Závažná (ťažká) bronchiálna astma: príčiny, príznaky, liečba

Závažnou (ťažkou) astmou je bronchiálna astma, ktorej príznaky sa napriek intenzívnej liečbe nezmierňujú. Pacient užíva čoraz viac liekov, čoraz častejšie, ale žiadna úprava liečby neprináša žiadny efekt v podobe znateľného zlepšenia symptómov. Aké sú príčiny ťažkej (ťažkej) astmy? Aká je liečba?

Závažnou (ťažkou) astmou je bronchiálna astma, ktorej príznaky sa nedajú zvládnuť ani napriek intenzívnej liečbe, t. J. Použitiu najmenej 2 liekov na kontrolu choroby a úľavových liekov.

Odhaduje sa, že asi 5-10 percent. U pacientov s astmou sa kontrola ochorenia nedosahuje štandardizovanou liečbou v súlade s medzinárodnými odporúčaniami1.

Niekoľko tisíc ľudí trpí v Poľsku ťažkou astmou. Pocit neustáleho ohrozenia života, ktorý týchto pacientov sprevádza, ich prakticky vylučuje zo spoločnosti a bráni normálnemu fungovaniu.

Nové lieky však ponúkajú nádej na výrazné zlepšenie situácie pacientov s ťažkou astmou - za predpokladu, že bude moderná liečba k dispozícii rýchlejšie.

Medzi typickou a ťažkou astmou

Príznaky každej astmy, dokonca aj závažnej, sú veľmi podobné:

• dýchavičnosť
• pocit zvierania v hrudníku
• kašeľ
• neschopnosť voľne nasávať vzduch do pľúc

Len pri ťažkej astme sa objavujú oveľa častejšie, často v noci, úplne neočakávane a vo väčšej - dokonca život ohrozujúcej - intenzite. Pacienti s ťažkou astmou preto trpia tiež úzkostnými poruchami a depresiami2. Ich prognóza je horšia a riziko vážnych komplikácií je vyššie.

Diagnóza astmy je v obidvoch prípadoch podobná - anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, spirometria a testy. Asi 60 percent prípadov astmy je alergických, takže diagnóza sa zameriava aj na identifikáciu zdroja hyperreaktivity dýchacích ciest.

Potvrdením závažnej formy ochorenia je však neúčinnosť štandardnej terapie. Pacient užíva čoraz viac liekov, čoraz častejšie, ale žiadna úprava liečby neprináša žiadny efekt v podobe znateľného zlepšenia symptómov.

Prečítajte si tiež: Bronchiálna astma - príznaky, príčiny a účinná liečba Steroidná rezistencia - príčiny a liečba Atopická (alergická) astma: príčiny, liečba a prevencia

Závažná (ťažká) astma - liečba

Závažná forma alergickej astmy sa na začiatku lieči kombinovanou liečbou liekmi odporúčanými aj v prípade ľahšieho priebehu ochorenia.

Používajú sa antialergické a protizápalové lieky. Primárnou zbraňou sú inhalačné kortikosteroidy užívané vo vysokých dávkach spolu s dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Pri závažných ochoreniach je však takáto terapia zvyčajne nedostatočná na zvládnutie astmy a lekár užíva perorálne glukokortikosteroidy.

Tieto lieky však majú významné vedľajšie účinky, preto by sa mali používať čo najkratšie, iba v prípade exacerbácie príznakov.

Vedľajšie účinky perorálnych glukokortikosteroidov sú hlavne:

• riziko vzniku arteriálnej hypertenzie
• hrozba katarakty a glaukómu
• riziko vzniku cukrovky 2. typu
• osteoporóza
• zhoršenie peptického vredového ochorenia
• prírastok hmotnosti a opuchy - napr. typický opuch tváre a zmena tvárových vlastností

Z nich okrem iných Z týchto dôvodov by sa perorálne glukokortikosteroidy nemali podávať príliš často a príliš dlho, avšak v prípade život ohrozujúcich záchvatov, ako sú ťažké astmatické záchvaty a nemožnosť inak ich zvládnuť, sa v extrémnych prípadoch takáto liečba uskutočňovala dokonca nepretržite.

V súčasnosti však pre ňu existuje alternatíva - biologická liečba, ktorá je v Poľsku možná v rámci procedúry drogového programu. Takúto liečbu poskytuje 43 centier v Poľsku.

Prístup k lieku v rámci procedúry drogového programu pre pacientov je bezplatný, ak spĺňa kritériá programu. Väčšina centier má priestor pre ďalších pacientov trpiacich ťažkou astmou.

Ťažká (ťažká) astma - biologické lieky

Biologické lieky sú vysoko špecializované lieky so systémovým účinkom vyrábané biotechnologickými metódami s využitím genetického inžinierstva. Mechanizmy účinku biologických liekov sa líšia. Rozlišujú sa nasledujúce skupiny: monoklonálne protilátky, fúzne proteíny, rekombinantné ľudské proteíny a imunosupresívne / imunomodulačné lieky.

V súčasnosti máme tri biologické lieky účinné pri liečbe ťažkej alergickej astmy. Jedným z nich je omalizumab, čo je rekombinantná humanizovaná monoklonálna protilátka dostupná na trhu po dobu 11 rokov zameraná proti cirkulujúcim imunoglobulínom triedy E (IgE). Ich nadbytok v tele je dôkazom alergie (po vylúčení inej možnej príčiny zvýšenia IgE - invázie parazitov alebo zápalových ochorení). Monoklonálna protilátka blokuje účinok IgE a zastavuje vývoj alergickej reakcie

Druhým biologickým antiastmatickým liekom je mepolizumab. Je to tiež monoklonálna protilátka, ale namierená proti interleukínu 5, konkrétnejšie - proti eozinofilom, ktoré sú typom bielych krviniek, ktoré hrajú dôležitú úlohu v obranných mechanizmoch tela, ale podieľajú sa aj na patogenéze určitých chorôb. Úroveň eozinofilov sa okrem iného zvyšuje pri alergických reakciách a je regulovaný hlavne proteínom, ktorý signalizuje potenciálne nebezpečenstvo - interleukín 54. Interleukín 5 je tiež regulátorom zápalových procesov. A eozinofilná astma je dôsledkom narušenia týchto procesov v tele. Mechanizmus účinku tohto lieku namierený proti interleukínu 5 je preto mierne odlišný od mechanizmu omalizumabu, ale konečný výsledok je podobný - lepšia kontrola astmy.

Oba lieky sa podávajú injekčne. Ich hlavnou výhodou oproti doteraz používaným terapiám je nielen ich vysoká účinnosť, ale aj nedostatok významných vedľajších účinkov, ktoré sú spojené s dlhodobou liečbou perorálnymi glukokortikosteroidmi.

- Benralizumab je novinka, ktorá sa objavila v štandardoch GINA v roku 2018 - hovorí Dr. hab. n. med. prof. navyše Maciej Kupczyk z Oddelenia vnútorných chorôb, astmy a alergií Univerzitnej klinickej nemocnice N. Barlicki v Lodži. Pôsobí tiež na IL-5, ale iným spôsobom: neviaže sa na túto molekulu, ale na jej receptor. Výsledkom je, že mechanizmus účinku lieku je o niečo širší: inhibuje eozinofilný zápal a navyše zabíja eozinofily, ktoré sú v tele. Tento liek je schválený v Európe, USA a Japonsku. V Poľsku prebiehajú prípravy na implementáciu terapeutického programu, zdôrazňuje expert.

Napriek používaniu biologických liekov zostáva astma nevyliečiteľným chronickým ochorením. Veľa sa však menia.

- Umožňujú stabilizáciu ochorenia u najťažšie chorých pacientov - hovorí prof. Maciej Kupczyk. Chceme, aby naši pacienti mali čo najmenej exacerbácií a vedľajších účinkov spojených s používaním systémových steroidov. Aby sa mohli vrátiť k liečbe iba inhalačnými liekmi a fungovať normálne. Niektorí pacienti môžu biologické lieky užívať pravidelne, iní vyžadujú celoživotnú liečbu - dodáva odborník.

Podľa odborníka Dr. hab. n. med. prof. navyše Maciej Kupczyk z Oddelenia vnútorných chorôb, astmy a alergií USK im. N. Barlicki v Lodži

Aká je dostupnosť biologických liekov v Poľsku?

- Dostupnosť týchto terapií sa zlepšuje. Dôležitou otázkou je však farmakoekonomika, teda náklady na liečbu. Biologické terapie sú oveľa nákladnejšie ako steroidy. Náklady na komplikácie spojené s týmito starými liekmi sú vyššie ako v prípade biologických terapií, ale v praxi dostávajú pacienti systémové steroidy pravidelne alebo chronicky a iba niektorí z nich dostávajú biologickú liečbu.

Najstarším liekovým programom bol omalizumab. Aby ho pacient mohol používať, musel vopred dostať určitú dávku systémových steroidov. Takže klinicky sa náš program zúžil na pacientov s najťažšou astmou. Liečba pacientov s ťažkou astmou je zatiaľ efektívnejšia a predchádza komplikáciám, ak biologické lieky zapneme o niečo skôr a zabránime tak rozvoju choroby.

Vo väčšine európskych krajín sú biologické lieky dostupné na lekársky predpis. Sme teda istý fenomén. Na druhej strane, pacienti, ktorí sú zaradení do drogového programu, dostávajú tieto lieky zadarmo, z čoho môžeme mať len radosť. Tiež sme nikdy nemali problém, že biologický liek nie je k dispozícii, alebo ministerstvo zdravotníctva obmedzilo počet pacientov, ktorí ho mohli dostať. Ustanovenia programu však obmedzujú skupinu pacientov na tých, ktorí majú najťažšie príznaky astmy, a tu stojí za to niečo zmeniť.

Existuje alternatíva k biologickým terapiám?

- Ďalším krokom je zahrnutie systémových glukokortikosteroidov (napr. Do tabliet alebo injekcií, ale nie inhalačných), hovorí prof. Maciej Kupczyk. - Štandardy GINA však zdôrazňujú, že v prvom rade by sa mali používať biologické lieky, pretože sú bezpečnejšie ako systémové glukokortikosteroidy. Užívanie systémových kortikosteroidov u pacientov s ťažkou astmou je spojené s veľkým počtom vedľajších účinkov (napr.riziko šedého zákalu, osteoporózy, kožných problémov, náchylnosti na infekcie, cukrovky, hypertenzie atď.) - dodáva odborníčka.

Bibliografia

1. Biologická liečba pri ťažkej astme. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Lekárska univerzita v Białystoku, dostupné v „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), s. 86-90
2. WAO - Svetová organizácia pre alergiu: Alergická astma: príznaky a liečba www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (prístup: 21. apríla 2017_
3. Biologická liečba pri ťažkej astme. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Lekárska univerzita v Białystoku, dostupné v „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), s. 86-90
4. Americké partnerstvo pre eozinofilnú astmu, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (prístup: 21. apríla 2017)

V článku sú použité tlačové materiály pripravené Asociáciou novinárov pre zdravie na seminároch v sérii Quo vadis medicina ?, 14. vydanie: „Od alergií k dyspnoe. Astma - nepredvídané dôsledky vývoja civilizácie, apríl 2018.