Jedným z najbežnejších detských dermatologických ochorení je atopická dermatitída. Vrodené, neinfekčné, ale veľmi rozmarné vo svojich príznakoch - môže prechádzať spontánne alebo pripomínať celý život, v obdobiach exacerbácie ochorenia - vysvetľuje Prof. navyše dr hab. med. Beata Kręcisz, prednostka dermatologickej kliniky provinčnej komplexnej nemocnice v Kielciach.
- Pán profesor, kto môže dostať AD?
Ide o dedičné ochorenie s genetickým základom. Atopickú dermatitídu vyskytuje asi 80 percent pacientov do 5 rokov. Ide hlavne o detskú chorobu, pretože asi v 70 - 80% prípadov, teda u prevažnej väčšiny pacientov, klinické príznaky zápalu kože vymiznú počas dospievania (hoci suchosť a precitlivenosť pokožky pretrvávajú po celý život). Existuje teda vysoká pravdepodobnosť, že sa choroba sama vyrieši. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch môže pretrvávať po celý život alebo môže mať iné klinické formy, ako napríklad alergická nádcha. Lekár, ktorý vyšetruje pacienta prvýkrát, nikdy nevie s istotou, aký bude priebeh ochorenia a aká môže byť prognóza. Atopická dermatitída sa niekedy objaví až u dospelých.
Rôzne štúdie odhadujú, že AD, bez ohľadu na stupeň závažnosti ochorenia, postihuje 1 až 20 percent poľskej populácie. Dospelí pacienti s AD tvoria asi 1 - 2 percentá z tohto počtu.
- Je pravdepodobnejšie, že sa u tejto choroby rozvinú chlapci alebo dievčatá?
Dievčatá sú o niečo choršie, aj keď údaje sa líšia v závislosti od štúdie. Existuje určitá variabilita, ktorá vyplýva z geografickej oblasti a zvykov kapitána. Atopická dermatitída je nepochybne modifikovaná vonkajšími faktormi, vrátane environmentálnych. Napríklad najnovšie výskumy ukazujú, že nadmerná hygiena nie je pre náš imunitný systém taká prospešná. Týmto spôsobom obmedzujeme produkciu našej prirodzenej imunitnej tolerancie na rôzne alergény a patogény.
- Svojím spôsobom je to paradox. Naša civilizácia sa koniec koncov snaží zabezpečiť, aby bolo všetko hygienické, zdravé ...
Vo vysoko priemyselných krajinách je prevalencia AD vyššia ako v menej priemyselných krajinách. Atopická dermatitída je navyše častejšia v mestách ako na vidieku. V súčasnosti sa to vysvetľuje skutočnosťou, že ak sú deti vychovávané v prostredí, kde majú prirodzený prístup k väčšiemu množstvu baktérií a patogénov, vyvinie sa im prirodzená imunitná tolerancia. Sú viac pripravení na rôzne druhy alergénov, ktorým čelia. Na druhej strane deti „vychované“ v sterilných podmienkach sú náchylnejšie na alergické ochorenia.
V Škandinávii sa tiež uskutočnili štúdie, ktoré preukázali, že deti z domácností s umývačkami riadu (t. J. Lepšie odstraňovanie baktérií a plesní z riadu) častejšie trpia alergickými chorobami, v porovnaní s deťmi z domácností s tradičnými jedlami. To všetko dáva súčasným dermatológom podnet na zamyslenie. Tiež v kontexte faktorov zhoršujúcich AD.
- Je ťažké diagnostikovať AD?
Diagnóza sa stanovuje hlavne na základe klinického obrazu. Vlastnosti atopickej dermatitídy sa objavujú okolo 6. mesiaca veku. Príznaky, ktoré sa u batoliat objavili skôr, naznačujú seboroickú dermatitídu, ktorú zažívajú deti vo veku 2 - 3 mesiacov. Napriek tomu je diferenciácia týchto dvoch entít choroby niekedy zložitá. Preto medzi dermatológmi čoraz častejšie dominuje názor, že u detí do 1 roka by sa malo všeobecne hovoriť o infantilnom ekzéme. Až keď sa objaví viac príznakov, je pravdepodobnejšia diagnóza AD alebo iného kožného ochorenia.
- Keď sa objaví AD, má veľa príznakov, niektoré veľmi charakteristické ...
Áno, je to veľmi symptomatické ochorenie. Aby sme to vyriešili, boli definované hlavné a vedľajšie kritériá pre atopickú dermatitídu. Jedným zo štyroch hlavných je svrbenie kože. Predpokladá sa, že neexistuje žiadny AD bez svrbenia. U chorých, veľmi malých detí možno pozorovať, že sú nepokojné, uplakané - príčinou tohto nepohodlia je svrbenie. Druhým hlavným kritériom ochorenia je opakujúca sa povaha kožných lézií.
Tretie je typické umiestnenie lézií na koži, ktoré sa líši podľa veku pacienta. U detí je začervenaná pokožka tváre a líca, ktoré sú tiež často popraskané. Koža na nich je akoby lakovaná, pretože dieťa si pokožku inštinktívne trení. A jeho trenie môže viesť k erózii, ktorá spôsobí sekundárnu bakteriálnu superinfekciu pokožky.
Typickými miestami pre staršie deti sú lakte, ohyby kolien, bočné povrchy krku a zápästia. U dospelých sú lézie lokalizované na koži rúk a nôh a môžu byť tiež rozptýlené.
- A štvrté kritérium choroby?
Štvrtým kritériom je atopia v rodine alebo u daného pacienta - to znamená vrodená predispozícia tela k zvýšenej produkcii protilátok IgE vo vzťahu k bežným alergénom okolo nás. Nie je to synonymum choroby, pretože atopická dermatitída nie je vždy spojená s precitlivenosťou na tieto alergény. Asi 30 - 40 percent ľudí s AD nemá atopiu. Zhrnutie: na diagnostiku AD stačí rozpoznať tri zo štyroch vyššie spomenutých príznakov.
- Profesor hovoril o ďalších, menších kritériách, ktoré pomáhajú lekárom pri presnej diagnostike AD ...
Na pomoc lekárovi pri stanovení diagnózy bolo klasifikovaných 23 menších kritérií. Patria sem napríklad hnedé sfarbenie očných viečok, trhanie ušného lalôčika, opakovaná cheilitída a intolerancia prírodnej vlny. Deti s atopickou dermatitídou neznášajú vlnené oblečenie. Toto treba rešpektovať a nesmú byť nútení nosiť také oblečenie.
- Čo môže chorobu zhoršiť?
Atopická dermatitída sa pri strese často zhoršuje. Vidno to napríklad na tom, keď sa deti začnú vzdelávať na prvom stupni a súvisiace skúsenosti zhoršujú príznaky choroby.
Napríklad dospelí s AD často bohužiaľ vyberajú povolania, ktoré ich nútia prísť do kontaktu s faktormi, ktoré dráždia pokožku. Ak pacient s AD pracuje ako kaderník, často si umýva hlavu, prichádza do styku s mokrými vlasmi, tieto faktory ochorenie zhoršujú. Existuje niekoľko profesií, ktoré sa ľuďom s aktívnou atopickou dermatitídou neodporúčajú. Všetko sú to profesie, ktoré si vyžadujú prácu v nepriepustných ochranných rukaviciach, napr. Latex, vinyl, nitril - ktoré samotné môžu dráždiť a poškodiť epidermálnu bariéru. Týka sa to okrem iného lekárov, sestier, kozmetičiek, veterinárnych lekárov, všetkých tých, ktorí majú profesionálny kontakt s potravinami, teda kuchárov, zamestnancov spracovateľských závodov. Toto je bohužiaľ téma, ktorá sa pri výbere povolania často neotvára. A stojí za to to vziať do úvahy, keď je diagnostikovaná AD. Pred začatím vzdelávania stojí za to oznámiť skutočnosť, že ste ochoreli, počas kvalifikácie u lekára pracovného lekárstva. Mnoho ľudí pri výkone svojho vysnívaného zamestnania však neakceptuje, že AZS môže byť prekážkou pri nástupe do takého zamestnania. A potom život napíše svoj scenár, pretože pri nesprávne zvolenej práci je pokožka podráždená každý deň.
- Sú zmäkčovadlá zlatou strednou cestou v prípade AD?
Všetky doteraz vykonané štúdie to naznačujú, pretože sa bez akýchkoľvek pochybností preukázalo, že jedným zo základných problémov spojených s AD je poškodenie epidermálnej bariéry. Ľudia s AD majú nesprávne fungujúce bunky epidermy, t. J. Keratinocyty, a najmä im chýba takzvaná medzibunková malta pozostávajúca z ceramidov, lipidov a mastných kyselín, ktoré spôsobujú, že pokožka je dosť napnutá. Kedysi sa stavba epidermy porovnávala s výstavbou steny. Pacienti s AD majú poškodené tehly a maltu.
Zmäkčovadlá sa používajú na obnovenie správnej epidermálnej bariéry. Pri poškodení sa strata vody z epidermy zvyšuje dokonca 10-násobne, ale do epidermy sa dostávajú aj chemické látky, baktérie, vírusy a huby v dôsledku dysfunkcie bariéry z vonkajšieho prostredia, ktoré poháňajú alergický proces a zápalový proces pokožky. Je to začarovaný kruh. Takže zmäkčovadlá sú tu kľúčové. Bez ohľadu na závažnosť AD sú prvou obrannou líniou. Individuálne vybrané, zmäkčujúce prostriedky prispôsobené jednotlivým účelom prestavujú epidermálnu bariéru a obnovujú základné funkcie epidermy, čo výrazne uľahčuje liečbu AD. V súčasnosti sú zmäkčovacie terapie liečené takmer rovnako ako bežné lieky, ako sú kortikosteroidy alebo inhibítory kalcineurínu v lokálnej liečbe.
Našťastie väčšina pacientov zvyčajne vyžaduje šikovné miestne ošetrenie. Iba 10 - 15% pacientov s AD vyžaduje systémovú liečbu - ide o závažné prípady. Pre väčšinu však stačí vyhnúť sa zhoršujúcim faktorom, plus zvláčňujúca terapia plus pravidelné lieky a z času na čas lokálne antibiotiká - pretože chorí ľudia sú náchylní na superinfekciu.
- Zmäkčovací trh je však obrovský, každý rok rastie ...
Je dokonca ťažké ich ovládať, pretože každý rok sa objavujú nové produkty. Hľadanie „zázračnej“ drogy pokračuje. V tejto skupine si osobitne neuvedomujem dlhodobé štúdie o účinkoch používania jednej zvláčňujúcej linky - či je to účinné napríklad počas obdobia 5 rokov. Pacientom odporúčam dermokozmetiku, ktorej účinnosť je dokumentovaná v klinických skúškach. Dobré zmäkčovadlá by navyše nemali obsahovať alergénne vonné látky a konzervačné látky.
- Zohráva strava pri liečbe AD veľkú úlohu?
Áno, je to pravda. Z vlastnej skúsenosti však viem, že rodičia často zbytočne používajú veľmi obmedzujúce, nesprávne vyvážené stravovacie návyky, ktoré môžu viesť až k vývojovým poruchám detí. Mal som takých malých pacientov. U malých detí jedia najčastejšie bielkoviny kravského mlieka, treba však pamätať na to, že táto precitlivenosť na jedlo zvyčajne mizne postupne okolo 5. - 6. roku života.
Najspoľahlivejšou metódou na určenie, či je dieťa na niečom lepkavé, je vylúčenie alebo vystavenie jedlu. Niektoré potraviny môžeme vylúčiť zo súčasnej stravy, ale nie dlhšie ako 2 - 3 týždne. A ak po vylúčení živiny, o ktorej sa domnievame, že je príčinou exacerbácií AD, nedôjde k zlepšeniu stavu pokožky, uvedomme si, že neexistuje žiadny vzťah medzi príčinami a následkami. Drastickejšou cestou je podať potenciálne lepkavý liek, ale ak sa AD nezhorší do 24 - 48 hodín, nenechajte sa zviazať so skutočnosťou, že tento liek ovplyvňuje priebeh choroby. Toto je bohužiaľ metóda pokusov a omylov. Toto je disciplinovaná metóda.
- Celé liečenie AD vyžaduje veľkú disciplínu a pravidelnosť. Opatrovatelia a rodičia chorých detí by mali byť trpezliví?
Vzdelávanie rodičov je veľmi dôležité. Je potrebné si uvedomiť, že AD je recidivujúce ochorenie, pretože často sú podráždení a netrpezliví rodičia, že liečba navrhnutá lekárom priniesla krátky účinok. Hľadajú nových špecialistov, chcú efekt tu a teraz. Hlboko vzdelaný rodič by mal priebeh choroby vnímať pokojnejšie a pomáhať mu pri liečbe dieťaťa. V Poľsku existujú školy atopie, kde sa takéto triedy pravidelne organizujú, stojí za to hľadať také miesta.
- Pane profesore, môžu pacienti s atopickou dermatitídou, ktorí používajú zmäkčovadlá, niekedy lokálne lieky obmedzujúce zhoršujúce sa faktory, žiť s atopickou dermatitídou čo najbežnejšie?
V skutočnosti áno, najmä ľudia s miernym ochorením. Pokračujúci výskum okrem toho zvyšuje nádej na potvrdenie, že u detí s genetickou predispozíciou na AD, doplnenie epidermálnej bariéry použitím vhodných zmäkčovadiel od prvého dňa života pravdepodobne zníži riziko vzniku AD a pravdepodobne sa premení na aj na zníženie možnosti tzv pochod na alergiu. Ide o to, že deti s atopickou dermatitídou môžu byť neskôr alergické na peľ rastlín, tráv, stromov, prachu atď. A potom z toho vznikne alergická nádcha, alergická konjunktivitída alebo bronchiálna astma. Inhibícia tohto pochodu na začiatku použitím zmäkčujúcej terapie by bola skutočným prielomom v liečbe malých aj potom veľkých pacientov.
