Farmakologická kóma - čo to je? Vedľajšie účinky

Farmakologická kóma je kontrolovaná kóma, do ktorej je pacient vedome zavlečený. Je to liečebná metóda používaná na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Jeho cieľom je uľahčiť ošetrenie lekárom, napríklad vykonať mechanickú ventiláciu a znížiť bolesť, ktorú pacient pociťuje. Ako a kedy je pacient umiestnený do farmakologickej kómy? Ako vyzerá prebudenie z farmakologickej kómy?

Lekársky indukovaná kóma je zámerné uvedenie pacienta do stavu bezvedomia, ktoré sa vykonáva na jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS) anestéziológmi. Slovo kóma sa vo všeobecnosti spája s pacientmi skôr negatívne - s kómou následkom poranenia hlavy alebo s diabetickou kómou. Farmakologická kóma je však úplne iná - absolútne nejde o patologický stav, pretože je to plánovaný prvok celého procesu liečby a farmakologická kóma má podporovať zotavenie pacienta.

Farmakologická kóma sa v medicíne používa už celé desaťročia, ale v roku 2020 sa o ňu začali pacienti zaujímať skôr kvôli pandémii koronavírusom a chorobe, ktorú vyvoláva, COVID-19. Mikroorganizmus môže viesť k veľmi závažným infekciám, ktoré môžu vyústiť do zápalu pľúc a zlyhania obehu a dýchania, čo vedie k potrebe podpory dýchania u pacienta pomocou respirátora - a to sa stáva u pacientov, ktorí práve vstúpili do farmakologickej kómy.

Obsah

1. Farmakologická kóma: cieľ
2. Farmakologická kóma: použité lieky
3. Farmakologická kóma: indikácie
4. Farmakologická kóma: čo cíti pacient?
5. Farmakologická kóma: možné komplikácie
6. Farmakologická kóma: prebudenie

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Farmakologická kóma: cieľ

Účelom farmakologickej kómy - obrazne povedané - je dosiahnuť, aby bol pacient aktívny iba v tých častiach centrálneho nervového systému, ktoré sú nevyhnutné pre prežitie. Počas tohto druhu kómy nervový systém prestane reagovať na vonkajšie podnety. Účinkom tejto situácie je zníženie mozgovej potreby kyslíka - vďaka tomuto javu je eliminované riziko poškodenia nervového tkaniva spôsobené zníženým prísunom kyslíka.

Farmakologická kóma sa niekedy používa u pacientov, ktorí sú ohrození opuchom mozgu - v ich prípade vedie zníženie prívodu krvi do mozgu k zúženiu krvných ciev a samotný tento jav môže viesť k zníženiu intrakraniálneho tlaku.

Účelom farmakologickej kómy je minimalizovať životné procesy, aby sa telo chorého človeka mohlo regenerovať rýchlejším tempom.

Farmakologická kóma: použité lieky

Umiestnenie pacienta do farmakologickej kómy je podobné ako v celkovej anestézii - v obidvoch situáciách sa používajú rovnaké lieky, ale u tých, ktorí majú byť vo farmakologickej kóme, sa podávajú oveľa dlhšie.

U pacientov vo farmakologickom kóme sa lieky podávajú formou kontinuálnej infúzie pomocou infúznej pumpy a základnými opatreniami sú v tomto prípade anestetiká, ako je propofol, tiopental alebo pentobarbital.

Nie sú to však jediné lieky používané u ľudí vo farmakologickej kóme - vzhľadom na to, že väčšina pacientov potom dýcha pomocou respirátora, dostávajú sa aj relaxanciá kostrového svalstva. V prípade ľudí, ktorí môžu pociťovať silné bolesti - napríklad tých, ktorí utrpeli vážne zranenie - sa lieky proti bolesti podávajú aj počas farmakologickej kómy.

Farmakologická kóma: indikácie

Farmakologická kóma sa používa u pacientov vo veľmi vážnom stave. Medzi problémy, ktoré môžu byť náznakmi uvedenia pacienta do tohto stavu, možno uviesť:

• rozsiahle poranenia viacerých orgánov (napr. pri dopravnej nehode)
• ťažké, rozsiahle popáleniny
• kardiorespiračné zlyhanie (ktoré môže byť výsledkom srdcového infarktu, ťažkého zápalu pľúc, pľúcneho edému alebo pľúcnej embólie)
• choroby s mimoriadne silnými bolesťami (tie, ktoré sa nedajú odstrániť dostupnými liekmi proti bolesti)
• stavy po predávkovaní rôznymi farmaceutickými látkami
• závažné infekcie nervového systému (napr. meningitída)
• dlhodobý status epilepticus, nereagujúci na lieky bežne používané v tomto prípade
• poranenia mozgu
• mŕtvica
• stav po absolvovaní rozsiahleho chirurgického zákroku

Farmakologická kóma: čo cíti pacient?

Pacient vo farmakologicky komatóznom stave by teoreticky nemal nič cítiť, existujú však príbehy o prežívaní pomerne neobvyklých pocitov počas kómy. Niektorí pacienti, ktorí boli vo farmakologickej kóme, si pamätajú, že zažili rozsiahle, veľmi realistické sny, v ktorých ťažko verili nepravdivým ani po dlhom čase po prebudení. Všeobecne by však pacienti, ktorí sú vo farmakologickej kóme, nemali byť úplne informovaní a nemali by pociťovať žiadne podnety vrátane podnetov bolesti.

Farmakologická kóma: možné komplikácie

Aj keď farmakologická kóma môže mať veľa výhod, má určité následky. Komplikácie tohto zákroku sú neobvyklé, jedným z možných spôsobov je, že vám výrazne klesá krvný tlak (hypotenzia), čo môže mať za následok ischémiu niektorých orgánov tela.

Vďaka inhibícii reflexu kašľa sú pacienti náchylnejší na vznik zápalu pľúc. Okrem toho dlhodobý pobyt v polohe na chrbte predstavuje riziko dekubitov. Aby sa zabránilo takýmto následkom farmakologickej kómy, sú pacienti neustále sledovaní, navyše môžu odpočívať na matracoch proti preležaninám a ich poloha tela sa môže z času na čas mierne zmeniť.

Farmakologická kóma: prebudenie

Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté, farmakologickú kómu riadia lekári - pri zlepšení stavu pacienta môže dôjsť k jej prerušeniu. Trvanie jeho udržania sa líši, niektorí pacienti majú niekoľko dní kómu vyvolanú liekmi, iní niekoľko alebo dokonca niekoľko týždňov. Všeobecne sa verí, že maximálna bezpečná doba trvania farmakologickej kómy je až 6 mesiacov.

Potom, keď sa rozhodne o ukončení farmakologickej kómy, pacientove dávky liekov sa postupne znižujú, až sa nakoniec ich užívanie preruší, čo má za následok, že sa pacient po krátkom čase prebudí.

Hlavný rozdiel medzi patologickou kómou a farmakologickou kómou je v tom, že v druhej z nich prebudená osoba získa úplné vedomie, akoby sa zobudila zo spánku.

Skutočnosť, že sa pacient prebudil z farmakologickej kómy, však nevyhnutne neznamená koniec liečby a úplné zotavenie. Ďalšia liečba závisí od dôvodu použitia tejto metódy a od toho, ako dlho bol pacient držaný v kóme - u pacientov, ktorí vyžadovali dlhodobú farmakologickú kómu, môže byť nevyhnutná dlhodobá rehabilitácia na opätovné získanie úplnej kondície.

Zdroje:

1. Costa Silva S. a kol.: Skutočné a iluzórne vnímanie pacientov v indukovanej kóme, Rev. Podprsenky. Enferm. ročník 72, č. 3 Brasília máj / jún 2019 Epub 7. júna 2019, online prístup
2. Devlin J.W. a kol .: Drogom indukovaná kóma a delírium, online prístup
3. Americké centrá pre závislosť, čo je to kóma vyvolaná drogami? Materiály, online prístup

Prečítajte si viac od tohto autora