Svetový deň zápalu pľúc je 12. november. Toto je bohužiaľ obdobie najbežnejšieho výskytu zápalu pľúc - invazívneho ochorenia, ktoré môže vážne ohroziť zdravie alebo dokonca život. V dnešnej dobe je to hlavne kvôli rastúcej rezistencii na antibiotiká mnohých bakteriálnych kmeňov vrátane pneumokokov. To predstavuje až 120 tisíc. úmrtia v Európskej únii, z toho až 12 tisíc. v Poľsku.
Rozhovor s prof. Henryk Mazurek, vedúci Oddelenia pneumológie a cystickej fibrózy, Ústavu tuberkulózy a pľúcnych chorôb, regionálna pobočka v Rabke Zdrój.
Zápal pľúc býval ako rozsudok smrti. Umierajú dnes ľudia na túto chorobu?
Áno, zápal pľúc dnes môže zabiť, ale nie všade a nie všetci. Závisí to od všeobecnej životnej úrovne a zdravotnej starostlivosti, ale aj od vekovej skupiny. V krajinách s nízkou životnou úrovňou, v mnohých ázijských a afrických krajinách, dochádza kvôli tomu k mnohým úmrtiam. V rozvinutých krajinách, do ktorých sme tiež zahrnutí, sú veľmi zriedkavé, aj sporadicky, úmrtia predtým zdravých detí spôsobené zápalom pľúc.
Prípady zápalu pľúc sú však bežné - aj u nás. V Poľsku, rovnako ako v iných krajinách so životnou úrovňou porovnateľnou s našou úrovňou, môžu byť menej ako 4 prípady v skupine 100 detí do 5 rokov ročne a ešte menej v skupine nad 5 rokov. To však neznamená, že zápal pľúc už nie je vážnym ochorením, najmä ak sa objavia komplikácie.
Najčastejšími chorobami sú malé deti a starší ľudia, ktorí trpia mnohými chronickými chorobami ...
Je to spôsobené nízkou kapacitou imunitného systému. U malých detí je to ešte nezrelé, u starších alebo chorých - nie tak efektívne. A keď sa telo nedokáže dostatočne brániť proti patogénom (vírusy, baktérie, plesne), je pre nich otvorenou bránou.
Najčastejšou príčinou zápalu pľúc sú vírusy a baktérie. V prípade vírusov sa antibiotiká nepodávajú, a napriek tomu stále nie je neobvyklé, že keď rodič príde s dieťaťom k lekárovi a má podozrenie na zápal pľúc, predpíše mu hneď antibiotikum. Je to pravdepodobne zanedbanie lekárskej starostlivosti?
Či sú pôdou vírusy alebo baktérie, nie je vždy ľahké rozpoznať iba podľa príznakov. Všeobecne platí, že ak je vírusový, príznaky sú miernejšie, ale podobné prejavom bakteriálneho zápalu. A to je kašeľ, horúčka, dýchavičnosť, niekedy bolesti na hrudníku, bolesti brucha, apatia. Stratégia diagnostiky je teda rôznorodá. Ak váš praktický lekár zistí, že vaše príznaky sú menej závažné, antibiotiká vám rozhodne neobjednajú.
Rovnako nie je potrebné ambulantne odporúčať RTG vyšetrenie alebo antibiogram. V takom prípade to trvá tzv očakávaný prístup, objednávanie symptomatickej liečby, upokojujúci kašeľ a horúčka. Ak však má lekár pochybnosti alebo ak sa príznaky zhoršia, odporúča sa ďalšia diagnostika založená na laboratórnych testoch. Ak sú vaše príznaky závažnejšie, lekár vám môže okamžite predpísať antibiotikum.
Ktoré baktérie sú pre zápal pľúc najnebezpečnejšie?
Nás najviac znepokojujú pneumokoky - Streptococcus pneumoniae. Vyskytujú sa najčastejšie a spôsobujú najčastejšie choroby, často s ťažkým a komplikovaným priebehom. Na druhom mieste treba spomenúť Haemophilus influenzae a HiB, hoci tieto baktérie primárne spôsobujú meningitídu.
Doteraz bolo identifikovaných najmenej 93 pneumokokových sérotypov, niektoré menej, iné nebezpečnejšie. Pravidelne asi 50 percent. deti do dvoch rokov a asi 1/3 predškolských detí môžu byť nosičmi rôznych sérotypov Streptococcus pneumoniae. U dospelých to môže byť asi 15 percent. dopravcovia. Ak je imunitný systém oslabený, a to sa stáva veľmi často po neliečenej vírusovej infekcii, napríklad po chrípke, začnú pneumokoky útočiť.
Potom príde zápal pľúc?
Nie nevyhnutne to môže byť - a často - zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín. Ak sa baktérie dostanú z horných dýchacích ciest do dolných dýchacích ciest, máme pneumokokový zápal pľúc. Najhoršie, čo sa môže stať, je invazívne pneumokokové ochorenie, ku ktorému dochádza, keď sa pneumokoky dostanú do krvi a s nimi do ďalších orgánov. Potom ide o systémové ochorenie, môže sa skončiť sepsou a smrťou.
Našťastie máme očkovanie, ktoré sa stalo povinným a ktoré chráni pred takými hroznými následkami ...
V zásade áno, zavedenie pneumokokových vakcín je obrovským úspechom. Pamätajte však, že dôležité sú aj ďalšie faktory, ako je hygiena, životný štýl a imunitná zrelosť. A deti do 5 rokov sú veľmi citlivé na účinky pneumokokov. Pretože akonáhle pneumokok zaútočí, je to ako na bojisku. Ak potravinové bunky imunitného systému prechádzajú plášťom pneumokokových buniek, prekonajú ich. Ak nie, pretože sa ukážu ako príliš slabé, objaví sa choroba.
Niekedy je dieťa so zápalom pľúc hospitalizované. Toto sú bežné prípady?
Ak je choroba ťažká, dieťa vyžaduje hospitalizáciu. V nemocnici sa môže liečiť intravenóznymi antibiotikami.Našťastie nejde o bežné prípady.
