Tonometria - vyšetrenie vnútroočného tlaku

Testovanie vnútroočného tlaku by sa malo vykonať u ľudí starších ako 40 rokov, najmä u ďalekozrakých osôb, keď sú oči malé a majú predispozíciu na glaukóm. Testovanie vnútroočného tlaku (tonometria) sa vykonáva aj v prípade bolesti hlavy, bolesti na obežnej dráhe alebo v oblasti očí.

Test vnútroočného tlaku umožňuje určiť hodnotu vnútroočného tlaku, ktorú treba vždy brať do úvahy pri diagnostike glaukómu a pri hodnotení jeho vývoja. Pri súčasnom stave lekárskych poznatkov je známe, že najefektívnejšou metódou boja proti tejto chorobe je zníženie vnútroočného tlaku, aj keď je v medziach štatistickej normy.

Vypočujte si, čo je tonometria. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Prečo je meranie očného tlaku dôležité?

Pri všetkých druhoch glaukómu je dôležité stanoviť cieľový tlak, čo je tlak, pri ktorom glaukóm nepostupuje.

Nízke napätie očnej gule je možné vidieť okrem iného v pri zápaloch cievovky, pri cukrovke, po úrazoch, pri deravých pooperačných ranách a pod.

Táto hodnota je pre každého pacienta iná. Správny výsledok tlaku v očiach by vás preto nemal upokojiť a spomaliť z nutnosti vykonať ďalšie podrobné diagnostické testy, nehovoriac o liečbe. Úroveň vnútroočného tlaku u pacienta s glaukómom závisí od závažnosti zmien optického nervu a zorného poľa. Dôležité sú aj ďalšie faktory, ktoré zhoršujú prognózu, ako sú poruchy prekrvenia mozgu, abnormálny krvný tlak, poruchy kardiovaskulárneho systému, opakujúce sa migrény v súčasnosti i v minulosti, mrazenie rúk a nôh a krátkozrakosť.

Prečítajte si tiež: Skiaskopia - očný refrakčný test Diagnostika glaukómu: výskum zlatého štandardu OCT - optická koherentná tomografia fundusu

Metódy merania vnútroočného tlaku

Existuje niekoľko metód merania vnútroočného tlaku, ktoré sa líšia technikou merania a jeho presnosťou. S rozvojom moderných výskumných metód sú tieto prístroje čoraz viac modernizované, aby sa získaný výsledok merania čo najviac priblížil skutočnej hodnote.

• Schiøtzova dojemová tonometria

Je to stará metóda, používaná od roku 1905, jednoduchá a lacná. meria tlak v očiach meraním stupňa invaginácie rohovky. Stále sa používa na mnohých klinikách v Poľsku, má však chybu merania a je pre pacienta veľmi zaťažujúci. V ére rýchleho rozvoja technológií by ju mali nahradiť modernejšie metódy.

• Goldmannova aplanačná tonometria

Meranie je založené na analýze sploštenia rohovky. Vyšetrenie sa vykonáva v štrbinovej lampe, je nepríjemné a vyžaduje anestéziu. Hrot prístroja tlačí na rohovku, splošťuje ju a tým meria. Novšou verziou Goldmannovej aplanácie je elektronická aplanačná tonometria „ton-pen“. V porovnaní so staršou metódou má tri hlavné výhody, a to: a) má nižšiu chybu merania, b) hrot dotýkajúci sa oka má jednorazový kryt (čiapočku), ktorý sa po každom použití mení a c) vyvíja menší tlak na oko (sploštená oblasť rohovky) je menší ako v starších Goldmannových aplanátoch).

• Pascalova dynamická kontúrová tonometria

Pascalská dynamická obrysová tonometria vybavená piezoelektrickým snímačom. Na rozdiel od aplanačnej techniky, ktorá vyžaduje tlak na rohovku, sa piezoelektrický snímač v tejto metóde dotýka iba oka. Výsledok merania je nezávislý od hrúbky rohovky, ale nezohľadňuje jeho viskoelastické vlastnosti. Hodnoty získané touto metódou sú často vyššie ako hodnoty získané inými metódami. Pascalova tonometria tiež meria amplitúdu očného pulzu.

• Tonometer nafúknutia vzduchu

Je to tiež často používaná metóda na meranie očného tlaku. Meria sploštenie rohovky nárazom vzduchu. Test je bezdotykový, ale náhly náraz vzduchu do očí môže byť nepríjemný. U pacientov s glaukómom alebo s podozrením na neho je meranie krvného tlaku touto metódou nedostačujúce.V týchto prípadoch sa odporúča merať tlak pomocou aplanačnej metódy. Moderné vdychovanie vzduchu pracuje v technológii odozvy rohovky (CR), vďaka ktorej sa opravujú chyby merania vyplývajúce z nezohľadnenia viskoelastických vlastností, t. J. Viskoelastickej (tuhosti) rohovky. Viskoelastické vlastnosti ovplyvňujú hysterézu rohovky, a tým aj výsledok merania.

Nitroočný tlak: interpretácia výsledku

Priemerná hodnota vnútroočného tlaku je 16 ± 3 mmHg. 21 mmHg sa považuje za hornú hranicu normy a hodnoty nad 21 mmHg sú podozrivé ako glaukómové. U niektorých ľudí sa však glaukómové poškodenie vyskytuje pri tlaku nižšom ako 21 mmHg (glaukóm s normálnym tlakom, JNC), u iných príznaky chýbajú nad 21 mmHg (očná hypertenzia, NO). Na výšku merania má vplyv veľa faktorov, ktoré treba vždy brať do úvahy pri hodnotení množstva očného tlaku. Najdôležitejšie sú poruchy slzného filmu, poruchy povrchu rohovky, centrálna hrúbka rohovky, poruchy vaskulárneho systému oka, nesprávne umiestnenie očí, nadmerné napätie očných svalov, chýbajúca správna spolupráca pacienta a nesprávne meranie vyšetrujúcim. Pri analýze hodnôt očného tlaku je vždy potrebné brať do úvahy najmä strednú hrúbku rohovky, ktorá sa meria pomocou pachymetrie.

Vynesenie takzvanej krivky IOP môže poskytnúť viac informácií o vnútroočnom tlaku. Táto krivka vyžaduje niekoľko meraní denne (najlepšie v priebehu dvoch dní). Hodnoty tlaku získate nielen v rôznych denných dobách, ale môžete tiež zistiť, ako tlak kolíše. Rozdiely väčšie ako 4 mmHg sú glaukómové a sú znakom zvýšeného rizika glaukómu a jeho zhoršenia.

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, špecialistka na očné choroby, Očné centrum Targowa 2, Varšava

Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniciátorka a zakladateľka očného centra Targowa 2. Špecializuje sa na modernú diagnostiku a liečbu glaukómu - aj to bolo predmetom jej dizertačnej práce obhájenej s vyznamenaním v roku 2010.

Dr. Med. Polaczek-Krupa získala skúsenosti už 22 rokov, odkedy začala pracovať na oftalmologickej klinike CMKP vo Varšave, s ktorou bola v rokoch 1994 - 2014 združená. V tomto období získala dva stupne špecializácie v oftalmológii a titul doktor lekárskych vied.

V rokoch 2002-2016 pracovala na Ústave glaukómu a očných chorôb vo Varšave, kde získavala vedomosti a lekárske skúsenosti konzultáciami s pacientmi z celého Poľska i zo zahraničia.

Dlhé roky v rámci spolupráce s Lekárskym strediskom postgraduálneho vzdelávania prednáša na kurzoch a školiacich kurzoch pre lekárov so špecializáciou na oftalmológiu a primárnu zdravotnú starostlivosť.

Je autorom alebo spoluautorom mnohých publikácií vo vedeckých časopisoch. Člen poľskej spoločnosti pre oftalmológiu (PTO) a Európskej spoločnosti pre glaukóm (EGS).