Spinocelulárny karcinóm pľúc: príčiny, príznaky, liečba

Spinocelulárny karcinóm pľúc je typ rakoviny pľúc, ktorý je obzvlášť silne spojený s vystavením tabakovému dymu, preto sa vyskytuje najčastejšie u fajčiarov, ale aj u ľudí vystavených tabakovému dymu. Stojí za to zistiť, aké sú jej príznaky, liečebné metódy a prognóza.

Obsah

1. Spinocelulárny karcinóm pľúc: príznaky
2. Spinocelulárny karcinóm pľúc: rizikové faktory
3. Spinocelulárny karcinóm pľúc: diagnóza
4. Spinocelulárny karcinóm pľúc: štádium
5. Spinocelulárny karcinóm pľúc: liečba
6. Spinocelulárny karcinóm pľúc: pokrok v chorobe a možnosti liečby
7. Spinocelulárny karcinóm pľúc: prognóza

Spinocelulárny karcinóm pľúc predstavuje približne 30% všetkých nádorov v tomto orgáne. Táto rakovina patrí do skupiny rakoviny pľúc, ale jej východiskovým bodom sú zmenené bunky dolných dýchacích ciest - priedušky.

Spinocelulárny karcinóm pľúc patrí do skupiny nemalobunkových karcinómov, ktoré tvoria väčšinu karcinómov pľúc (viac ako 80%), zvyšnými typmi rakoviny pľúc sú malobunkové karcinómy, metastázy z iných orgánov a ďalšie zriedkavé nádory, napríklad sarkómy.

Malobunkový karcinóm pľúc je rakovina, ktorej výskyt je zvlášť silne spojený s fajčením a odvykanie od fajčenia významne znižuje riziko nákazy touto chorobou.

Rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtia na neoplastické choroby a v súlade s pozorovanými trendmi bude tento stav pretrvávať mnoho rokov, navyše skutočnosť, že počet žien trpiacich touto rakovinou stúpa, je znepokojujúcim javom.

Nebezpečenstvom rakoviny pľúc je nedostatok včasných príznakov a nedostatok účinných skríningových testov.

Liečba tejto rakoviny sa uskutočňuje bez ohľadu na vývojové štádium, ale ciele liečby sa líšia v závislosti od vývojového stupňa.

Pokiaľ je to možné, liečba je zameraná na, pokiaľ je proces veľmi pokročilý, je možné pochopiť iba paliatívnu liečbu, pretože v pokročilom štádiu je účinnosť metód liečby, ktoré sú nám známe, nízka.

Nádej na zlepšenie výsledkov liečby rakoviny pľúc spočíva v molekulárne zameraných liekoch, ktoré sú v súčasnosti intenzívne skúmané a pomaly zavádzané do liečby, možno sa v budúcnosti stanú liečbou voľby a umožnia efektívny boj proti tejto chorobe.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: príznaky

Bohužiaľ, rakovina pľúc v počiatočnom štádiu zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a pre tento typ rakoviny neexistujú vysoko účinné a ľahko dostupné skríningové metódy. Preto je také dôležité vyhnúť sa vystaveniu faktorom spôsobujúcim rozvoj tohto ochorenia - predovšetkým prestať fajčiť.

Ak sa príznaky už objavia, je najbežnejší suchý kašeľ a u fajčiarov sa jeho povaha mení - stáva sa intenzívnejšou alebo sa objavuje v iných denných hodinách. Okrem toho môže byť sprevádzané dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku a v pokročilých formách - hemoptýzou.

Opakovaný zápal pľúc je menej častým príznakom, najmä ak sa vyskytuje v tej istej oblasti orgánu. Sú spôsobené poškodením obranyschopnosti tela v dôsledku prebiehajúceho proliferačného procesu - je narušený imunitný systém a mechanizmy, ktoré prečisťujú dýchacie cesty, čo podporuje množenie baktérií.

Ďalšie príznaky rakoviny pľúc sú zriedkavé a zvyčajne v pokročilých prípadoch ide o tieto neobvyklé príznaky:

• takzvaný syndróm hornej dutej žily, ktorý sa prejavuje opuchom, začervenaním tváre a krku, začervenaním spojiviek a opuchom rúk. Bolesti hlavy a závraty sú menej časté
• bolesť v ramene
• Hornerov syndróm, spôsobený poškodením nervových vlákien, ktoré vedú k očiam
• abnormálny srdcový rytmus, ak sa infiltrácia týka srdca
• zachrípnutie v dôsledku ochrnutia laryngeálneho nervu
• tekutina v pleurálnej dutine
• Atelektáza pľúc, to znamená zníženie prevzdušňovania parenchýmu

Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov a neexistujú žiadne príznaky naznačujúce respiračné ochorenie, diagnóza sa začína hľadaním ďalších príčin, pretože pravdepodobnosť tohto rakoviny je nízka.

Najčastejšie sa vyššie uvedené ochorenia vyskytujú v pokročilom štádiu, keď už k diagnostike viedli ďalšie príznaky.

Ak je skvamocelulárny karcinóm pľúc v pokročilom štádiu, existujú aj: strata hmotnosti, slabosť, sú to neskoré príznaky, rovnako ako príznaky spôsobené metastázami, napr.

• bolesť kostí a takzvané patologické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú pri kostných metastázach
• bolesti hlavy, záchvaty, poruchy rovnováhy a zmeny správania v dôsledku metastáz do centrálneho nervového systému
• bolesť v epigastriu, nevoľnosť, žltačka, ak sa objavia metastázy v pečeni

V priebehu novotvaru dlaždicových buniek sa môžu extrémne zriedkavo vyskytnúť takzvané paraneoplastické syndrómy spôsobené vylučovaním hormónov alebo látok podobných im nádorom. Patria sem napríklad:

• Cushingov syndróm
• karcinoidový syndróm
• nadbytočný vápnik
• neuropatie
• kožné zmeny
• venózna trombóza
• anémia

Spinocelulárny karcinóm pľúc: rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté v úvode, najdôležitejším rizikovým faktorom pre karcinóm dlaždicových buniek pľúc je fajčenie, ktoré závisí od obdobia fajčenia, intenzity a veku závislosti, zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia dokonca niekoľko desiatokkrát.

Tabakový dym obsahuje veľa látok s preukázanou karcinogenitou a obsah nikotínu neovplyvňuje pravdepodobnosť ochorenia. Fajčenie nie je „bezpečné“ ani trvanie.

Ľudia, ktorí prestali fajčiť, majú menšie riziko vzniku choroby, napriek tomu sú po mnohých rokoch nefajčenia stále vyšší ako tí, ktorí nikdy nefajčili.

Pasívne fajčenie je tiež nebezpečné, odhaduje sa, že tabakovému dymu bola vystavená dokonca polovica ľudí, ktorí nefajčili aktívne a u ktorých sa vyvinul karcinóm dlaždicových buniek.

Vplyv na výskyt rakoviny pľúc takzvaných elektronických cigariet nie je v súčasnosti známy - sú príliš stručne dostupné na vyvodenie záverov o ich účinkoch na zdravie.

Ďalšie rizikové faktory pre rakovinu pľúc sú oveľa menej dôležité a zahŕňajú: genetickú predispozíciu, vystavenie ionizujúcemu žiareniu (rádioterapia), vystavenie účinkom azbestu a ťažkých kovov.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: diagnóza

Príznaky podobné rakovine pľúc môžu zahŕňať:

• benígne nádory
• pľúcny absces
• tuberkulóza
• sarkoidóza
• ale aj metastázy nádoru z iných orgánov

Na stanovenie určitej diagnózy je potrebné vykonať niekoľko ďalších testov.

V prípade oprávneného podozrenia na rakovinu pľúc je na zistenie alebo vylúčenie tejto rakoviny nevyhnutná rozšírená diagnostika. Začína sa to vykonaním röntgenového vyšetrenia hrudníka v dvoch projekciách, to znamená predného a bočného, ​​môže ukazovať samotný nádor alebo nepriame znaky, ktoré ho môžu naznačovať, napr.

• zväčšenie lymfatických uzlín
• tekutina v pleurálnej dutine
• nevzdám sa
• niekedy kostné metastázy

Keď sa na röntgene objavia rušivé zmeny, mal by každý praktický lekár odporučiť pacienta k špecialistovi.

Aj keď niekedy lézia na obrázku nie je viditeľná, potom, ak príznaky pretrvávajú, špecialista objedná ďalšie testy, napríklad počítačovú tomografiu, bronchoskopiu, ktorá umožňuje priame vizuálne vyšetrenie hrtana, priedušnice a priedušiek, alebo torakoskopiu, ktorá umožňuje vidieť pľúca a celý pleurálna dutina.

Počas týchto testov môžete okamžite odobrať vzorky tkaniva na histopatologické vyšetrenie, ktoré určí, či sú lézie zhubné alebo nie. Rakovina sa dlho vyvíja a dá sa vyhrať, keď sa boj začne včas.

Správny röntgenový obraz, bohužiaľ, so 100% istotou nevylučuje výskyt novotvaru.

Ďalším užitočným testom je tomografia hrudníka.

Takzvaná nízkodávková tomografia je užitočná pri diagnostike podozrenia na rakovinu, zatiaľ čo „štandardná“ počítačová tomografia sa primárne používa na hodnotenie pokroku choroby: veľkosť nádoru, infiltrácia susedných štruktúr a prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.

PET hrá podobnú úlohu, umožňuje detekovať malé metastázy v lymfatických uzlinách a možné metastázy mimo hrudník, navyše je toto vyšetrenie potrebné pri plánovaní liečby - v rámci chirurgického zákroku aj rádioterapie.

Magnetická rezonancia sa v diagnostike používa menej často.

Po zobrazovacích testoch je ďalšou etapou diagnostiky získanie materiálu pre cytologické a bunkové vyšetrenie.

V prípade malobunkového karcinómu pľúc sa najčastejšie nachádza okolo hilu pľúc, miesta, kde sa bronchus dostáva do pľúc. Toto umiestnenie uľahčuje získanie bunkového materiálu pomocou bronchoskopie, t. J. Bronchoskopie vykonávanej nosom alebo ústami, toto vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť rozsah nádoru, odobrať vzorky na vyšetrenie alebo vykonať endobronchiálne ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín.

Ak je táto metóda odberu materiálu neúčinná, vykoná sa biopsia nádoru prostredníctvom transesofageálneho vyšetrenia.

Ďalšie metódy sú: vyšetrenie spúta (zriedka účinné), mediastinoskopia, t. J. Mediastinoskopia, a torakotómia, t. J. Odber materiálu po otvorení hrudníka.

Pred začatím liečby musia byť nádorové bunky odobraté a mikroskopicky vyšetrené, pretože od toho závisí ďalšie liečenie.

Stanovenie nádorových markerov v krvi nemá vo fáze diagnostiky žiadny klinický význam.

V posledných rokoch sa molekulárna diagnostika stáva čoraz dôležitejšou a poskytuje možnosť individuálneho výberu liečby v závislosti od mutačného profilu rakoviny daného pacienta. Zahŕňa hodnotenie DNA nádorových buniek, vykonáva sa ako ďalší krok po cytologickom vyšetrení, ak sa zistia určité mutácie, je možné zahrnúť lieky, ktoré blokujú signálne dráhy poškodené týmito abnormálnymi génmi.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: štádium

Existujú 4 základné stupne vývoja rakoviny pľúc:

I - nádor obmedzený na pľúcny parenchým
II ° - nádor obmedzený na pľúcny parenchým s metastázami do lymfatických uzlín
III ° - nádor infiltrujúci štruktúry mediastína, chrbtice alebo tvoriaci viac metastáz do lymfatických uzlín
IV ° - rozšírenie do vzdialených orgánov

Inscenácia sa hodnotí na základe vyššie uvedených zobrazovacích testov, najmä počítačovej tomografie s kontrastom.

Okrem toho je užitočná rezonancia mozgu alebo tomografia a kostná scintigrafia, aby sa vylúčila prítomnosť metastáz u pacientov s podozrením na metastázy v týchto orgánoch. Lymfatické uzliny sa hodnotia na základe PET vyšetrenia alebo biopsie.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: liečba

Je dokázané, že tento typ novotvaru nie je príliš citlivý na chemoterapiu a o spôsobe liečby rozhoduje lekárska konzultácia po vyhodnotení závažnosti ochorenia a celkového stavu pacienta.

V počiatočných štádiách je metódou voľby chirurgický zákrok spočívajúci v odstránení laloku, veľmi zriedka celých pľúc a regionálnych lymfatických uzlín.

V pokročilejších prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok, ktorému predchádza chemoterapia. Ďalšou metódou terapie je takzvaná kombinovaná terapia, ide o kombináciu dvoch techník spomedzi:

• prevádzka
• liečenie ožiarením
• chemoterapia

Najčastejšie používané:

• predoperačná rádioterapia, niekedy spolu s chemoterapiou,
• pooperačná rádioterapia, ak nie je istota, že sa nádor v čase operácie odstráni
• predoperačná chemoterapia na zníženie závažnosti ochorenia a zvýšenie šance na úplné odstránenie nádoru
• pooperačná chemoterapia

Ďalšou dôležitou metódou liečby malobunkového karcinómu pľúc je rádioterapia, používa sa u ľudí, ktorí nemôžu byť operovaní z dôvodu postupu rakoviny alebo kontraindikácií chirurgického zákroku. Typy radiačnej terapie:

• radikálne - ak je nádor obmedzený, neexistujú žiadne metastázy, cieľom je vyliečiť
• stereotaxický - v najskorších štádiách nádoru, ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný
• paliatívna - zameraná na zmiernenie príznakov v najpokročilejších štádiách ochorenia

Endobronchiálna liečba sa používa zriedka. Pozostáva z: podania rádioaktívneho materiálu - brachyterapie, tj. Priameho ožarovania lézií, fototerapie alebo rozšírenia dýchacích ciest - stentovania.

Pri skvamocelulárnom karcinóme pľúc sa chemoterapia používa iba výnimočne, najčastejšie pri liečbe pokročilého ochorenia na zníženie symptómov.

Nedávno sme sa tiež zamerali na cielenú terapiu, molekulárne zameranú na tie zmeny v bunkovom metabolizme, ktoré sú zodpovedné za vznik rakoviny.

Pri skvamocelulárnom karcinóme pľúc sa používajú takzvané inhibítory receptora tyrozínkinázy ľudského epidermálneho rastového faktora - erlotinib, gefitinib, afatinib, osimertinib, ako aj monoklonálne protilátky: atezolizumab, nivolumab.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: pokrok v chorobe a možnosti liečby

Na základe špecializovaných štúdií sa pokrok v rakovine určuje podrobnejšie rozdelením známok do nasledujúcich kategórií alebo pomocou podrobnej klasifikácie TNM. Posúdenie progresie ochorenia je základom pre plánovanie jeho terapie a výber vhodnej liečby.

Chirurgická liečba so zámerom odstrániť celú hmotu nádoru sa vykonáva v 1. a 2. štádiu, niekedy chemoterapiou.

V menej pokročilých štádiách 3. stupňa sa liečba začína chemoterapiou, po ktorej nasleduje chirurgický zákrok. Pokročilé stupne 3 a 4 sú najťažšie formy ochorenia, v takýchto prípadoch sa vykonáva liečba rádioterapiou alebo rádioterapiou a chemoterapiou.

Spinocelulárny karcinóm pľúc: prognóza

Prognóza závisí vo veľkej miere od primárneho štádia ochorenia (veľkosť, lokalizácia, infiltrácia, prítomnosť metastáz v uzloch a iných orgánoch), ako aj od veku, pohlavia a molekulárnych znakov novotvaru.

Existuje názor, že v štádiách 1 a 2 je možné vyliečiť viac ako 50% pacientov, zatiaľ čo v štádiách 3 a 4 iba menej ako 15%. Výskyt vzdialených metastáz zhoršuje prognózu, ale samozrejme nevylučuje ďalšiu liečbu (najčastejšie ide o chemoterapiu).

Prognóza rakoviny pľúc je bohužiaľ veľmi zlá, hlavne z dôvodu neskorej detekcie nádoru, ktorá je zase dôsledkom nedostatku včasných príznakov a účinných skríningových testov.

Odhaduje sa, že iba asi 10% pacientov dokáže vyliečiť karcinóm dlaždicových buniek a že chirurgická liečba je úspešná u menej ako 20% pacientov.

Z dôvodu takejto zlej prognózy je potrebné znížiť rizikové faktory ochorenia, v prvom rade prestať fajčiť.

Odporúčaný článok: