Status epilepticus: príčiny, príznaky, liečba

Status epilepticus je zvláštna forma záchvatu, ktorá trvá dlhšie ako typický záchvat alebo spočíva vo výskyte záchvatov jeden za druhým nepretržite. Status epilepticus sa považuje za život ohrozujúci stav a je zaujímavé, že ho zažívajú nielen ľudia trpiaci epilepsiou. Aké sú teda ďalšie príčiny status epilepticus a čo môžeme robiť, keď sa s týmto problémom stretne blízka osoba?

Obsah

1. Status epilepticus: príznaky
2. Status epilepticus: príčiny
3. Status epilepticus: diagnóza
4. Status epilepticus: liečba
5. Status epilepticus: prognóza
6. Status epilepticus: prvá pomoc

Status epilepticus je lekárska pohotovosť. Epilepsia sa všeobecne považuje za dosť závažnú. Väčšina ľudí spája záchvaty so záchvatmi, ktoré u ľudí, ktorí ich vidia, často vyvolávajú úzkosť.

V skutočnosti však jediný záchvat nie je najvážnejším rizikom spojeným s epilepsiou. Najväčšie riziko pre pacientov s epilepsiou pochádza zo statusovej epilepsie a dá sa jednoznačne považovať za život ohrozujúci stav.

Epilepsia nie je zďaleka jedinou možnou príčinou status epilepticus.

Definícia status epilepticus sa časom menila. Tento problém bol ešte pred časom definovaný ako situácia, keď pacient pocítil záchvat, ktorý trval dlhšie ako 30 minút.

Typicky však epileptické záchvaty trvajú minútu až asi tri, potom odznejú, čo bol určite jeden z faktorov, ktoré viedli k zmene vyššie uvedeného kritéria.

V súčasnosti je status epilepticus diagnostikovaný, keď epileptický záchvat trvá 5 minút alebo viac.

Status epilepticus možno diagnostikovať aj vtedy, keď sa u pacienta vyskytnú dva alebo viac záchvatov za sebou, medzi ktorými nedôjde k zlepšeniu stavu pacienta alebo k úplnému zotaveniu.

• Záchvaty: typy

Štatistické údaje o výskyte status epilepticus sa líšia.Podľa dostupných štúdií o pacientoch v USA postihuje statusová epilepsia 6 až 40 ľudí zo 100 000 ľudí.

Ako naznačuje názov problému, status epilepticus je spájaný s epilepsiou, ale zaujímavé je, že nielen epileptickí pacienti môžu zažiť túto nebezpečnú entitu. Status epilepticus môže spôsobiť veľa rôznych zdravotných problémov.

Epilepsia - príznaky a pomoc

Status epilepticus: príznaky

Vzhľadom na klinický priebeh existujú dva hlavné typy epilepsie.

Prvým z nich sú kŕčové stavy epilepsie, ktoré sú spojené s rôznymi pohybovými poruchami - pri tomto type štátnej epilepsie môžu pacienti pociťovať napríklad príznaky spojené s epileptickými záchvatmi tonicko-klonickej povahy.

• Príznaky epilepsie u detí a dospelých. Ako spoznáte epilepsiu?

Ďalším typom opísaného problému je nekonvulzívna epilepsia. Charakteristické pre nich nie sú samotné pohybové poruchy, ale skôr poruchy vedomia pacientov. Status epilepticus sa môže prejaviť napríklad vo forme dlhotrvajúceho záchvatu bezvedomia.

Charakteristickým znakom status epilepticus, ktorý ho odlišuje od jediného záchvatu, je vyššie uvedená doba trvania príznakov (viac ako 5 minút) alebo výskyt dvoch alebo viacerých záchvatov po sebe, medzi ktorými nedochádza k zlepšeniu stavu pacienta.

Už skôr bolo zaznamenané, že status epilepticus - najmä vo forme predĺženého záchvatu - sa považuje za život ohrozujúci stav.

Je to spôsobené tým, že tento problém môže viesť k rôznym komplikáciám, z ktorých najzávažnejšia je možnosť srdcových arytmií a porúch dýchania.

Status epilepticus: príčiny

Status epilepticus zjavne súvisí s epilepsiou, ale v skutočnosti je u všetkých ľudí, ktorí majú tento problém, epilepsia asi 25%.

U ľudí s týmto ochorením môže byť status epilepticus prvým príznakom stavu - u niektorých pacientov je diagnostikovaná epilepsia hneď po vzniku status epilepticus.

Problém však môže nastať aj u pacientov s epilepsiou, ktorí sú liečení na toto ochorenie. Môže to byť napríklad vtedy, keď:

• pacient začne užívať nové antiepileptiká
• z rôznych dôvodov sa mení koncentrácia antiepileptík v tele (môže to byť napríklad v prípade gastrointestinálnych infekcií, kedy je v dôsledku zvracania alebo hnačky znížená absorpcia liekov z gastrointestinálneho traktu; ďalšou možnosťou je, že pacient začne užívať niektoré lieky) iné lieky, ktoré interagujú s antiepileptikami, čím znižujú hladinu antikonvulzív v tele)
• zrazu prestanete užívať svoje AED
• pacient bude zbavený primeraného spánku
• Ak ste liečený niektorými antiepileptikami, vytvorí sa u vás rezistencia na liek
• ak užívate antiepileptiká, budete zneužívať alkohol

Epilepsia nie je zďaleka jedinou možnou príčinou status epilepticus.

Nasledujúce patológie môžu tiež viesť k poruchám elektrickej aktivity mozgu, ktoré sú podstatou epileptického stavu:

• mŕtvica
• intrakraniálne krvácanie
• nádory centrálneho nervového systému
• infekčné choroby centrálneho nervového systému (napr. meningitída alebo absces mozgu)
• poranenia hlavy
• abstinenčný syndróm vyskytujúci sa po užití alkoholu, najmä pri chronickom zneužívaní
• metabolické poruchy (súvisiace napríklad s hyponatriémiou alebo hepatálnou encefalopatiou)

Status epilepticus: diagnóza

Diagnóza status epilepticus je založená predovšetkým na identifikácii znakov charakteristických pre túto patológiu.

Ak bola pacientovi diagnostikovaná epilepsia pred začiatkom epilepsie so statusom, je veľmi dôležité, aby lekári túto informáciu získali, pretože zužuje diferenciálnu diagnostiku, ktorú je potrebné vykonať, vzhľadom na počet príčin status epilepticus.

U pacientov so stavovou epilepsiou sa môžu vykonať rôzne testy, vrátane:

• laboratórium (na meranie hladín glukózy v krvi alebo na stanovenie zápalových markerov)
• zobrazovanie (ako napríklad počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy).

Táto nevyhnutnosť vyplýva zo skutočnosti, že je dôležité nájsť príčinu status epilepticus a tiež odlíšiť tohto jedinca od iných chorôb, ktoré sa môžu prejavovať podobným spôsobom. Medzi príklady takýchto jednotiek patria:

• neuroleptický malígny syndróm
• psychogénne pseudoepileptické záchvaty
• malígna hypertermia
• úpal
• hypoglykémia

Status epilepticus: liečba

Pri liečbe status epilepticus je zásadný čas, pretože čím skôr sa u jednotlivca začne liečba, tým väčšia je šanca, že sa to skôr vyrieši.

Liečba status epilepticus je založená na liekovej terapii.

• Farmakologická a chirurgická liečba epilepsie

V zásade sú prvé lieky, ktoré sa pacientom podávajú, benzodiazepíny, ako je alprazolam, diazepam alebo midazolam.

Ak príznaky pretrvávajú aj napriek vyššie uvedeným liekom, ktoré sa pacientovi podávajú, môže byť následne potrebné použiť ďalšie lieky, ako je fenytoín, kyselina valproová alebo levetiracetam.

Ak epileptický stav pretrváva, niekedy sa lekári rozhodnú u pacientov zaviesť farmakologicko - barbiturátovú kómu (používajúcu napr. Tiopental).

Odporúčaný článok:

Liečba epilepsie: farmakologická a chirurgická liečba a vedľajšie účinky

Status epilepticus: prognóza

Je ťažké jasne definovať prognózu pacientov so status epilepticus, pretože sa líši v závislosti od príčiny problému - prognóza je odlišná pre pacientov so statusovou epilepsiou spojenou s meningitídou a pre pacientov s mozgovým nádorom. a súvisiace dlhotrvajúce záchvaty.

Najdôležitejšou vecou na vyriešenie status epilepticus je rýchle zahájenie jeho liečby - včasné zahájenie liečby zvyšuje šance na rýchle uzdravenie pacienta a znižuje riziko komplikácií status epilepsie.

Status epilepticus: prvá pomoc

Ak vidíme osobu, ktorá prežíva záchvatovú udalosť - či už ide o jediný záchvat alebo status epilepticus - v prvom rade zostaňte v pokoji.

Po prvé, je dôležité zabezpečiť, aby osobe so záchvatmi nehrozilo riziko poškodenia jeho tela - stojí za to sa napríklad rozhliadnuť, či leží na extrémne tvrdom povrchu. Najlepšie je položiť pacienta na bok, čo znižuje riziko udusenia. Okrem toho je potrebné pokúsiť sa udržiavať dýchacie cesty otvorené.

Je možné, že epileptický záchvat pozorujeme od samého začiatku.

• Epilepsia - prvá pomoc

V takejto situácii môžeme dbať na bezpečnosť pacienta a súčasne ho pozorovať - ​​ak sa epileptický záchvat spontánne nevyrieši do dvoch alebo troch minút, je najlepšie zavolať záchranku.

Na druhej strane, v situácii, keď sa stretneme s človekom so záchvatom a nevieme, ako dlho to trvá - potom je najlepšie okamžite zavolať pomoc.

Môže to byť koniec koncov status epilepticus a jeho liečbu - založenú na podaní špecializovaných liekov pacientovi - môže vykonávať iba kvalifikovaný zdravotnícky personál.

Zdroje:
1. základné materiály pre epilepsiu; online prístup: http://www.epilepsy.com/learn/challenges-epilepsy/seizure-emergencies/status-epilepticus
2. Julie L. Roth, Status Epilepticus, Medscape; online prístup: http://emedicine.medscape.com/article/1164462-overview
3. Ajith Cherian, Sanjeev V. Thomas, Status epilepticus, indián Ann Ann Neurol. 2009 júl-sept; 12 (3): 140-153; on-line prístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824929/

Epilepsia - viac informácií:

• Epilepsické syndrómy: typy
• Detská epilepsia s absenciami (pyknolepsia, Friedmanov syndróm)
• Rolandická epilepsia
• Westov syndróm epilepsie
• Severná epilepsia
• Alkoholická epilepsia

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.