BEDROVý KĹB - KEDY JE POTREBNá ENDOPROTéZA?

Počiatky artroplastiky

História artroplastiky siaha do 19. storočia. Spočiatku sa medzi poškodené kĺbové povrchy vkladali rôzne materiály - od ľudského tkaniva (pokožka, fascie), cez zvieracie tkanivá, až po umelé materiály (napr. Celuloid). Povrchy rybníkov boli tiež pokryté drahými kovmi - platinou, zlatom a striebrom. Boli urobené pokusy o konštrukciu náhradných kĺbov napríklad zo slonoviny, rôznych živočíšnych tkanív a kovov. Bohužiaľ, väčšina z týchto skúseností bola neúspešná.

Endoprotézy v minulosti a dnes

Prvú plnohodnotnú endoprotézu bedrového kĺbu skonštruoval v polovici minulého storočia Američan prof. J. Charnley. Princípy jeho konštrukcie sa doteraz nezmenili, odlišné sú iba materiály použité na stavbu. Endoprotéza sa skladá z hrdla (dutá pologuľa) a guľôčky zakončenej špendlíkom. Prvé puzdro bolo vyrobené z polyetylénu, v dnešnej dobe je čoraz častejšie vyrobené z titánu a iba vnútorná výstelka je vyrobená z polyetylénu. Na výrobu hlavy a drieku sa pôvodne používala zliatina kobaltu, chrómu, molybdénu a niklu. Pretože nikel bol alergénny, bol nahradený titánom. Ďalším materiálom, ktorý sa dnes používa na výrobu endoprotéz, je keramika z oxidu hlinitého. Je to biologicky neutrálny a oteruvzdorný materiál (trenie medzi povrchmi je podobné ako v prírodnom jazierku). Spočiatku boli celé protézy vyrobené z keramiky, teraz sú z nej vyrobené iba hlavy protéz. V priebehu rokov sa zmenil aj spôsob pripevnenia protetických zložiek ku kosti. Spočiatku tzv kostný cement. Bol to polymér, ktorý však uvoľňoval zlúčeniny škodlivé pre telo, zvyšoval teplotu a ničil tkanivá. Potom bol nahradený akrylovým cementom, tiež nie bez chýb. Preto tzv necementované zubné protézy. Vonkajší povrch endoprotéz (acetabulum a driek) je pokrytý titánom a hydroxyapatitom (prírodná minerálna zložka kosti). Stávajú sa drsnými, majú veľkú plochu, a preto im v priebehu času dorastá prirodzená kosť do pórov, ktorá ich drží pevne ako lepidlo. O tom, ktorý typ protézy sa má použiť, rozhoduje povaha zmien v kĺbe, kvalita kostného tkaniva (v prípade osteoporózy je skôr vylúčená necementovaná) a vek pacienta. Endoprotézy sa majú používať až na konci obdobia rastu.

Nové riešenia v oblasti artroplastiky

Niekoľko rokov (a nedávno aj v Poľsku) sa môže artroplastika bedrového kĺbu vykonávať odlišne.Kovové acetabulum je implantované do bedrovej kosti, ale hlava a krk stehennej kosti nie sú oddelené. Hlava je pokrytá sférickým kovovým krytom a pohyb kovu po kovu je plynulý, bez bolestivého trenia. Výhodou zákroku je veľmi krátka rehabilitácia a skutočnosť, že nezatvára cestu k prípadnej neskoršej klasickej operácii. Nevýhodou je, že nie je hradený z prostriedkov Národného fondu zdravia (na rozdiel od bežnej artroplastiky) (náklady na zákrok presahujú 20 000 PLN). Takmer ako vy. Štruktúra umelého jazierka je prispôsobená prirodzenej funkcii (otáčanie, posúvanie, ohýbanie). Malo by sa však pamätať na to, že žiadny umelý kĺb nemôže úplne nahradiť ten prírodný, navyše si vyžaduje zmenu životného štýlu a dodržiavanie určitých pravidiel, ktoré umožňujú ochranu endoprotézy. Opotrebováva sa - ročne opotrebuje priemerne asi 0,02 mm a časom sa mierne uvoľní. Preto by sa endoprotéza mala vymieňať každých pár rokov. Ak chcete tento okamih odložiť, musíte postupovať podľa odporúčaní, vč. vyhýbajte sa ťažkej fyzickej práci, neskáčte, nebežte, t. j. nenúťte nohu endoprotézou. Nedávajte si nohu na nohu (riziko podvrtnutia). Je dôležité schudnúť (preťaženie ničí kĺb rýchlejšie) a predchádzať osteoporóze (zvyšuje sa riziko uvoľnenia endoprotézy a možnosť jej vyčnievania, t. J. Acetabula prenikajúceho do panvových kostí).

Problém

Vzostupná protéza

Je to endoprotéza nie kĺbu, ale kosti. V Poľsku bol prvý implantovaný 14-ročnému chlapcovi v marci 2006. Implantát je ako dva rukávy, jeden vo vnútri druhého. Vďaka implantácii miniatúrneho motorčeka (spúšťaného bezdrôtovo) je možné endoprotézu postupne predlžovať (celkovo o niekoľko centimetrov) bez potreby ďalších operácií.

Bedrový kĺb ako nový

Konštrukcia moderných endoprotéz umožňuje plne reprodukovať pohyby poškodeného kĺbu. Chirurgicky prerezaná hlava a krk stehennej kosti sú nahradené kovovou guľou s čapom, to znamená špeciálnym čapom zapusteným do dreňovej dutiny zvyšného stehennej kosti. Nová hlava sa posúva po novom acetabule a nahrádza poškodený bedrový kĺb.

Mnoho kĺbov môžu nahradiť endoprotézy

Dnes má ortopédia veľa druhov umelých kĺbov, ktoré dokonale obnovia funkcie tých skutočných. Prevažná väčšina protéz sa používa v oblasti dolných končatín - predovšetkým bedier a potom kolien. Oveľa menej často je endoprotéza nahradená horným členkovým kĺbom a prvým metatarsofalangeálnym kĺbom (veľký prst na nohe). Najčastejšie sa však vykonáva na horných končatinách artroplastika kĺbov rameno - rameno, lakte a malé kĺby rúk (metakarpofalangeálne a proximálne interfalangeálne kĺby). Endoprotézy nie sú lacné - náklady na zákrok sa pohybujú od 2 do 9 tisíc. PLN.