS)
- hepatocelulárny karcinóm mimo milánskych kritérií
- zlyhanie obličiek
- veľmi hlboká bielkovina a kalorická podvýživa
- aktívna infekcia mimo močových ciest
- trombóza portálnej žily, ak je spojená s trombózou mezenterickej alebo slezinovej žily
- Infekcia HBV s vysokou vírusovou záťažou
Transplantácia pečene - ako dlho trvá operácia?
Priemerná čakacia doba pre ľudí s chronickým zlyhaním pečene na získanie orgánu od zosnulej osoby je 4 - 6 mesiacov. Počas čakania na transplantáciu môže človek normálne žiť s chronickou nedostatočnosťou pečene (napr. Cirhóza). V tomto období je veľmi dôležitá správna strava, hepatotropné látky a zdravý životný štýl. Potom sa proces cirhózy pečene môže zastaviť, a teda - môžete počkať na transplantáciu pečene.
V prípade akútneho zlyhania pečene sa má zákrok vykonať čo najskôr (zvyčajne do 10 dní). Bohužiaľ, podľa štatistík iba asi 20 percent. ľudia s akútnym zlyhaním pečene prežijú transplantáciu.
Bude to pre vás užitočnéTransplantácia pečene sa vykonáva v približne 50 percentách. čakanie
V roku 2015 bolo vykonaných 332 transplantácií pečene (vrátane 22 fragmentov pečene od žijúcich darcov pre deti). V roku 2014 bolo vykonaných 366 operácií, v rokoch 2013 - 336. Bohužiaľ na zozname čakateľov v roku 2015 a v minulých rokoch bolo približne 600 osôb, čo znamená, že iba cca 50 percent. ľudia, ktorí čakajú na transplantáciu pečene, dostanú tento orgán.
Údaje: www.poltransplant.org.pl
Transplantácia pečene - ako vyzerá zákrok?
Liečba pozostáva z dvoch etáp. Prvý spočíva v odstránení vlastnej pečene pacienta so zachovaním alebo vyrezaním fragmentu dolnej dutej žily ležiacej za pečeňou. V druhom štádiu sa vaskulárne anastomózy uskutočňujú v dolnej dutej žile, portálnej žile a pečeňovej artérii darcu a príjemcu a biliárna anastomóza.
Väčšinou sa transplantuje celá pečeň, zvyčajne od zosnulej osoby (OLT - ortotopická transplantácia pečene). Transplantácia pečene medzi dospelými a dospelými je nesmierne náročná a riskantná. Od darcu musíte vyzbierať až 40 percent. organ. Je to veľa, pretože aj keď je pečeň schopná regenerovať sa sama, musí sa vysporiadať s vážnym zranením ihneď po odobratí jej fragmentu. Riziko úmrtia pri takýchto daroch je pomerne vysoké, pretože predstavuje 0,5 - 0,6%.
Medzi ďalšie metódy transplantácie pečene patria:
- RLT (Transplantácia pečene so zmenšenou veľkosťou) - transplantuje sa fragment pečene, ktorý sa odoberá zosnulej osobe;
- SLT (Split Liver Transplantation) - operácia spočíva v rozdelení pečene od zosnulej osoby pre dvoch príjemcov, dieťa a dospelého. Ľavý lalok sa podáva dieťaťu a zvyšok dospelému;
- LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantácia fragmentu pečene, ktorá je odobratá od žijúceho, najčastejšie príbuzného darcu, a implantácia príjemcu, zvyčajne dieťaťa. Pre malé deti je najlepšou voľbou rodinná transplantácia pečene;
- DLT (Domino Liver Transplantation) - tzv domino metóda - transplantácia fragmentov pečene od niekoľkých darcov k niekoľkým príjemcom;
Po transplantácii pečene musí pacient po celý život brať imunosupresívne lieky. Ich cieľom je oslabiť imunitný systém, aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu.
Podľa znalca prof. dr hab. Krzysztof Zieniewicz, transplantačný chirurg, prezident Poľskej transplantačnej spoločnostiRozštiepená transplantácia pečene
V niektorých krajinách sú transplantované dva kusy jednej rozdelenej pečene. Je to spôsob, ako zvýšiť počet orgánov v situácii, keď čakacie doby prekračujú rozumné limity. Meradlom tejto doby čakania je miera úmrtnosti na zozname čakateľov. V krajinách, kde je táto úmrtnosť vysoká a presahuje 8 - 9%, sa používa tento spôsob liečby. V našej realite to nie je úplne nevyhnutné, pretože tento ukazovateľ v našich štatistikách je oveľa nižší. Z technického hľadiska je to operácia mimoriadne náročná. Nie každá pečeň určená na transplantáciu sa dá rozdeliť, mäso takejto pečene musí byť veľmi kvalitné. Ďalej sa dokázalo, že miera komplikácií, počet týchto komplikácií a prežívanie pacientov sú horšie.
Bude to pre vás užitočnéTransplantácia pečene v Poľsku - kde sa vykonáva?
V Poľsku sa transplantácie pečene dospelým vykonávajú iba v niekoľkých strediskách v Poľsku:
- Bydgoszcz - Oddelenie chirurgie pečene a všeobecnej chirurgie Univerzitná nemocnica č. 1 Dr. A. Jurasza v Bydgoszczi
- Katowice: Klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie SPSK im. A. Mielęcki, Lekárska univerzita v Sliezsku;
- Štetín: Klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie, SP, Provinčná komplexná nemocnica
- Varšava:
- Katedra a klinika všeobecných chirurgických zákrokov a transplantácií pečene, Lekárska univerzita vo Varšave
- Klinika všeobecnej a transplantačnej chirurgie, Ústav transplantológie, Lekárska univerzita vo Varšave, Klinická nemocnica Ježiška
- Klinika detskej chirurgie a transplantácie orgánov „Pamätník - Centrum detského zdravia“
- Wroclaw
- Klinika vaskulárnej, všeobecnej a transplantačnej chirurgie Lekárskej univerzity vo Vroclave, Univerzitná klinická nemocnica Jan Mikulicz-Radecki
- Chirurgická klinika 4. vojenskej klinickej nemocnice s poliklinikou SP ZOZ
Údaje: www.poltransplant.org.pl
Transplantácia pečene - komplikácie u príjemcu
Najbežnejšími komplikáciami u príjemcu sú trombóza, stenóza a zauzlenie v pečeňovej tepne a portálnej žile a zhoršený odtok krvi z transplantovanej pečene. Vyskytujú sa asi u 8 - 10 percent. dospelých príjemcov a o niečo častejšie u detí.
Transplantácia pečene - prognóza
Rok po transplantácii pečene prežije asi 90 percent. ľudí a o 5 rokov 75 percent. príjemcovia. Akútne odmietnutie orgánu sa uvádza u 40 - 50 percent. pacientov a chronické u menej ako 4 percent. ľudí po transplantácii.
DôležitéTransplantácia pečene - informácie pre darcov pečene
Indikáciou transplantácie pečene živého darcu je vo všeobecnosti vrodené ochorenie pečene u malých detí. Indikáciou môže byť aj akútne zlyhanie pečene.
Riziko úmrtia darcu pečene je približne 0,5%.
Komplikácie po zákroku môžu zahŕňať (u 10 - 20% darcov): únik žlče, krvácanie, infekcia, silné bolesti brucha, tromboembolické komplikácie, gastritída.
Pečeň má pozoruhodnú schopnosť regenerácie. U darcu je schopný obnoviť až 95%. počiatočná hmotnosť a rozmery. Je to rýchly proces a vyskytuje sa v prvých troch mesiacoch po operácii.
Každé tri mesiace by mal byť darcovi jeden rok po zákroku vykonaný krvný test na kontrolu funkcie pečene a ultrazvuk pečene.
Bibliografia:
1. Normy Poľskej hepatologickej spoločnosti pri určovaní indikácií a kontraindikácií pre transplantáciu pečene, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf
