Infekčná endokarditída (IE) je nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyskytuje častejšie u starších ľudí, môže spôsobiť ďalšie príznaky a líši sa aj manažment a prognóza seniorov. Stojí za to zistiť, čo presne tieto rozdiely sú a z čoho vyplývajú.
Infekčná endokarditída je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku infekcie endokardu, ktorým je výstelka srdca a chlopní, ako aj implantovaných materiálov (napríklad umelé chlopne alebo elektródy kardiostimulátora). Mnoho faktorov predisponuje k rozvoju infekcie, vrátane:
- prechádzajúcou reumatickou chorobou
- chlopňové chyby
- prítomnosť cudzích materiálov
Všetky z nich, v inom mechanizme, tvoria základ pre „lepenie“ baktérií, a to priamo spôsobuje chorobu.
Poruchy imunity samozrejme tiež zvyšujú riziko vzniku ochorenia.
Ako si dokážete predstaviť, vyššie uvedené faktory sa vyskytujú častejšie u starších ľudí, ktorí bývajú „viac chorí“.
To vedie k situácii, že väčšina pacientov s IE má viac ako 70 rokov a viac ako polovica prípadov endokarditídy sa vyskytuje po 60 rokoch.
Takíto ľudia majú zvyčajne veľa kardiovaskulárnych chorôb: poruchy chlopní, ischemické choroby srdca, arytmie, ich výskyt je často spojený s nutnosťou srdcového chirurgického zákroku, implantácie kardiostimulátora a mnohých ďalších postupov, z ktorých niektoré predisponujú k endokarditíde.
V poslednej dobe sa pozoruje viac IE spojených s degeneratívnymi léziami chlopní, ktoré sa vyskytujú hlavne u seniorov, napríklad aortálna stenóza, ktorá je obzvlášť častá.
Okrem toho sa zistilo, že ďalšie choroby, ktoré nesúvisia s obehovým systémom, tiež zvyšujú riziko endokarditídy, sú to:
- cukrovka
- nádory močového systému
- rakovina zažívacieho traktu
Je zrejmé, že postihujú väčšinou seniorov.
Príznaky a diagnóza infekčnej endokarditídy
Príznaky IE sú veľmi neobvyklé a vyskytujú sa pri mnohých ďalších chorobách, vrátane:
- vysoká horúčka
- zimnica
- dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa
- nadmerné potenie
- všeobecná slabosť
- strata váhy
- artralgia
Samozrejme, môžu byť prítomné všetky alebo niektoré z nich. Menej časté a menej charakteristické príznaky sú:
- paréza
- zmena správania
- bolesť brucha
- rozmazané videnie
- bolesť v hrudníku
- kožné zmeny
- často sa opakujúci zápal pľúc
Príležitostne sa pozorujú aj abnormality v lekárskom vyšetrení, ako napríklad novodiagnostikované srdcové šelesty naznačujúce poškodenie chlopne.
U starších ľudí sú príznaky IE obzvlášť často nešpecifické, a preto sa pripisujú iným chorobám.
U seniorov endokarditída dosť často spôsobuje príznaky ako depresia, ochrnutie alebo halucinácie, sú veľmi zriedka spojené s IE a príčinu hľadajú neurologické choroby.
Prečítajte si tiež:
Psychické poruchy u starších ľudí
Diagnóza infekčnej endokarditídy
Diagnóza infekčnej endokarditídy zahŕňa množstvo vyšetrení, predovšetkým echokardiografiu - transtorakálne vyšetrenie, v prípade potreby aj transesofageálne vyšetrenie. Vykonanie tohto testu je rozhodujúce pri stanovení úspešnej diagnózy, je však tiež potrebné posúdiť, či sú chlopne infikované, či je ich funkcia poškodená baktériami a ako pokročilá je choroba.
V prípade echokardiografickej diagnostiky je to ťažké aj u starších ľudí, čo vyplýva na jednej strane z bežných degeneratívnych zmien chlopní, čo sťažuje správnu interpretáciu echokardiografického obrazu. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim toto hodnotenie je pľúcne ochorenie alebo prítomnosť materiálov vo vnútri srdca (chlopne, elektródy).
Ďalšie testy vykonané v prípade podozrenia na IE sú:
- krvná kultúra, v ktorej je možné detegovať a identifikovať baktériu zodpovednú za ochorenie, a preto vhodne zvoliť antibiotickú liečbu
- laboratórne testy: zápalové markery (zvýšené), periférny krvný obraz (hlavne zvýšenie počtu bielych krviniek)
- RTG hrudníka v prípade podozrenia na pridružený zápal pľúc
- Počítačová tomografia nie je nevyhnutná, ale môže potvrdiť zmeny pozorované v echokardiografii
Liečba a profylaxia infekčnej endokarditídy
Liečba infekčnej endokarditídy je založená na intravenóznom podaní antibiotík, terapia zvyčajne trvá niekoľko týždňov a jej trvanie závisí od typu patogénu a základného ochorenia.
Vhodný výber liečby je obzvlášť ťažký u starších ľudí, je to jednak z dôvodu užívania antibiotík, na ktoré sú baktérie citlivé, ale tiež s prihliadnutím na možný výskyt zlyhania obličiek alebo pečene a kontraindikácie spojené s užívaním mnohých liekov.
Ďalším spôsobom liečby je invazívna liečba. Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak poškodenie chlopne významne poškodí jej funkciu a ak je antibiotická liečba neúčinná. V prípade infekcie súvisiacej s implantovaným prístrojom (kardiostimulátorom) je najčastejšie potrebné ju odstrániť.
Sú známe faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko infekčnej endokarditídy, ako napríklad:
- prítomnosť umelej chlopne
- prekonaná endokarditída
- vrodená, takzvaná kyanotická, srdcová chyba
V takýchto prípadoch je pred zubnými zákrokmi potrebné profylaktické podávanie antibiotík.
DôležitéInfekčná endokarditída je závažné ochorenie v každom veku. Toto ochorenie sa vyskytuje obzvlášť často u starších ľudí, je dôsledkom prítomnosti mnohých faktorov prispievajúcich k IE, čo zase súvisí s prítomnosťou ďalších chorôb, ktoré predisponujú k tomuto stavu. Najdôležitejším faktorom prispievajúcim k ochoreniu je prítomnosť substrátu alebo takzvaného cudzieho materiálu v srdci. U starších ľudí je, bohužiaľ, zložitá nielen diagnostika, ale aj liečba. To všetko sa premieta do horšej prognózy u seniorov trpiacich IE.
O autorovi
-porada-eksperta.jpg)
