Metotrexát je organická chemická zlúčenina patriaca k antagonistom kyseliny listovej, ktorá sa používa ako cytostatikum, inými slovami protirakovinové liečivo. Používa sa tiež na liečbu psoriázy a autoimunitných chorôb.
Obsah
- Kedy sa metotrexát užíva?
- Ako možno podať metotrexát?
- Môžem užívať iné lieky s metotrexátom?
- Kedy nepoužívať metotrexát?
- Kedy byť opatrný pri liečbe metotrexátom?
- Vedenie vozidla a obsluha strojov a metotrexát
- Metotrexát, tehotenstvo a plodnosť
- Vedľajšie účinky užívania metotrexátu
- Prípravky na liečbu metotrexátom
- Metotrexát a jedlo, nápoje a alkohol
- Predávkovanie metatrexátom
Inhibíciou metabolických ciest metotrexát zabraňuje syntéze purínových báz - to sú základné prvky pre stavbu DNA. Dôsledkom toho je narušenie syntézy DNA, RNA a proteínov, čo vedie k inhibícii bunkového delenia a apoptotickej bunkovej smrti.
Apoptóza je prirodzený proces nevyhnutný pre správne fungovanie živého organizmu, aby sa udržala rovnováha, bunky nemôžu žiť príliš krátko alebo príliš dlho.
Pôsobenie metotrexátu ovplyvňuje najmä rýchlo sa deliace bunky, ako sú rakovinové bunky.
Kedy sa metotrexát užíva?
Metotrexát sa používa najčastejšie pri liečbe rakoviny, ale aj pri liečbe iných chorôb, ako je psoriáza alebo niektoré z autoimunitných ochorení, ktoré sú založené na príliš rýchlom a nekontrolovanom delení buniek.
Metotrexát sa najčastejšie používa pri neoplastických ochoreniach, ako sú:
- choriový epitelióm
- non-Hodgkinov lymfóm
- akútna myeloidná leukémia
- akútna lymfocytová leukémia
- solídne nádory hlavy a krku
- Rakovina vaječníkov
- rakovina prsníka
- rakovina močového mechúra
- rakovina semenníkov
- rakovina pľúc
V oveľa nižších dávkach sa metotrexát tiež používa ako imunosupresívum pri liečbe ťažkých foriem psoriázy a okrem iného pri reumatoidnej artritíde a ankylozujúcej spondylitíde.
Ako imunosupresívny liek sa klasifikuje ako DMARD, tj. Lieky, ktoré modifikujú priebeh ochorenia. Všetky lieky v tejto skupine majú protizápalové a imunosupresívne účinky, zasahujú do prirodzeného, zvyčajne progresívneho priebehu ochorenia. Inými slovami, inhibujú progresiu ochorenia a predlžujú čas remisie.
Všetci, ktorí rátajú s okamžitým účinkom liečby, musia byť, bohužiaľ, trpezliví - metotrexát začne účinkovať po viac ako 2 mesiacoch používania a plný účinok sa zvyčajne dosiahne po 3 mesiacoch.
Ako možno podať metotrexát?
Perorálne podanie lieku nie je vždy možné a niekedy dokonca neodporúčané, najmä u pacientov s chorobami tráviaceho systému. Preto sa okrem tabletovej formy môže metotrexát podávať:
- subkutánne
- intramuskulárne
- intraarteriálne
- intratekálne (do miechovej tekutiny)
- intraventrikulárne cez Ommaya rezervoár (je to gumová hruška spojená s katétrom do subdurálneho priestoru mozgu; zvyčajne je Ommaya rezervoár implantovaný pod hranicu pokožky hlavy)
Môžem užívať iné lieky s metotrexátom?
Pred začatím liečby metotrexátom informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate alebo ste v poslednom čase užívali, vrátane voľnopredajných liekov, bylinných liekov alebo iných prírodne získaných prípravkov.
Je obzvlášť dôležité informovať svojho lekára, ak užívate nasledujúce lieky:
- salicyláty
- sulfónamidy
- antibiotiká (ako je tetracyklín, chloramfenikol, ciprofloxacín, penicilín)
- barbituráty
- lieky, ktoré sú toxické pre obličky a pečeň
- lieky, ktoré sa vylučujú obličkami a živé vakcíny
- lieky obsahujúce kyselinu listovú a vitamínové prípravky a perorálne prípravky železa s obsahom kyseliny listovej
- lieky upravujúce chorobu (ako sú soli zlata, penicilamín, hydroxychlórchín, sulfasalazín, azatioprín, cyklosporín)
- inhibítory protónovej pumpy (napr. omeprazol, pantoprazol)
- levetiracetam
- nesteroidné protizápalové lieky
- sedatíva
- perorálne kontraceptíva
Tieto lieky môžu interferovať s absorpciou metotrexátu alebo zvyšovať jeho koncentráciu v tele. To môže viesť buď k neúčinnosti lieku, alebo naopak k jeho príliš vysokej koncentrácii, čo zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
Kedy nepoužívať metotrexát?
Nie vždy (napriek lekárskym indikáciám) sa tento liek môže používať. Medzi hlavné kontraindikácie patria:
- alergia na účinnú látku alebo na ktorúkoľvek z ďalších zložiek lieku
- problémy s pečeňou a obličkami
- krvotvorná dysfunkcia (napr. po predchádzajúcej rádioterapii alebo chemoterapii)
- Zneužívanie alkoholu
- poruchy imunitného systému
- stomatitída a aktívny žalúdočný alebo dvanástnikový vred
- tehotenstvo alebo dojčenie
Kedy byť opatrný pri liečbe metotrexátom?
Pred začatím liečby metotrexátom informujte svojho lekára o akýchkoľvek iných ochoreniach a stavoch, aj keď sa vám zdajú byť nepodstatné. Opatrnosť je potrebná napríklad pri:
- máte cukrovku a liečite sa inzulínom
- máte napr. tuberkulózu, hepatitídu B alebo C, pásový opar
- máte alebo ste mali ochorenie obličiek alebo pečene
- máte problémy s pľúcami alebo ťažkosti s dýchaním
- pacient má vážnu nadváhu
- ste dehydratovaný alebo máte problémy, ktoré by mohli viesť k dehydratácii (vracanie, hnačka, zápal sliznice ústnej dutiny)
Všetky tieto prípady môžu významne ovplyvniť účinnosť terapie a malo by sa pamätať na to, že niekedy život pacienta závisí od jeho úspechu.
Vedenie vozidla a obsluha strojov a metotrexát
Pri metotrexáte sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky na centrálny nervový systém, ako napríklad:
- únava
- závrat
- niekedy aj mdloby
V niektorých prípadoch môžu zhoršiť schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje. Ak sa cítite unavení alebo máte závraty, neveďte vozidlo, kým sa nebudete cítiť lepšie.
Metotrexát, tehotenstvo a plodnosť
Metotrexát sa neodporúča pre tehotné ženy. Ak sa však metotrexát užíva počas tehotenstva na rakovinu alebo ak pacientka počas liečby otehotnie, môže existovať riziko pre normálny vývoj plodu. Metotrexát je bohužiaľ toxický pre embryo a spôsobuje chyby plodu a môže spôsobiť potrat alebo predčasný pôrod. Potom by sa mal posúdiť prínos takejto liečby.
Metotrexát tiež dočasne ovplyvňuje produkciu spermií a vajíčok. Tento efekt však našťastie zmizne po ukončení liečby.
Aby sa zabránilo možnému poškodeniu plodu, pacienti by sa mali vyhnúť počatiu dieťaťa (oplodnenie) počas užívania metotrexátu a najmenej 6 mesiacov po ňom.
Vedľajšie účinky užívania metotrexátu
Na rozdiel od zdania, metotrexát spôsobuje málo vedľajších účinkov. Typicky sa na začiatku liečby u niektorých pacientov objaví nauzea a niekedy aj zvracanie. Zvyčajne zmiznú spontánne po niekoľkých týždňoch alebo po zvýšení dávky kyseliny listovej.
Pretrvávanie gastrointestinálnych ťažkostí, ktoré môžu viesť k dehydratácii, ktorá ohrozuje zdravie pacienta, si však vyžaduje zmenu perorálneho prípravku, napríklad na subkutánne podanie, a ak príznaky pretrvávajú, čo je pomerne zriedkavé, metotrexát sa zmení na sulfasalazín.
Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú zmeny v krvi. Spravidla ide o zníženie hladiny leukocytov alebo lymfocytov, ktoré oslabuje organizmus a podporuje výskyt infekcie. Preto sú pravidelné kontroly také dôležité.
Okamžite kontaktujte svojho lekára, ak sa u vás vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- suchý, dráždivý kašeľ, dýchavičnosť, dyspnoe nezávislá od cvičenia
- horúčka
- bolesť v hrudníku
- nevysvetliteľné krvácanie (vrátane zvracania krvi) alebo podliatiny
- silné olupovanie kože alebo bolestivé pľuzgiere na koži
- vredy v ústach
- čierna alebo dechtová stolica
- nezvládnuteľná hnačka
- bolesť alebo ťažkosti s močením
- krv v moči alebo krv v stolici
- zožltnutie kože
Prípravky na liečbu metotrexátom
Pred začatím liečby môže lekár odporučiť RTG hrudníka na kontrolu stavu vašich pľúc. Mali by im tiež urobiť krvné testy a skontrolovať funkciu obličiek a pečene u pacienta.
Všetky tieto parametre by sa mali počas liečby tiež pravidelne kontrolovať a v prípade potreby môže lekár zmeniť dávku lieku alebo ju zmeniť na inú. Pacient by za žiadnych okolností nemal robiť „sám“.
Metotrexát a jedlo, nápoje a alkohol
Tablety metotrexátu sa majú užívať na prázdny žalúdok a zapiť vodou.
Počas liečby by ste sa mali vyhnúť konzumácii alkoholu, nadmerného množstva kávy, kofeínových nápojov a nadmerného množstva čierneho čaju - pretože to môže viesť k vážnemu poškodeniu pečene.
Pite veľa tekutín, pretože dehydratácia (tj. Zníženie množstva vody v tele) môže zvýšiť toxické účinky tohto lieku. Toto treba mať na pamäti najmä v horúcich dňoch.
Predávkovanie metatrexátom
Počas liečby metotrexátom by sa mala používať dávka odporúčaná ošetrujúcim lekárom - najčastejšie ide o onkológa. Nikdy by ste to nemali meniť sami.
Ak ste užili viac lieku, ako ste mali, okamžite kontaktujte svojho lekára. Vezmite si so sebou balenie lieku, aby ste vedeli, aký liek ste užili a v akej dávke.
Predávkovanie metotrexátom môže spôsobiť závažné toxické reakcie v dôsledku zosilnenia vedľajších účinkov. Medzi príznaky predávkovania patria:
- ľahké podliatiny alebo krvácanie
- slabosť
- rany v ústach
- nevoľnosť
- zvracanie
- čierna alebo krvavá stolica
- vykašliavanie krvi alebo zvracanie, ktoré vyzerá ako kávová usadenina
- vylučovanie menšieho množstva moču
Kalciumfolinát je antidotum používané v prípade otravy metotrexátom.
Pamätajte!Aby sa dosiahla čo najvyššia účinnosť liečby a aby sa zároveň nepoškodil pacient, je nevyhnutná spolupráca lekára a pacienta. Ani tie najefektívnejšie lieky nebudú fungovať, ak ich neužívate alebo ich užívate inak, ako je dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.
Pacient nemusí pred lekárom skrývať informácie o súčasne prebiehajúcich chorobách a o iných užívaných liekoch, aj keď sú rastlinného pôvodu.
Ak lekár naopak neobjedná testy a nesleduje celkový zdravotný stav pacienta, vystaví pacienta riziku vedľajších účinkov.
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
