Gastroenteritída patrí do skupiny vrodených chýb prednej brušnej steny. Z dôvodov, ktoré nie sú úplne pochopené, sa brušná stena počas prenatálneho vývoja nezatvára správne. Cez otvor, ktorý v nich zostal, vychádzajú orgány brušnej dutiny - najčastejšie ide o úlomky čreva.
Obsah:
- Čo je vytriezvenie?
- Gastritída - príčiny, rizikové faktory
- Gastritída - uznanie
- Gastroenteritída - komplikácie
- Gastritída - liečba
- Gastritída - prognóza
- Získané trávenie
Gastroenteritída je vážnou nevýhodou, avšak vďaka prenatálnej diagnostike a neustále sa zdokonaľujúcim metódam liečby sa prognóza pacientov s gastroenteritídou v priebehu rokov významne zlepšila. Dozviete sa viac o gastroschíze, aké komplikácie môžu sprevádzať gastroschízu a ako liečiť vykolenie.
Čo je vytriezvenie?
Gastroenteritída, to znamená posunutie brušných orgánov za brušnú dutinu, je defekt s pomerne typickým klinickým obrazom.
Otvor v prednej brušnej stene je vo väčšine prípadov napravo od pupka, v jeho bezprostrednej blízkosti. Priemer tohto otvoru nepresahuje niekoľko centimetrov, preto sa obvykle utierajú fragmenty čriev rôznych dĺžok.
Oveľa menej časté je, že z brušnej dutiny unikajú iné orgány (napríklad zo žalúdka alebo z pečene).
Trávenie by sa malo primárne odlišovať od vrodenej hernie. Existujú však typické znaky, ktoré rozlišujú medzi týmito dvoma nevýhodami.
V prípade hernie sú orgány, ktoré presahujú brucho, vždy obklopené herniálnym vakom. Na druhej strane pri gastritíde vidíme „holé“ črevá mimo brucha, bez akejkoľvek krycej vrstvy.
Porucha brušnej steny v hernií môže dosiahnuť značné rozmery. Kýly sú často sprevádzané ďalšími vrodenými chybami, ktoré môžu byť tiež genetické. Trávenie je zase najčastejšie izolovaná chyba.
Hlavným problémom pri gastroschíze nie je číra prítomnosť čriev mimo brucha, pretože tieto sa zvyčajne dajú pri operácii na správne miesto. Oveľa dôležitejšiu úlohu však zohráva spôsob, akým črevo funguje mimo svojej fyziologickej polohy.
Ako už bolo spomenuté vyššie, pri gastritíde (na rozdiel od hernie) neexistuje tkanivo alebo vrstva, ktorá izoluje črevá od vonkajšieho prostredia. Chudobné črevo je preto v priamom kontakte s plodovou vodou vo vnútri maternice, čo na neho dráždi.
Črevné tkanivá zvyčajne reagujú na také podráždenie zápalom rôznej závažnosti. Tento zápal sa prejavuje predovšetkým opuchom a stuhnutím črevnej steny. Ďalším dôležitým faktorom je prekrvenie prehnaného čreva.
V situácii, keď má otvor v brušnej stene malý priemer a postupne sa uťahuje, môže dôjsť k miestnemu tlaku na cievy a poruchám krvného obehu. Tento stav sa vo vedeckej literatúre nazýva „uzavretie gastrochízy“. Pri absencii včasného zásahu môže predĺžená ischémia čreva viesť k segmentálnej nekróze.
Gastritída - príčiny, rizikové faktory
Napriek mnohoročným klinickým pozorovaniam stále nie je jednoznačne identifikovaná príčina abnormálneho vývoja prednej brušnej steny vedúca k gastroschíze.
V štádiu embryonálneho vývoja je pravdepodobne narušený prísun krvi do buniek alebo ich nevhodný pohyb. Priebeh týchto procesov však nebol úplne pochopený, a preto spôsoby prevencie gastroenteritídy nie sú pre nás známe.
Jediným potvrdeným pozorovaním je skutočnosť, že k vypitvaniu dochádza častejšie u detí mladých matiek. Čoraz viac sa zdôrazňuje aj úloha environmentálnych faktorov (alkohol, cigarety).
Gastroenteritída je zriedka genetická chyba.
Prečítajte si tiež: GENETICKÉ CHOROBY: príčiny, dedičstvo a diagnostika
Gastritída - uznanie
Dnes je prevažná väčšina prípadov gastroschízy diagnostikovaná počas prenatálnych vyšetrení.
Ultrazvukové vyšetrenie (USG) v druhom trimestri má najväčší význam. Typickým obrazom ultrazvuku pri exsudácii žalúdka sú plodové vody, ktoré pomaly plávajú v dutine a nie sú pokryté herniálnym vakom.
Prenatálna diagnostika gastroschízy je indikáciou pre tehotnú pacientku, ktorá má podstúpiť častejšie kontrolné ultrazvukové vyšetrenia.
Stav podráždených čriev by sa mal neustále sledovať - koľko je v nich zápalu, či nie sú prítomné prekážky alebo či nie je prítomná ischémia a nekróza steny.
Intenzifikácia zápalových zmien a výrazné zhoršenie črevného stavu môžu byť indikáciou pre skoršie ukončenie tehotenstva.
Každý takýto prípad sa posudzuje individuálne a vyžaduje si zváženie rizika možných komplikácií nedonosených.
Prečítajte si tiež:
Predčasný pôrod - príčiny, príznaky, liečba a prevencia
Aké je riziko predčasného dieťaťa? Najčastejšie choroby predčasne narodených detí
Gastroenteritída - komplikácie
Medzi komplikácie gastroschízy môžeme rozlíšiť včasné, to znamená, že sa objavia bezprostredne po narodení a sú priamym dôsledkom defektu, a neskoré, vyvíjajúce sa po ukončení chirurgickej liečby a majú často chronický charakter.
- skoré komplikácie
Medzi skoré komplikácie gastroschízy patria vyššie uvedené stavy spojené s vystavením čreva dráždivému účinku plodovej vody a so zhoršeným prívodom krvi. Medzi včasné komplikácie gastroschízy sú preto uvedené tieto:
- zápal črevnej steny
- črevná ischémia s následnou nekrózou a perforáciou
- torzia čreva vedúca k intestinálnej obštrukcii a patologickej distenzii čreva
Abnormality v embryonálnom vývoji čriev môžu viesť k ich atrézii (tzv. Črevná atrézia). Na druhej strane môže byť strata brušnej steny vstupnou bránou k infekcii a viesť k infekčným komplikáciám.
Novorodenci s vrodenou gastroenteritídou majú často nízku pôrodnú hmotnosť. Existuje tiež zvýšené riziko vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy (NEC) u predčasne narodených detí.
- neskoré komplikácie
Bez ohľadu na úspešnú chirurgickú liečbu a evakuáciu čriev do brušnej dutiny vystavuje gastroschóza črevo veľmi skoro pôsobeniu škodlivých faktorov veľmi skoro v živote dieťaťa. Neskôr môže dôjsť k narušeniu funkcie čriev.
Jednou z najbežnejších abnormalít je malabsorpcia a jej účinky (slabé priberanie na váhe, nedostatok živín). U pacientov s vrodenou gastroschízou sú tiež častejšie opísané poruchy gastrointestinálnej motility a gastroezofageálny reflux.
Gastritída - liečba
Základná metóda liečby gastroschýzy je celkom intuitívna - vypitvané orgány by sa mali vrátiť do vnútra brušnej dutiny a defekt v prednej brušnej stene by sa mal uzavrieť. Optimálne by sa chirurgický zákrok mal uskutočniť skoro po narodení, čo bohužiaľ nie je vždy možné.
Ak majú črevá masívne zápalové infiltráty alebo sú vážne poškodené, môže byť nevyhnutná viacstupňová liečba. Aberované orgány môžu byť potom pokryté špeciálnymi povlakmi z umelých materiálov, ktoré poskytujú primeranú izoláciu a liečivé podmienky.
Bez ohľadu na chirurgické ošetrenie je potrebné vždy brať do úvahy účinky prítomnosti otvoru v prirodzenej pokožke tela. Takýto nedostatok je miestom intenzívneho odparovania vody z tkanív, preto musí dieťa dostávať dostatočný objem intravenóznych tekutín.
Nedostatok kožných krytov tiež narúša správnu termoreguláciu, preto je potrebné zabrániť prechladnutiu malého pacienta.
Nakoniec by ste mali mať vždy na pamäti riziko infekčných komplikácií - mikróby môžu voľne prenikať cez otvor do tela. Z tohto dôvodu si gastroschíza zvyčajne vyžaduje profylaktickú antibiotickú liečbu.
Ak nedostatok funkcie čriev bráni orálnej výžive, zavádza sa periodická parenterálna výživa.
Gastritída - prognóza
Prognóza v každom prípade gastroschízy je individuálna a závisí od stupňa poškodenia čreva a prítomnosti komplikácií. Miera prežitia novorodencov s vrodenou gastroschízou sa v priebehu rokov výrazne zlepšila a v súčasnosti je vyššia ako 90%.
Správne včasná (prenatálna) diagnostika defektu a jeho následná kontrola zohrávajú veľmi dôležitú úlohu. Pacienti s diagnostikovanou vrodenou gastroschízou sú v súčasnosti odosielaní do špecializovaných centier so skúsenosťami s liečením tohto typu defektu.
Po úspešnej chirurgickej liečbe zostávajú pod stálou lekárskou kontrolou, pokiaľ ide o výskyt zažívacích porúch a vstrebávanie potravy.
Získané trávenie
Vyššie uvedený text bol zameraný na vrodenú gastroschízu, ktorá je výsledkom abnormálneho embryonálneho vývoja brušnej steny.
Malo by sa však spomenúť aj na získanú gastroschízu, teda odstránenie brušných orgánov za brušnou dutinou, najčastejšie v dôsledku mechanického poranenia.
Získaná gastroschisa môže byť tiež dôsledkom pooperačnej dehiscencie rany po chirurgických zákrokoch.
Liečba získanej gastroschýzy sa nelíši od vrodenej - vyžaduje si operáciu spočívajúcu v odstránení orgánov s vypitvaním do brušnej dutiny a správnom uzavretí jej pokožky.
Prečítajte si tiež:
Syndróm amniotického pásma - príznaky, diagnostika, liečba
Intususcepcia je najčastejšou príčinou gastrointestinálnej obštrukcie u dojčiat
Zápalové ochorenie čriev u detí
Bibliografia:
- „Vplyv vybraných faktorov na priebeh liečby a prognózu u novorodencov s vrodenou gastroschízou na základe vlastných skúseností“ E.Sawicka et.al. Medicína vývojového obdobia, 2013, XVII, 1
- „Vrodené chyby brušnej steny a prenatálna diagnostika ultrazvukom“ H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s. 5-7
- „Vrodené trávenie - manažment v tehotenstve, pôrode a po pôrode“ H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, zväzok 2, vydanie 2, 113-117, 2009
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
