Infekcia po pôrode: príčiny, príznaky, liečba

Infekcia šestonedelia (puerperálna horúčka) vysokou horúčkou je jednou z patológií pozorovaných v popôrodnom období, ktorej etiológia úzko súvisí s prítomnosťou patogénnych mikróbov kolonizujúcich popôrodné rany. Aké sú príčiny a príznaky horúčky u matiek? Ako sa lieči puerperálna infekcia?

Infekcia po šestonedelí (puerperálna horúčka) sa môže obmedziť iba na primárne miesto, stáva sa však, že baktérie sa šíria krvou alebo lymfatickými cievami po celom tele a prispievajú k systémovej infekcii. Je potrebné zdôrazniť, že bránou infekcie je takmer celý pôrodný kanál, ktorým dieťa prechádza počas pôrodu. Primárne poškodenie sa môže týkať maternice, krčka maternice, vagíny alebo vulvy a samotná rezná rana môže vytvoriť vynikajúce podmienky pre vývoj patogénov.

Infekcia po pôrode je spočiatku lokálna infekcia, ktorá sa zvyčajne obmedzuje na popôrodnú ranu. Zápal sa môže rozšíriť do susedných štruktúr v reprodukčnom systéme. Častou komplikáciou je zápal príveskov, ktorý vzniká pri prenose baktérií do vajíčkovodov cez sliznicu. V závažných podmienkach sa okrem obvyklého zápalu vajíčkovodu môže objaviť empyém vajíčkovodu a dokonca zápal pobrušnice obmedzený na panvu. Klinický obraz pacienta je najviac znepokojujúci, pokiaľ ide o difúznu peritonitídu, ktorá predstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta.

Puerperálna papillitída je ďalšou komplikáciou puerperálnej infekcie. V tomto prípade sa infekcia šíri cez lymfatické cievy. Najpatognomonickejšími chorobami, ktoré pacienti hlásia, sú: veľmi silná bolesť vyžarujúca dolnú končatinu, samozrejme ako v prípade jednoduchej puerperálnej infekcie so sprievodnou horúčkou. Okrem toho sa pri fyzikálnom vyšetrení pozoruje bolestivý zápalový infiltrát, ktorého zväčšenie je spojené s nepríjemnými pocitmi počas vyprázdňovania alebo vyprázdňovania. Existuje nadmerný tlak na močový mechúr alebo konečník.

Príčiny infekcie šestonedelia

Popôrodná infekcia sa veľmi často označuje ako puerperálna horúčka, čo je spôsobené tým, že infekcia je sprevádzaná vysokou horúčkou, a to aj nad 39 stupňov C. Najbežnejšími patogénnymi mikroorganizmami sú aeróbne baktérie, napríklad Eschericha coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp. ., Streptococcus alebo populárny Staphylococcus aureus. Zriedkavo sa jedná o anaeróbne baktérie: Bacteroides alebo Clostridium. Napriek tomu pri väčšine infekcií nemožno izolovať jediný kmeň zodpovedný za infekciu. Spravidla ide o niekoľko druhov baktérií. Okrem baktérií unikajúcich z rany po pôrode môžu niektoré kmene pochádzať z rúk personálu.

Príznaky horúčky u matiek

Klinický priebeh úzko koreluje s infekčným faktorom. Závisí to od jeho virulencie. Nepochybne má veľký význam všeobecný stav pacienta, a to stav imunitného systému. Správne fungujúce imunitné mechanizmy sú schopné bojovať proti väčšine baktérií. Medzi faktory zvyšujúce riziko infekcie šestonedelia patria: oslabenie imunitného systému pacienta, významná strata krvi po pôrode, prekonané pôrodnícke postupy.

Medzi najviac patognomické príznaky patria:

• horúčka nízkeho stupňa a potom vysoká horúčka, dokonca aj nad 39 stupňov C, ktoré sú najcharakteristickejšie pre puerperálnu infekciu, nie bezdôvodne sa termín puerperium používa zameniteľne
• výtok z maternicovej dutiny - zmena konzistencie počas infekcie - môže zapáchať a meniť jej konzistenciu
• popôrodná kontrakcia maternice, ktorá určite zvyšuje riziko krvácania, a to môže viesť k hypovolemickému šoku, t. j. následkom nesprávneho naplnenia cievneho riečiska.
• silná bolesť počas palpácie. Brušná stena je veľmi citlivá, bolesť je bodavá, spočiatku jednostranná, keď sa infekcia vyvíja, objavujú sa nové ochorenia, t.j. nevoľnosť, zvracanie, celková nevoľnosť, zúfalý výraz tváre, rýchly a slabý pulz, suchý a popraskaný jazyk, rýchly a povrchný dych, čo je vyjadrenie šoku, ktorý sa začína; v niektorých prípadoch dochádza k lokálnemu podráždeniu čreva
• zadržiavanie puerperálnych exkrementov, aj keď je to príznak sprevádzajúci miernu formu puerperálnej infekcie

Liečba puerperálnej infekcie

Infekcia po pôrode si vždy vyžaduje hospitalizáciu pacienta a ambulantná liečba je chybou. Z dôvodu šírenia infekcie je mimoriadne dôležité pomerne rýchlo prijať diagnostické a terapeutické opatrenia, aby sa zabránilo zdravotným a život ohrozujúcim komplikáciám. Základnou formou liečby je antibiotická terapia, najlepšie v súlade s antibiogramom. Najčastejšie sa vyberajú lieky so širokým spektrom účinku, ktoré umožňujú elimináciu väčšiny kmeňov baktérií. Okrem antibiotickej terapie je možné použiť symptomatickú liečbu, sú povolené rôzne druhy obkladov a diastolických liekov. V niektorých situáciách je nevyhnutný chirurgický zákrok. Je dôležité, aby sa liečba začala čo najskôr výberom širokospektrálneho antibiotika. Po obdržaní výsledku antibiogramu je potrebné liečbu zintenzívniť.