Stenóza aorty - príčiny, príznaky, liečba

Stenóza aortálnej chlopne je srdcové chlopňové ochorenie, ktoré spôsobuje významné zvýšenie pracovnej záťaže srdca a zníženie prietoku krvi do tepien. Čo je to vlastne stenóza srdcovej chlopne aorty, aké podmienky spôsobuje a aké sú spôsoby liečby?

Stenóza aortálnej chlopne (inak: aortálna stenóza, stenóza ľavého arteriálneho vývodu) je najčastejšou chlopňovou chorobou srdca. Medzi srdcovými chorobami je bežnejšia iba arteriálna hypertenzia a ischemická choroba srdca. V závislosti od rozsahu defektu je aortálna stenóza troch typov: ľahká, stredne ťažká a ťažká. Stenóza aortálnej chlopne postihuje najmä starších ľudí. Odhaduje sa, že viac ako 5% ľudí starších ako 75 rokov má tento nedostatok.

Prečítajte si tiež: Hypertenzia - príznaky, príčiny, liečba, strava.Koronárne choroby srdca - príznaky. Ako rozpoznať ochorenie koronárnych artérií?

Ak je aortálna stenóza diagnostikovaná včas, ošetrujúci lekár spolu s ďalšími členmi tzv. O nátlaku vady a o tom, ako ju vykonať, rozhoduje srdce tímu (tím zložený z intervenčného kardiológa a kardiochirurga). Existujú dve základné metódy chirurgickej liečby aortálnej stenózy - klasická chirurgia a minimálne invazívna implantácia (TAVI). Oba umožňujú po takomto zásahu mnoho rokov prežitia.

Obsah:

1. Aortálna chlopňa - štruktúra, úloha, stenóza
2. Stenóza aortálnej chlopne - príčiny
3. Stenóza aortálnej chlopne - príznaky
4. Stenóza aortálnej chlopne - diagnostika
5. Stenóza aortálnej chlopne - komplikácie
6. Stenóza aortálnej chlopne - prognóza

Aortálna chlopňa - štruktúra, úloha, stenóza

Aortálna chlopňa je umiestnená medzi ľavou komorou a aortou. Cez ňu sa pri každej kontrakcii srdca vylučuje krv. Aortálna chlopňa je vyrobená z krúžku a troch lístkov v tvare polmesiaca.

Primárnou úlohou aortálnej chlopne je zabrániť prietoku krvi z aorty, keď sa srdce uvoľňuje a klesá tlak v ľavej komore. Keď sa srdce stiahne, okvetné lístky chlopne sa otvoria a krv prúdi do aorty. Keď sa srdce zase uvoľní, chlopňa sa uzavrie tak, že sa okvetné lístky naplnia malým množstvom krvi, ktorá tečie späť z aorty. Za normálnych podmienok má spojenie ľavej komory a aorty, tj ľavý arteriálny otvor, tvar podobný kruhu a povrch otvoru, cez ktorý sa vypúšťa krv, meria približne 2,5 - 3,5 cm².

Stenóza aortálnej chlopne, t.j. zmenšenie jej povrchu, sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, ako je poškodenie, opotrebenie alebo iné choroby. To má za následok zvýšenie odolnosti proti odtoku krvi, teda tzv afterload, čo sa zase premieta do potreby zvýšiť prácu vykonávanú bijúcim srdcom a predĺžiť čas ejekcie krvi - otvorenie chlopne.

Z dlhodobého hľadiska vedie takáto zvýšená práca, ako pri akomkoľvek svale, k hypertrofii steny ľavej komory. Výsledkom toho je zase narušenie pomeru medzi prácou srdca - kontrakciou svalu a zvýšením tlaku v jeho vnútri. To vedie k narušeniu kontraktility srdcového svalu a zníženiu objemu vyvrhnutej krvi. Zhrubnutý sval sa navyše efektívne nerozšíri, čo vedie k nesprávnemu naplneniu komory krvou počas diastoly.

Všetky tieto procesy spojené so stenózou chlopne vedú nielen k symptómom tohto ochorenia opísaným nižšie, ale tiež predisponujú k fibrilácii predsiení alebo k ischemickej chorobe srdca.

Vývoj aortálnej stenózy trvá mnoho rokov, takže sa časom objavia zmeny vo funkcii aortálnej chlopne a srdca.

Stenóza aortálnej chlopne - príčiny

Najbežnejšie faktory prispievajúce k vzniku aortálnej stenózy sú:

• vek - táto chyba sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí a je najčastejšie spôsobená degeneratívnym procesom, tj. opotrebovaním chlopní,
• pohlavie - porucha je bežnejšia u mužov ako u žien,
• fajčenie,

a také chronické choroby ako:

• hypertenzia,
• cukrovka,
• zlyhanie obličiek
• nadváha a obezita,
• poruchy množstva lipidov v krvi (cholesterol) - pre tento proces je charakteristická kalcifikácia chlopne, najmä na okrajoch plátkov.

Oveľa menej často je stenóza aortálnej chlopne spôsobená reumatickým ochorením, tj. Autoimunitným poškodením chlopne, ktoré je komplikáciou faryngitídy spôsobenej streptokokmi. Pri reumatickom ochorení sa vločky spoja, zostávajú zjazvené a vápenaté, v dôsledku čoho sa neotvárajú správne a zmenšuje sa povrch úst.

Najmenej častou príčinou aortálnej stenózy je vrodená chyba - tzv dvojkrídlový ventil.

Odporúčaný článok:

Stenóza aortálnej chlopne - príznaky

Stenóza aortálnej chlopne je nebezpečný defekt, pretože približne u 50% pacientov sa nevyskytujú žiadne príznaky. Najmä keď je zúženie menšie. Tento asymptomatický stav môže trvať mnoho rokov. Spolu s nárastom stenózy sa však objavujú ochorenia, ktoré naznačujú významné poškodenie srdca, ako napríklad:

• Príznaky angíny, tj. Bolesti na hrudníku charakteristické pre ischemickú chorobu srdca.Sú výsledkom narušenia pomeru medzi prerasteným svalom a množstvom krvi dodávanej koronárnymi cievami. Zhrubnutá stena ľavej komory má oveľa väčšiu potrebu kyslíka a živín, zatiaľ čo koronárne tepny nerastú dostatočne rýchlo, aby uspokojili zvýšenú potrebu srdcového svalu. To má za následok príznaky ischemickej choroby srdca, pretože aj napriek absencii aterosklerózy sa vyskytuje takzvaná relatívna ischémia myokardu.
• Palpitácie, ktoré môžu byť príznakom samotného ochorenia alebo základnej fibrilácie predsiení. Táto arytmia nastáva, keď sa prerastený sval ľavej komory efektívne nerozšíri, takže je ťažké ho naplniť krvou. Napriek svalovej kontrakcii ľavej predsiene prúdi do komory menej krvi, čo vedie k fibrilácii predsiení.
• „Príznaky nízkeho výdaja“, tj závraty, mdloby, únava - sú výsledkom malého množstva krvi vyliatej zúženou chlopňou, ktorá spôsobuje periodickú ischémiu hlavne centrálneho nervového systému.
• Srdcové zlyhanie - sa javí ako konečné štádium ochorenia. Ak chyba rastie a nie je liečená, vedie to k rozvoju komplexu príznakov srdcového zlyhania. Pri lekárskom vyšetrení sa ozve systolický šelest nad aortálnou chlopňou, ktorý môže vyžarovať do krčných tepien. Pri fibrilácii predsiení je srdcová frekvencia nepravidelná.

Odporúčaný článok:

Stenóza aortálnej chlopne - diagnostika

Lekárske vyšetrenie vedie k domnienke, že pacient má aortálnu stenózu. Určitá diagnóza vyžaduje ďalšie testy, najmä:

• echokardiografické vyšetrenie (ozvena srdca) - umožňuje potvrdiť ochorenie, posúdiť jeho štádium, činnosť srdca a sledovať priebeh defektu. Na základe parametrov získaných z testu ozveny - veľkosť otvoru chlopne, stredný tlakový gradient (tlakový rozdiel medzi aortou a ľavou komorou) a rýchlosť prietoku krvi cez chlopňu sa aortálny defekt klasifikuje do skupiny ľahkej, stredne ťažkej a ťažkej stenózy (plocha chlopne menej ako 1 cm²). ). Rozdelenie a rýchlosť rastu defektov sú veľmi dôležité, pretože určujú ďalší postup,
• vyšetrenie elektrokardiogramu (EKG), pri ktorom sú v prípade pokročilého defektu príznaky hypertrofie ľavej komory,
• röntgen hrudníka (röntgen), ktorý ukazuje zväčšené srdce a kalcifikované chlopne.

Srdcové echo je kľúčovým testom v diagnostike aortálnej stenózy. EKG a röntgen hrajú okrajovú úlohu, pretože pri veľmi pokročilej poruche sa vyskytujú odchýlky v ich rozmedzí.

Na diagnostiku aortálnej stenózy sa zriedka vykonávajú invazívne testy, ako je koronografia. Indikáciou pre koronárnu angiografiu je kvalifikácia pre operáciu chlopne. Vyšetrenie sa vykonáva u pacientov s podozrením na koronárnu aterosklerózu, aby sa počas tej istej operácie vyhodnotili koronárne cievy a možné indikácie na šitie obtokov.

Aortálna stenóza - liečba

Metódy liečby aortálnej stenózy možno rozdeliť do 2 skupín:

• konzervatívna liečba - uprednostňuje sa v prípade miernej a stredne ťažkej stenózy a ak je porucha závažná, ale nie je kvalifikovaná na invazívny chirurgický zákrok; konzervatívna liečba zahŕňa pravidelné echokardiografické kontroly každé 1-3 roky v závislosti od veku, veľkosti defektu a ďalších faktorov, ako aj farmakologickú terapiu zameranú na liečbu srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení a zmiernenie príznakov ischémie myokardu,
• invazívna, chirurgická liečba - vykonáva sa v prípade príznakov závažnej stenózy chlopne zistených pri echokardiografii alebo neobvyklého výsledku záťažového testu.

Invazívne zákroky pri liečbe aortálnej stenózy zahŕňajú:

• klasická srdcová chirurgia (základná metóda), pri ktorej sa poškodená chlopňa nahradí v mimotelovom obehu a v prípade potreby sa obíde. Mechanické ventily sú zvyčajne všité. Sú perzistentné, ale ich prítomnosť si vyžaduje celoživotné užívanie antikoagulancií („liekov na riedenie krvi“), a teda pravidelné monitorovanie INR. Jeho cieľové hodnoty závisia od typu implantovanej chlopne a určuje ich lekár, ktorý zákrok vykonáva. Ak je použitie týchto liekov kontraindikované (napr. U mladých žien plánujúcich tehotenstvo), je potrebné vykonať chirurgický zákrok, implantáciu heretograftu (vhodne očistenej chlopne napr. Od ošípanej) alebo homograftu (t.j. pľúcnej chlopne a aortálnej chlopne - tzv. Rossova operácia). Toto riešenie je menej trvanlivé a zvyčajne po asi 10 rokoch je potrebné ventil znovu vymeniť a vymeniť ho, ale prítomnosť prírodných ventilov nevyžaduje príjem antikoagulancií.

• implantácia katétra - inými slovami: TAVI (implantácia transcatheterovej aortálnej chlopne) - tento postup spočíva v zavedení novej aortálnej chlopne cez femorálnu artériu. Počas zákroku je miesto implantácie presne určené na základe scopyho, teda vyšetrenia pomocou röntgenových lúčov a ozveny srdca. Chlopňa umiestnená a „zabalená“ na katétri sa uloží na určené miesto. TAVI sa vykonáva u pacientov, ktorí sú napríklad z dôvodu komorbidít diskvalifikovaní z klasického chirurgického zákroku, pretože by predstavovali príliš vysoké riziko. Ďalšou indikáciou tohto postupu sú individuálne indikácie u ľudí, ktorí môžu mať väčší úžitok z liečby transkatétrom (napr. Morfológia chlopní). Takýto zákrok má samozrejme aj veľa kontraindikácií, napríklad nedostatok kardiochirurgických zariadení v mieste zákroku alebo zlé anatomické podmienky. Stále však zostáva dôležitou terapeutickou možnosťou pre ťažko chorých ľudí, ktorí okrem aortálnej stenózy trpia aj mnohými inými stavmi. Po operácii TAVI zvyčajne nie je potrebné používať antikoagulanciá, ale o ich použití alebo nie rozhodne lekár, ktorý zákrok vykonáva.

• Perkutánna balóniková valvulotómia (veľmi zriedkavá metóda), ako je TAVI, je zákrok vykonávaný cez stehennú tepnu, ale rozširuje stenotickú chlopňu a čiastočne upravuje defekt. Najčastejšie je vykonávaný ako „bypassový“ zákrok pred výmenou, ak existuje vysoké riziko okamžitý chirurgický zákrok, menej často na dočasné zmiernenie príznakov. Účinky valvulotómie nie sú dlhodobé a stenóza sa zvyčajne opakuje po 6 - 12 mesiacoch.

Malo by sa pamätať na to, že po výmene chlopne je potrebné bez ohľadu na to, či ide o klasickú alebo TAVI metódu, predchádzať infekčnej endokarditíde, a to predovšetkým užívaním antibiotík pred zubnými zákrokmi a prevenciou, a ak je to potrebné, vhodnou liečbou bakteriálnych infekcií.

Stenóza aortálnej chlopne - komplikácie

Neliečená aortálna stenóza môže viesť k zhoršeniu záťaže, fibrilácii predsiení a srdcovému zlyhaniu, ale tiež k embólii, ako je mozgová mŕtvica v dôsledku uzáveru mozgových tepien zlomenými kalcifikáciami. Navyše sa stáva, že baktérie môžu ľahšie rásť na poškodenej chlopni a spôsobiť infekčnú endokarditídu. Tiež sa dokázalo, že tesné zúženie aortálneho otvoru podporuje poruchy zrážania, pretože v tejto oblasti sú poškodené krvné doštičky a plazmatické proteíny, čo spôsobuje väčšiu tendenciu ku krvácaniu, najmä z gastrointestinálneho traktu.

Stenóza aortálnej chlopne - prognóza

Kým sa neobjavia príznaky aortálnej stenózy, prognóza je dobrá a pacienti žijú mnoho rokov bez toho, aby o tejto chorobe vedeli. Výskyt ochorení však zhoršuje prognózu liečby. Preto je také dôležité a potrebné pravidelne kontrolovať túto srdcovú chybu a v prípade dýchavičnosti, búšenia srdca alebo bolesti na hrudníku vyhľadať lekára. Príznaky zvyšujú pravdepodobnosť úmrtia, chirurgický zákrok však zvyšuje priemernú dĺžku života.

V prípade závažnej aortálnej stenózy by malo byť športovanie výrazne obmedzené a v niektorých prípadoch dokonca kontraindikované. Po liečbe (operácii alebo TAVI) je možné pokračovať v športe, zvyčajne bez obmedzení. Z niektorých dôvodov však môže byť športovanie obmedzené. U ľudí užívajúcich antikoagulanciá je kontraindikované kontaktné športy kvôli riziku úrazu a s tým spojenému riziku krvácania, čo je obzvlášť nebezpečné u ľudí užívajúcich lieky na „zriedenie krvi“.