O vitrektómii sa často hovorí, že je to operácia „posledného priekopu“, a je na nej veľa pravdy. Vďaka tomuto postupu má veľa ľudí dobrý zrak, aj keď predtým mali malú šancu si ho uchovať. Kedy sa vykonáva vitrektómia a ako sa operácia vykonáva?
Vitrektómia je moderná chirurgická technika, ktorá lieči hlavne ochorenia sietnice, ktoré pred niekoľkými desaťročiami nevyhnutne viedli k slepote.
V procese videnia hrá veľmi dôležitú úlohu sietnica (membrána, ktorá lemuje zadnú časť oka). Vysiela svetelné impulzy do mozgových buniek (predtým ich transformuje na elektrické impulzy), kde sa prevádzajú na obrazy objektov, ktoré vidíme. Preto ak niečo v sietnici zlyhá, zrak sa zhoršuje.
Až 90 percent presnosti videnia závisí od stavu tzv makula, centrálna časť sietnice, ktorá vám umožní presne vidieť, čo je pred vami. Na tomto mieste sa nachádzajú najcitlivejšie receptory a každý z nich je spojený s jedným neurónom nachádzajúcim sa v zornom poli mozgu (1: 1), zatiaľ čo v iných oblastiach sietnice 200 receptorov „dodáva“ jednu nervovú bunku.
Vitrektómia: indikácie
Indikáciou vitrektómie sú všetky choroby spojené s mechanickým poškodením sietnice. Môže zachrániť a zlepšiť zrak v prípade odlúčenia sietnice, makulárnej diery alebo subretinálneho krvácania. Operácie sa vykonávajú najčastejšie vtedy, keď neexistuje iný spôsob liečenia stavu.
Vitrektómia je jedinou záchranou v prípade poškodenia sietnice v dôsledku zrastov so sklovcom (želatínová látka, 98% vody, ktorá vyplňuje zadnú komoru oka medzi šošovkou a sietnicou, dodáva oko tvar a chráni sietnicu). Procedúra sa vykonáva hlavne pri aplikácii sietnice, keď nie je možné použiť špeciálne tesnenie uzatvárajúce „otvor“ zvonku. Potom uvoľňuje sietnicu z abnormálnych adhézií so sklovcom, čo spôsobuje jej roztrhnutie.
Prečítajte si tiež: Chirurgia glaukómu. Kedy sa aplikuje operácia glaukómu? Šedý zákal (šedý zákal) - vyliečte ho iba OBSLUHA Transplantácia rohovky - ako funguje transplantácia rohovky v oku?Vitrektómia sa tiež používa na odstránenie membrán na sietnici alebo na uzavretie makulárneho otvoru. Otvory sú tvorené silami, ktoré ťahajú sietnicu do strán. Nie je však známe, čo vyvoláva toto napätie, ani prečo sa sklovité telo prilepí na makulu.
Vitrektómia sa tiež používa na vyčistenie cesty svetla od zvyškovej krvi alebo usadenín zakrývajúcich videnie. Krvácanie do oka najčastejšie sprevádza zmeny spojené s cukrovkou (diabetická retinopatia). Choroba spočiatku spôsobuje poškodenie malých ciev sietnice - čím viac poškodených ciev, tým väčšia je ischemická oblasť. Dôsledkom toho je tvorba nových, abnormálnych krvných ciev a opakované krvácanie, ktoré vedie k opakovanému krvácaniu do sklovca a odlúčeniu sietnice. Mŕtvici sú vystavení aj ľudia s degeneráciou ciev. V sklovci sa s vekom tvoria sklovité plaváky, ktoré sa časom zmenšujú a oddeľujú od sietnice. Počas tohto procesu (ktorý sa začína okolo 50. roku života) môže dôjsť k poškodeniu krvnej cievy, roztrhnutiu a oddeleniu sietnice. Tieto typy zmien sa zvyčajne vyskytujú v oslabenej časti sietnice, najčastejšie v tzv kockovaná degenerácia.
V niektorých prípadoch sa v sklovci nahromadí zlý metabolizmus, ktorý znemožňuje svetlo preniknúť do sietnice. Sú to zvyčajne vápenaté mydlá alebo usadeniny cholesterolu - to je to, čo nazývame perlivé. Biele alebo bieliace krusty súvisia s vápenatým mydlom, zatiaľ čo šumivý výboj (test ukazuje zlatý prach) sprevádza usadeniny cholesterolu.
Mali by ste vedieťRadšej nemeškať
Čím menšie sú degeneratívne zmeny vedúce k edému alebo skresleniu sietnice, tým lepší je zákrok. Ak je sietnica operovaná do troch dní od jej odpojenia, je možné po jej použití znovu získať takmer 100% zrak. Čím dlhšie operáciu oddialime, tým bude účinok horší. Slzy a otvory by ste nemali podceňovať, najmä po obvode sietnice, pretože to zvyčajne vedie k jej oddeleniu. Otvor v makule spôsobí 1% odlúčenie sietnice a 99% jednoducho zhorší vaše videnie.
Výskum pred vitrektómiou
Predtým, ako sa lekár rozhodne pre operáciu, je potrebné vykonať sériu testov:
- OCT (oftalmická koherentná tomografia) poskytuje prierez sietnice s presnosťou na 3 mikrometre, vďaka čomu lekár vidí, v ktorých vrstvách sietnice je poškodená alebo aké sú vzťahy medzi sklovcom a sietnicou;
- Očný ultrazvuk ukazuje topografiu oka, ktorá umožňuje presne lokalizovať miesto, kde je sietnica oddelená;
- oftalmologické vyšetrenia (zameranie a zorné pole, tlak v očnej buľve).
Na základe výsledkov sa urobí mapa sietnice, ktorá označí miesto roztrhnutia a / alebo dier a rozsah odlúčenia a pripraví sa plán liečby.
Ako prebieha operácia?
Účelom vitrektómie je odstránenie patologických zmien zo sietnice a sklovca. Chirurg vykonáva túto operáciu pomocou špecializovaného mikroskopu a špeciálneho osvetlenia, zvyčajne xenónu alebo diódy, ktoré poskytuje jasné biele svetlo, nezahrieva sa a dodáva sa do oka pomocou optického vlákna. Aby sa dostali do sietnice, urobia sa rezy na troch miestach: pre optické vlákno, pre vitrektóm (je to druh vysokorýchlostnej gilotíny, ktorá reže a saje) a pre infúziu, ktorá dodáva potrebnú tekutinu alebo vzduch. Ráno sú malé, asi 0,65 milimetra dlhé.
Pomocou vitrektómu sa odoberie sklovité telo a do oka sa vstrekne ďalšia látka: plyn (sterilný vzduch alebo zmes vzduchu a špeciálneho expanzného plynu), infúzna tekutina alebo silikónový olej, ktoré sa používajú na udržanie sietnice a udržanie tvaru oka. Typ výplne závisí od typu ochorenia sietnice a od rozhodnutia chirurga. Často iba počas operácie je možné úplne posúdiť stav oka. Silikónový olej sa podáva v ťažkých podmienkach, keď je potrebné na obnovenie videnia dlho tlačiť na sietnicu k zemi. Tekutiny a plyny sa spontánne absorbujú v priebehu 1 - 6 týždňov. Nevýhodou oleja je, že sa musí chirurgicky odstraňovať. Kvôli stavu oka sa olej niekedy mení až po niekoľkých alebo niekoľkých mesiacoch.
Postup sa môže líšiť v závislosti od stavu oka. Na uzatvorenie makulárneho otvoru nie je potrebné excidovať celý sklovec. Je to iba tunel, cez ktorý sa pomocou nástrojov za veľkého zväčšenia odstráni vnútorná hraničná membrána sietnice, predtým zafarbená špeciálnou látkou, aby sa uvoľnilo napätie okolo otvoru. Potom sa dovnútra aplikuje plyn alebo iná látka, ktorá masíruje opuch makuly a umožňuje, aby sa okraje otvoru spojili.
V prípade odlúčenia sietnice musíte nájsť všetky otvory a slzy, oddeliť od nich sklovinu, naniesť sietnicu (odčerpať tekutinu spod sietnice tak, aby priľnula k zemi), laserom ožarovať miesta v okolí otvorov - dať plyn alebo silikónový olej. Niekedy sa postup vykonáva spolu s odstránením katarakty.
Mali by ste vedieťVitrektómia súkromne alebo ako súčasť Národného fondu zdravia
Vitrektomickú operáciu vykonávajú niektoré centrá v rámci Národného fondu zdravia. Na súkromnej klinike musíte zaplatiť 6-8 tisíc. v závislosti od typu ochorenia. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (injekcia v blízkosti očnej gule), ambulantne - môžete ísť okamžite domov. Makulárna diera trvá asi hodinu a 20 minút. Na súkromných klinikách je na žiadosť pacienta (pri absencii kontraindikácií) možná aj celková anestézia. Pacient zostáva nepretržite v starostlivosti anesteziológa.
Čo po operácii?
Bolesť v očiach môže pretrvávať niekoľko dní - zvyčajne pomáhajú lieky proti bolesti dostupné v obchode. Zrak sa môže spočiatku zhoršovať, ale váš zrak sa postupne vráti do normálu. Ak je naplnený silikónovým olejom, zhoršenie zraku niekedy trvá dlhšie a je také nepohodlné, že musíte šošovky vymieňať, kým z nich nevypustíte olej.
V rekonvalescencii je veľmi užitočné zostať 4-5 hodín denne v nútenej polohe: sedieť s predklonom, podopretou hlavou, kráčať v miernom oblúku, ležať na bruchu. Nesmiete spať na chrbte. Operované oko je možné v noci zakryť, aby nedošlo k náhodnému podráždeniu. Pokiaľ sa plyn neabsorbuje (1 - 5 týždňov v závislosti od jeho typu), mali by ste sa vyhnúť leteckej doprave a horským túram; môžete lietať so silikónovým olejom.
3 týždne nesmiete plávať ani sa kúpať, aby ste zabránili infekcii rany. Je tiež potrebné vyhnúť sa saune - dlhodobý kontakt s veľmi horúcim vzduchom nie je pre operované oko dobrý.
Kontrolné návštevy by sa mali vykonať v predpísanej lehote. To je veľmi dôležité, pretože chirurgický zákrok je spojený s rizikom komplikácií (odhadom asi 10%). Najčastejšie ide o šedý zákal alebo očné krvácanie, najvážnejšou komplikáciou je odlúčenie a v prípade odlúčenia - zlyhanie sietnice.
mesačník „Zdrowie“
