.jpg)
Transuretrálna elektroresekcia hypertrofovanej prostaty (TURP) je endoskopický postup používaný pri liečbe hyperplázie prostaty, čo je minimálne invazívna metóda a považuje sa za zlatý štandard v liečbe hyperplázie prostaty. Kedy je možné použiť TURP a ako sa to robí?
Transuretrálna elektroresekcia hypertrofovanej prostaty (TURP) spočíva v zavedení resektoskopu cez močovú trubicu do močového mechúra. Potom týmto spôsobom pomocou slučky vykonáme elektroresekciu, vyrezáme vnútro prostaty a opustíme jej puzdro.
Doktor Przemysław Dudek, urologický špecialista na klinike SCM v Krakove, zdôrazňuje, že nejde o radikálne odstránenie prostaty.
- Ide o odstránenie adenómu, teda žľazovej časti, ktorá sa zväčšila v prostate. Pacient liečený touto metódou by si mal uvedomiť, že stále potrebuje urologické sledovanie rizika rakoviny prostaty. Niektorí muži na to zabúdajú v domnení, že tento typ chirurgického zákroku ich pripravuje o prostatu. To nie je pravda. Kapsula prostaty zostáva a môže byť vystavená riziku vzniku rakoviny, vysvetľuje odborník z kliniky SCM.
Indikácie pre TURP
Existuje niekoľko základných komplikácií benígnej hyperplázie prostaty, ktoré kvalifikujú pacienta na operáciu:
- retencia moču - pacient s takýmto príznakom, dočasný, má katéter alebo cystostómiu, ktorá spočíva v zavedení katétra do močového mechúra, nie cez močovú trubicu, ale perkutánne cez stydké oko.
- hematúria - je to veľmi znepokojujúci príznak, ktorý môže súvisieť so zarastenou prostatou a mal by pacienta vždy nabádať k návšteve urológa.
- urolitiáza - v močovom mechúre sa môžu objaviť kamene
- diverticula močového mechúra - prerastená prostata upcháva prúd moču. Prúd moču sa ho snaží obísť, čo spôsobuje premnoženie svalov močového mechúra a tvorbu divertikulov.Divertikuly močového mechúra sú vrecovité výčnelky epitelu močového mechúra presahujúce močový mechúr. Kvalita takého močového mechúra ako zásobníka moču a orgánu, ktorý potom tento moč vytláča, je veľmi nízka
- bilaterálna hydronefróza - zvyčajne sa vytvára na pozadí retencie moču
Veľkosť prostaty nie je problémom, ktorý môže pacientovi spôsobiť. Existujú muži, ktorí majú veľmi veľké prostatické žľazy a nevyžadujú chirurgický zákrok, ale existuje aj skupina pacientov, ktorým by sa napriek malým rozmerom prostaty malo operovať. Je to veľmi individuálne.
Ako vysvetľuje Dr. Przemysław Dudek, Ph.D., pri výbere operačnej metódy je základným kritériom veľkosť prostaty.
- Čím je prostata menšia, tým jemnejšie sú prevádzkové metódy. Bežne uznávaná hranica je 80 ml. Pod týmto objemom žľazy by sme mali používať transuretrálne metódy, predovšetkým skôr otvorené chirurgické alebo laparoskopické metódy. Aj keď sa vďaka rozvoju technológií, najmä laserových metód, tieto hranice v medicíne neustále menia. Zlatým, minimálne invazívnym štandardom liečby je transuretrálna elektroresekcia prostaty, skrátene TURP, vysvetľuje urológ.
Kurz TURP
Procedúra sa vykonáva v anestézii, ktorej typ vyberie anesteziológ. Po operácii sa na druhý deň zavedie a odstráni katéter.
Samotné zariadenie na ošetrenie pozostáva z optiky a pracovnej časti. Zvyčajne je mono- alebo bipolárne.
Bipolárna tekutina nevyžaduje špeciálnu tekutinu, ktorá počas procedúry premýva močový mechúr. Jeho výhodou je, že spôsobuje oveľa nižšie riziko syndrómu nadmerného dehydratácie (tzv. Otravy vodou).
Na druhej strane postup uskutočňovaný s monopolárnym zariadením vyžaduje použitie špeciálne pripravených tekutín, ktoré pri absorpcii cez otvorené cievy môžu bohužiaľ spôsobiť syndróm nadmernej hydratácie. Preto by pri použití tohto typu prístroja mala liečba trvať až hodinu.
Pri použití bipolárneho vybavenia môže tento postup trvať o niečo dlhšie a je bezpečnejší.
Komplikácie TURP
Možné komplikácie transuretrálnej resekcie benígnej hyperplázie prostaty sú veľmi zriedkavé (menej ako 1%).
Patria sem pooperačné komplikácie vo forme poškodenia zvierača. Neskôr spôsobujú močovú inkontinenciu alebo impotenciu.
Môžu sa vyskytnúť aj intraoperačné komplikácie ako krvácanie, perforácia močového mechúra, poškodenie otvoru močovodov, ktoré si môžu vyžadovať urgentný intraoperačný zákrok, potreba otvorenia brucha a močového mechúra a odstránenie týchto poškodení.
Zúženie močovej trubice, ktoré napodobňuje opätovný rast prostaty, môže byť tiež dlhodobou komplikáciou. Súvisí to s technikou samotného postupu, to znamená s prechodom nástroja močovou trubicou.
Niekedy môže byť táto močová trubica neviditeľne poškodená elektrickým prúdom alebo tepelnou energiou alebo mechanickým traumou, ktorá môže viesť k zúženiu močovej trubice.
Przemysław Dudek, MD, PhD dodáva, že si treba pamätať na možnosť retrográdnej ejakulácie po zákroku, čo je obzvlášť dôležité pre mladých mužov.
- Výsledkom techniky tejto liečby môže byť retrográdna ejakulácia, ktorá sa týka približne 80% mužov. Pri pohlavnom styku semeno nevyteká močovodom, ale spadne do močového mechúra a vylučuje sa prvým močom. Mladí muži, ktorí si chcú zachovať schopnosť plodiť, stále majú túto šancu, ale je o niečo komplikovanejšia.
Rekonvalescencia po TURP
Po vybratí katétra môže pacient opustiť nemocnicu.
V rámci zotavenia by ste mali niekoľko dní viesť opatrnejší životný štýl.
Operovaná osoba by nemala niesť ťažké bremená a nemohla by sa kúpať v horúcej vode asi 7-14 dní.
Spočiatku vás môže prekvapiť šírka prúdu moču, frekvencia močenia, ktorá je síce väčšia, ale do niekoľkých týždňov tieto príznaky ustúpia.
Kontraindikácie pre TURP
Stláčanie pri takýchto postupoch je hlavne anestetické.
Pacient nesmie mať žiadnu infekciu a mali by sa tiež kompenzovať poruchy zrážania krvi.
Pred zákrokom je potrebné skontrolovať kapacitu močového mechúra pacienta, napríklad ak nemá zvýšený PSA, čo by mohlo naznačovať nádor prostaty.
Samotná rakovina nie je kontraindikáciou tohto postupu. Jeho výskyt by však mal pacienta kvalifikovať na iné spôsoby liečby - radikálne odstránenie prostaty, nielen na samotnú elektroresekciu.
Náš odborník_1.jpg)
