Absces chrbtice je zriedkavé ochorenie - jeho incidencia je taká nízka, že nie sú k dispozícii ešte presnejšie štatistické údaje o incidencii, avšak až neskoro sa zistí, či môže byť skutočne nebezpečný, ak sa s ním nebude správne zaobchádzať. Aké sú príčiny a príznaky takého abscesu? Ako sa lieči spinálny absces?
Miechový absces sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale je najbežnejší u ľudí vo veku od 20 do 30 rokov. Toto ochorenie je bežnejšie u mužov. Príznaky abscesu miechy sú nešpecifické, a preto sa dajú ľahko zameniť s príznakmi iných neurologických ochorení, ako je traumatické poranenie miechy. Je veľmi dôležité správne stanoviť diagnózu - vyplýva zo skutočnosti, že vyčerpanie abscesu a poskytnutie potrebných antibiotík pacientovi môže viesť k ústupu príznakov abscesu miechy.
Absces chrbtice: príčiny
Aby sa v oblasti miechových tkanív vytvoril absces, musia najskôr do tejto oblasti tela preniknúť patogénne baktérie. Miechový absces je najčastejšie spôsobený infekciami spôsobenými baktériami rodu Staphylococcus (stafylokoky) a rodu Streptokok (streptokoky). Je menej pravdepodobné, že ochorenie spôsobia iné baktérie, napríklad tie z rodu Actinomyces, Proteus či Pseudomonas.
Baktérie však sami nevstupujú do štruktúr miechy - zvyčajne sa to stane v dôsledku nejakej inej patológie, napr.
- poranenia okolo chrbtice a jadra
- bakteriémia (t.j. výskyt patogénnych organizmov v krvi)
- prenos infekcie prebiehajúcej v koži do základných tkanív
- tuberkulóza a jej šírenie po tele
Tvorba spinálneho abscesu môže byť tiež komplikáciou rôznych zdravotných dôsledkov. Môže to byť tak, keď pacient podstúpi lumbálnu punkciu, absces môže byť tiež komplikáciou niektorých chirurgických zákrokov na chrbtici, či už ortopedických alebo neurochirurgických.
Medzi rizikové faktory vzniku spinálneho abscesu patria:
- stavy imunodeficiencie (spojené napríklad s pacientom trpiacim AIDS, infekciou HIV alebo následkom použitia imunosupresívnych liekov)
- cukrovka
- intravenózne užívanie drog
Absces chrbtice: príznaky
Ochorenia, ktoré sa objavia v priebehu abscesu miechy, nie sú typické - pripomínajú problémy, ktoré sa vyskytujú pri rôznych iných ochoreniach chrbtice (vrátane tých, ktoré sa vyskytujú po poškodení tejto časti nervového systému). Medzi príznaky abscesu miechy patria:
- bolesť (zvyčajne s náhlym nástupom, môže byť veľmi lokalizovaná v niektorej časti chrbta, ale môže tiež vyžarovať do rôznych častí tela, napríklad do rúk alebo nôh)
- progresívna svalová slabosť
- senzorické poruchy (ovplyvňujú oblasť tela, ktorá je pod lokalizáciou abscesu)
- paralýza (podobne ako pri senzorických poruchách sú ochrnuté svaly ovládané štruktúrami miechy pod abscesom; ochrnuté môžu byť všetky štyri končatiny a ochabnuté iba dolné končatiny - záleží to na výške miechy, v ktorej sa nachádza absces)
- poruchy vedomej kontroly zvierača močového mechúra a análneho zvierača (ktoré môžu viesť k močovej inkontinencii alebo k fekálnej inkontinencii)
- poruchy mužskej potencie
- príznaky infekcie (ako horúčka alebo zimnica)
Abscesy sa nazývajú ostro ohraničené zo zdravých tkanív komunity hnisu. Olej je zmes baktérií, buniek imunitného systému a rôznych zvyškov rôznych buniek v tele. Abscesy môžu vzniknúť na rôznych miestach, napríklad: pľúcne abscesy, mozgové abscesy a abscesy miechy.
Absces chrbtice: diagnóza
Príznaky abscesu miechy nie sú konkrétne. V kombinácii so skutočnosťou, že ide o zriedkavý stav, je ťažké ho rozpoznať. U pacienta hlásiaceho príznaky popísané skôr sa najskôr vykoná neurologické vyšetrenie, ktoré pomôže zistiť, či má príznaky ako napr senzorické poruchy, ale aj nadmerná citlivosť tkanív okolo chrbtice. Dôležitá je aj anamnéza, pretože ak lekár dostane informáciu, že pacient napríklad nedávno utrpel poranenie chrbtice alebo podstúpil lumbálnu punkciu, je možné, že lekár bude mať podozrenie, že príčinou problémov pacienta je absces miechy.
Pre istotu sú potrebné zobrazovacie testy (napr. Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia miechy). Krv možno odobrať aj pacientovi, v ktorom hladiny bielych krviniek alebo zápalové markery (napríklad CRP). Okrem už spomenutých testov je potrebné vykonať aj mikrobiologické testy, pretože ich výsledky závisia od následného terapeutického postupu.
Spinálny absces: liečba
Pri liečbe spinálneho abscesu sa používajú chirurgické postupy a farmakoterapia. Chirurgická liečba je zameraná na prístup k abscesu a potom dôkladné čistenie tkanív. Tu je absolútne nevyhnutná presnosť, pretože ak absces nie je úplne odstránený, riziko recidívy choroby sa výrazne zvyšuje.
Pokiaľ ide o liečbu drogami, pacientom sa podávajú lieky z dvoch rôznych skupín. Prvým z nich sú glukokortikosteroidy, to znamená látky, ktoré znižujú opuch jadra spojený s vývojom abscesu. Druhá línia liečby pozostáva z intravenóznych antibiotík. Spočiatku sú pacienti liečení širokospektrálnymi antimikrobiálnymi prípravkami (napr. Penicilíny s inhibítormi beta-laktamázy). Táto liečba sa neskôr upraví, ale stane sa tak, až keď budú k dispozícii výsledky mikrobiologických testov. Tieto stanovenia je možné vykonať napríklad preskúmaním obsahu získaného z abscesu. Identifikácia špecifického patogénu, ktorý spôsobil spinálny absces, je kritická. Práve pri mikrobiologických testoch je možné vykonať antibiogram, to znamená určiť citlivosť a odolnosť baktérií na konkrétne antibiotiká. Na jeho základe sa pacientom podávajú také lieky, na ktoré je patogén najcitlivejší. Farmakologická liečba abscesu chrbtice trvá rôzne dlho - niektorí pacienti potrebujú antibiotiká až niekoľko týždňov.
Absces chrbtice: prognóza
U pacientov s abscesom chrbtice je najdôležitejšie začať liečbu čo najskôr, pretože sa tak znižuje riziko, že absces povedie k trvalým neurologickým poruchám (ako sú trvalé poruchy senzoriky, inkontinencia moču alebo chronické bolesti). Je tiež dôležité, aby sa liečba abscesu chrbtice vykonávala primeranú dobu - ak je predčasne ukončená, môže to viesť k relapsu.
U pacientov, ktorí sa rýchlo dostanú do starostlivosti lekárov, môžu ich príznaky po liečbe zmiznúť. U niektorých pacientov napriek hojeniu abscesu existujú, bohužiaľ, rôzne stupne neurologického deficitu (napríklad vo forme porúch svalovej sily), ktoré môžu zmiznúť po vykonaní rôznych zásahov, napríklad rehabilitácie.
Odporúčaný článok:
Miecha - súčasť centrálneho nervového systému
