Vezikovaginálna fistula je najčastejšie komplikáciou chirurgických zákrokov vykonávaných v menšej panve. Jeho príznaky sú nepríjemné a nepríjemné a niekedy sa zamieňajú s inkontinenciou moču. Aké sú príznaky urogenitálnej fistuly a ako sa lieči?
Vezikovaginálna fistula sa najčastejšie vytvára v dôsledku gynekologických zákrokov, keď je poškodená tenká stena močového mechúra, anatomicky umiestnená v tesnej blízkosti vagíny. Hlavným príznakom existujúcej fistuly je neustály únik moču, ktorý vedie k frustrácii a zhoršeniu pohody pacientov. Znižuje sa tiež ich kvalita života. Samoliečenie sa dosahuje veľmi zriedka uzavretím lúmenu fistuly, zvyčajne je potrebný viacstupňový chirurgický zákrok.
Vezikovaginálna fistula: príčiny
Najbežnejšou známou príčinou tohto typu defektu je komplikácia gynekologických zákrokov v oblasti malej panvy, v krajinách tretieho sveta je hlavnou príčinou stále pôrod pomocou prírodných prostriedkov.
Fistuly delíme na priame, ktorých kanál má priemer menší ako 5 mm, a komplexné, kde priemer dosahuje viac ako 25 mm.
Medzi gynekologické operácie, ktoré sú kandidátmi na tento typ komplikácií, patrí predovšetkým úplné odstránenie maternice, ktoré sa v lekárskej terminológii označuje ako hysterektómia. Medzi faktory, ktoré dodatočne zvyšujú riziko tejto komplikácie, patrí predtým vykonaný cisársky rez, rádioterapia močového mechúra alebo ložiská endometriózy. Najcharakteristickejším príznakom fistuly je neustále vylučovanie moču z pošvy a je sprevádzané tiež:
- bolesť brucha
- nepriechodnosť čriev
- periodická hematúria.
Typy veziko-vaginálnej fistuly
Pri delení veziko-vaginálnych fistúl sa berie do úvahy vzdialenosť vezikovaginálnej fistuly od otvorenia močovej trubice, a teda:
- typ 1 - otvor fistuly je viac ako 3,5 cm vo vzťahu k vonkajšej močovej trubici
- typ 2 - otvor fistuly je 2,5 až 3,5 cm vzhľadom na vonkajšiu močovú rúru
- typ 3 - otvor fistuly je 1,5 až menej ako 2,5 cm od vonkajšej močovej trubice
- typ 4 - otvor fistuly je menej ako 1,5 cm od vonkajšej močovej trubice
Príznaky vezikovaginálnej fistuly
Jedným z najväčších problémov, ktorým čelia ženy s vezikovaginálnou fistulou, je vaginálny únik moču, ktorý spôsobuje nepríjemné pocity a nižšie sebavedomie. Tento príznak sa často nesprávne interpretuje v dôsledku inkontinencie moču. V pochybných prípadoch je najdôležitejší rozhovor, na ktorom sa podávajú informácie o gynekologických výkonoch v anamnéze alebo o ožarovaní menšej panvy.
K voľnému úniku moču zvyčajne dôjde okamžite po operácii, prejav tohto príznaku však môže trvať aj niekoľko dní. Zvyčajne to vyplýva z hematómu alebo zápalového infiltrátu v blízkosti fistuly. Voľný únik moču sa objaví až po odstránení opuchu tkaniva.
Diagnostika veziko-močovej fistuly je založená hlavne na zobrazovacích testoch, jedným z najpopulárnejších je test na metylénovú modrú, ktorý sa zavádza do močového mechúra a sleduje sa odtok sfarbeného moču.
Ďalšie rovnako účinné metódy sú: kontrastná cystografia. Tradičné ultrazvukové a CT vyšetrenia nie sú účinné.
Liečba veziko-vaginálnej fistuly
Terapeutický manažment sa obmedzuje hlavne na chirurgickú liečbu. Rozsah zákroku závisí od príčiny fistuly, umiestnenia (nebezpečná je blízkosť močovodov) a veku pacienta.
Operácia je hlavne transvaginálna, ktorá je oveľa menej invazívna ako transabdominálny prístup a zanecháva menej jaziev.
Pamätajte, že rozhodnutie o liečbe by sa nemalo odkladať. Vezikovaginálne fistuly sú spojené s častými intímnymi infekciami, pocitom nepohodlia a postupne vylučujú pacientov zo života v spoločnosti.
