Radikulopatia: príčiny, príznaky, liečba

Radikulopatia, radikulárna neuritída, radikulárny syndróm - to sú rôzne pojmy označujúce choroby nervových koreňov spôsobené chronickým tlakom v chrbtici alebo v jej okolí. Aké sú príčiny a príznaky radikulopatie? Ako sa s ňou zaobchádza?

Radikulopatia (radikulitída, radikulitída, radikulitída) je podráždenie alebo poškodenie nervových koreňov v dôsledku patologických zmien v chrbtici. Čo sú nervové korene? Miechové nervy odchádzajú z miechy, pričom každý z nich je tvorený nervovými koreňmi (radix nervi spinalis), často nazývané „nervové korene“. Vo výške každého medzistavcového priestoru odchádzajú štyri korene: dva ventrálne korene (obsahujú motorické vlákna) a dva chrbtové korene (obsahujú senzorické vlákna). Existuje 31 párov miechových nervov:

• krčné nervy C1-C8 (8 párov)
• Hrudné nervy Th1-Th12 (12 párov)
• bedrové nervy L1-L5 (5 párov)
• krížové nervy S1-S5 (5 párov)
• Kokcygeálne nervy Co1 (1 pár)

Radikulopatia: príčiny

• herniácia medzistavcového disku je najčastejšou príčinou radikulopatie
• zmeny kostí v priebehu reumatoidnej artritídy alebo osteoartritídy, osteofytov, nádorov
• pacienti s cukrovkou sa môžu sťažovať na dotieravú bolesť v hrudnej chrbtici, čo je radikulopatia
• mykóza, borelióza, syfilis
• infekcia vírusom herpes zoster (Herpesvirus varicella zoster) - zvyčajne spôsobuje bolestivú radikulopatiu so stratou citlivosti

Radikulopatia: príznaky

V závislosti od lokalizácie patológie príznaky ovplyvňujú rôzne oblasti tela, zahŕňajú:

• bolesť ostrej a prenikavej povahy, zvyčajne jednostranná, ktorá vyžaruje pozdĺž dermatómu
• senzorické poruchy (parestézia, dyzestézia)
• motorické deficity

Radikulopatia: typy

Rozdelenie radikulopatie podľa lokalizácie:

• radikulopatie v krížovej oblasti

Často sa môžeme stretnúť s výrazom „ischias“, ktorý zastrešuje súbor príznakov súvisiacich s kompresiou / podráždením sedacieho nervu alebo nervových koreňov, z ktorých spojenie vychádza (radikulopatia L4, L5, S1). Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti chrbta, dolných končatín, necitlivosť dolných končatín alebo chodidiel a svalovú slabosť dolných končatín. Môže tiež dôjsť k oslabeniu reflexu kolena alebo členku. Bolesť zadku a svalové kŕče sú bežné. Pacienti majú tiež tendenciu reflexne posúvať trup na jednu stranu, aby sa chrbtici uľavilo.Pri fyzikálnom vyšetrení väčšina vykazuje pozitívny Lasegueov príznak (neschopnosť zdvihnúť rovnú dolnú končatinu v ľahu). V prípade tlaku na úrovni cauda equina sa nazýva „syndróm cauda equina“ a príznaky sú sprevádzané črevnými a močovými mechúrmi rôznej závažnosti. Takýto stav si vyžaduje urgentné ošetrenie, často neurochirurgické!
Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy: bedrová burzitída, bedrová fibromyalgia, artritída, patológie bedrovej miechy, krížová bolesť bedrovej chrbtice.

• cervikálne radikulopatie

Medzi príznaky patrí bolesť krku, ktorá môže v závislosti od stupňa poškodenia vyžarovať do hornej končatiny. Pacienti tiež často hlásia bolesť v medzilopatkovej oblasti. Okrem toho dochádza k znecitliveniu, stratám zmyslov a poruchám pohybu na krku a horných končatinách. Manéver s narovnaním a rotáciou krku, zmenšením veľkosti medzistavcového foramenu, môže príznaky zhoršiť (Spurlingov príznak). Bolesť v krku a horných končatinách by sa mala odlišovať od: cervikálnej myelopatie, syndrómu karpálneho tunela, poruchy rotátorovej manžety, neoplastického procesu, herpes zoster, syndrómu otvorenia hornej časti hrudníka, atrofie neuralgických svalov a ischémie myokardu. Pri zhromažďovaní anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti varovných príznakov, ktoré môžu naznačovať závažnú patológiu. Sprievodné všeobecné príznaky: horúčka, strata hmotnosti môže byť príznakom prebiehajúceho neoplastického procesu. Na druhej strane neurologické príznaky z horného motorického neurónu, ako sú: Babińského príznak, Hoffmanov príznak a poruchy chôdze, môžu byť prejavom tlaku na krčnú miechu, čo si vyžaduje chirurgickú dekompresiu.

Špecifické formy radikulopatie:

• infekčné radikulopatie

- svrbenie je najbežnejšia forma syfilisu nervového systému. Spočiatku sa vyvíja ako meningitída, potom po 10-20 rokoch pretrvávajúcej infekcie vedie k rozsiahlej deštrukcii zadných koreňov. Výsledkom je množstvo charakteristických príznakov: bolesti pri streľbe, zvlášť vyjadrené v dolných končatinách, ataxia, poruchy močového mechúra, zrenice Argylla Robertsona, areflexia, strata proprioceptívneho vnímania, charcotské kĺby, trofické vredy, poruchy senzoriky (mrznutie, znecitlivenie, mravčenie). Diagnóza je potvrdená prítomnosťou protilátok proti T. pallidum, ktoré možno nájsť u všetkých pacientov so syfilisom CNS. Liečba spočíva v intravenóznom podaní penicilínu G v dávke 2 - 4 milióny jednotiek každé štyri hodiny počas 10 - 14 dní

- polyradikulopatia u pacientov infikovaných HIV - v neskorom štádiu infekcie HIV, keď počet buniek CD4 klesne pod 200 buniek / µl, sa u pacienta vyvinú život ohrozujúce oportúnne infekcie. Umožňujú stanovenie diagnózy syndrómu získanej imunitnej nedostatočnosti - AIDS. Jedným z patogénov spôsobujúcich takéto infekcie je cytomegalovírus (CMV). Môže viesť k polyradikulopatii. Klinický obraz zahŕňa: rýchly nástup bolesti a parestézie dolných končatín a perineálnej oblasti, retencia moču, progresívna paréza dolných končatín. Ak sa nepodnikne žiadna liečba, smrť nastane do 6 týždňov od objavenia sa príznakov. Užívanie gancikloviru môže priniesť zlepšenie, ale iba ak začneme liečbu dostatočne skoro.

• traumatická radikulopatia

V porovnaní s inými štruktúrami miechových nervov obsahujú korene menej kolagénu a žiadne perineurálne a epineurálne obaly. Je to spôsobené ich nízkou pevnosťou v ťahu. Nervový koreň sa môže oddeliť od ťažkej traumy z ťahu. Predné korene sú náchylnejšie na poškodenie v dôsledku tenšieho plášťa tvrdej maternice. Najčastejšie existuje oddelenie v cervikálnom segmente. Vo väčšine prípadov to vedie k rozvoju jedného z dvoch klinických syndrómov:
- Erb-Duchennova obrna - spojená s ochrnutím svalov inervovaných koreňmi C5 a C6 (supraspinatus, subkapsulárne, deltový sval, biceps), výsledkom je prehnutie paže pozdĺž hrudníka pri vnútornej rotácii a predĺžení v lakťovom kĺbe, najčastejšou príčinou sú nehody na motorke takáto paralýza sa však pozoruje aj u novorodencov v dôsledku pôrodníckych postupov.
- Dejerine-Klumpke obrna - spôsobené ochrnutím svalov inervovaných koreňmi C8 a Th1, dochádza k paréze a atrofii vnútorných svalov ruky s charakteristickou „pazúrovou rukou“, takéto zranenie môže vzniknúť v dôsledku pádu z výšky pri uchopení vyčnievajúceho predmetu za účelom vyhnúť sa pádu.

Radikulopatia: diagnóza

Testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať radikulopatiu:

• Röntgen - užitočnosť röntgenového vyšetrenia je obmedzená, vizualizácia lézií je často nemožná, ale pri podozrení na zlomeninu alebo metastatické lézie stojí za zváženie röntgen.
• EMG (elektromyografické vyšetrenie) - umožňuje vám zhodnotiť stav každého z miechových nervov a plexusov, naznačuje lokalizáciu zmien a umožňuje vám určiť, či prebiehajú akútne zmeny.
• MRI (magnetická rezonancia) - je vysoko účinná u pacientov s výraznými radikulárnymi príznakmi a zvyčajne vám umožňuje nájsť štrukturálnu príčinu radikulopatie
• myelografia nasledovaná CT (počítačová tomografia) - je najcitlivejšou metódou, ale vzhľadom na svoju invazivitu by nemalo ísť o vyšetrenie prvej línie a vykonáva sa hlavne v kontraindikáciách k MRI

Radikulopatia: liečba

Prvým krokom je kontrola bolesti a zápalového procesu. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo. Pohodlie pacienta sa zlepšuje vyhýbaním sa pozíciám, ktoré zvyšujú bolesť. Po skončení fázy akútneho zápalu možno terapiu rozšíriť tak, aby zahŕňala strečingové cvičenia a cviky zlepšujúce rozsah pohybu, masáže a teplé a studené obklady. Ak liečba nefunguje, môžu sa použiť epidurálne nervové bloky (pomocou lokálnych anestetík a kortikosteroidov). Ďalším krokom je chirurgický zákrok. Malo by sa však pamätať na to, že na kvalifikáciu pacienta na neurochirurgickú liečbu musia byť klinické príznaky v súlade s výsledkami zobrazovacích testov.