Lymfedém alebo elefantiáza je opuch tkaniva, ktorý je spôsobený stázou lymfy v dôsledku vrodených chýb alebo získaného poškodenia lymfatických ciev. Tento opuch je taký pokročilý, že môže viesť až k amputácii končatín, kde sa najčastejšie vyvíjajú. Aké sú príčiny a príznaky elefantiázy? Aká je liečba lymfedému?
Obsah
- Lymfedém (elefantiáza): príčiny
- Lymfedém (elefantiáza): príznaky
- Lymfedém (elefantiáza): diagnóza
- Lymfedém (elefantiáza): liečba
Elefantiáza, známa tiež ako elefantiáza alebo elefantiáza, je posledný stupeň lymfedému (opuch tkaniva). Je to spôsobené narušením odtoku lymfy (lymfy, lymfatickej tekutiny), ktorá je produkovaná lymfatickými uzlinami. Za normálnych okolností lymfa absorbuje nepotrebné látky (vrátane bielkovín) z tkanív a odstraňuje ich. Poškodenie lymfatických ciev znamená, že tieto látky sa neodstraňujú, ale zostávajú v tkanivách medzi bunkami.
Spočiatku je lymfatický systém schopný vyrovnať sa s nadprodukciou lymfy (vďaka kompenzačným mechanizmom - ide o stupeň latentného edému), nadmerné hromadenie týchto látok však skôr či neskôr vedie k miernemu opuchu (lymfedém 1. stupňa), potom k jeho miernemu stvrdnutiu (2. stupeň) opuch), a nakoniec k veľkému a neustále sa zväčšujúcemu opuchu kože a podkožného tkaniva, teda k elefantiáze. Tieto zmeny sa najčastejšie týkajú horných a dolných končatín, ako aj perinea (predovšetkým u mužov).
Lymfedém (elefantiáza): príčiny
Primárny (vrodený) lymfedém je zvyčajne výsledkom porúch vývoja kapilár - nedostatku kapilár (aplázia lymfatických ciev), ich malého počtu alebo poškodenia ich štruktúry (ak sú príliš úzke - hypoplázia). Potom cievy nie sú schopné odvádzať dostatok lymfy.
Ďalšou dedičnou príčinou elefantiázy môže byť Milroyova choroba (spôsobená mutáciou receptora vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora typu 3), ktorú dedí.
Sekundárny lymfedém je výsledkom poškodenia týchto ciev, koncept poškodenia je veľmi široký a zahŕňa:
- chronická žilová nedostatočnosť (ide o žilové upchatie, ktoré je výsledkom spätného prietoku krvi v žilách alebo zúženia alebo upchatia žíl)
- zranenia alebo vyvrtnutia
- infekcie spôsobené hubami, baktériami, vírusmi, ktoré vedú k zápalu lymfatických ciev (v tropických krajinách upchatie lymfatických ciev parazitmi - nematódy: stĺpy)
- choroby spojivového tkaniva - reumatoidná artritída, systémová skleróza, psoriatická artritída;
- pooperačné komplikácie (napr. po vaskulárnych operáciách - odber safénovej žily pri operácii koronárneho bypassu aorty - CABG);
Najbežnejšou príčinou elefantiázy je však liečba malígnych nádorov, napríklad počas mastektómie a iných postupov, ktoré zahŕňajú odstránenie lymfatických uzlín. Je spojená s poškodením lymfatického systému. Radiačná terapia tiež často poškodzuje lymfatické cievy.
Podľa štúdií sa edém horných končatín spojený s liečbou rakoviny prsníka vyskytuje u 25-40% pacientov. choré ženy liečené. Lymfedém dolných končatín je tiež veľmi častou (až 60% prípadov) komplikáciou liečby rakoviny panvy.
Lymfedém (elefantiáza): príznaky
Lymfedém sa zvyčajne vyvíja postupne, čo je spôsobené postupným preťažovaním lymfatických ciev. Keď má edém pokročilú formu, tj. Elefantiázu, objaví sa nasledovné:
- obrovský opuch, ktorý sa neustále zväčšuje
- stvrdnutá pokožka
- hrudkovité výrastky
- vypuklé
- tupé pocity ťažkosti
- problémy s pohybom končatiny
- bolesť (zriedka)
Koža je náchylná na bakteriálne (napr. Ružové) alebo plesňové infekcie, ktoré zhoršujú opuch. Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku hlbokých, ťažko sa hojacich rán.
Lymfedém (elefantiáza): diagnóza
Zvyčajne sú príznaky ochorenia, ktoré sú veľmi charakteristické, postačujúce na stanovenie konečnej diagnózy.
Lymfedém (elefantiáza): liečba
Liečba elefantiázy môže trvať až niekoľko mesiacov a zahŕňa:
- aplikácia špeciálnych krémov, ktoré chránia pokožku pred infekciami
- podávanie liekov na zníženie opuchu
- lymfodrenáž - špeciálna masáž môže vytesniť lymfu z opuchnutej oblasti pokožky do časti, ktorá správne funguje, a teda - odvádzať lymfu
- kompresná terapia (kompresná terapia) - obväzy a kompresné oblečenie zlepšujú funkciu svalov, a tým tiež podporujú prietok lymfy
- fyzická rehabilitácia - cvičenia pomáhajú odvádzať lymfu
Pri elefantiáze je však opuch taký silný, že na vyrezanie hypertrofovaného a opuchnutého podkožného tkaniva je často potrebný chirurgický zákrok. Potom sa však zvyšuje riziko nekrózy kože. Môže byť tiež užitočná mikrochirurgia, ktorá spočíva v transplantácii lymfatických ciev s cieľom vytvoriť lymfatické spojenia.
