Je bezpečné viesť auto s implantovaným defibrilátorom (ICD)? Mnoho pacientov si kladie túto otázku. Čo hovoria nariadenia? Na otázky vodičov ICD odpovedá dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.
Pred implantáciou kardioverter-defibrilátora sú pacienti zvedaví, ako prístroj a procedúra ovplyvnia ich život. Budú môcť viesť auto? Zmení sa ich život radikálne? Všetky pochybnosti vyvracia dr hab. Michał Mazurek.
Môžem viesť auto s implantovateľným kardioverterom-defibrilátorom (ICD)?
Áno, a musíte! Dnes je ťažké nevyužiť základné výdobytky civilizácie. Implantovaný prístroj nám má v živote pomôcť, chrániť ho, zachrániť v kritickom okamihu a nemá to byť povestná „guľa a reťaz“, ktorá ho do značnej miery komplikuje.
Je potrebné si uvedomiť, že dnes, predtým, ako sa pacienti rozhodnú o implantácii prístroja, často objasnia, že jedným z najdôležitejších kritérií pre nich je to, či budú po zákroku schopní viesť auto. V Spojených štátoch je nemožné normálne fungovať bez automobilu a v Poľsku je dnes automobil bežným dopravným prostriedkom a čoraz dostupnejším tovarom.
Možný zákaz viesť motorové vozidlo môže mať teda priamy vplyv na rozhodnutie pacienta o implantácii prístroja a neskôr na jeho život (vzdelanie, práca, zárobky, kvalita života, psychický stav), čo môže potenciálne obmedziť jeho autonómiu. To zase môže viesť k nedodržiavaniu odporúčaní lekárov.
Existuje riziko? Riziko je vždy tu - pacienti s kardioverterom-defibrilátorom sú vystavení tzv „Náhla paralýza“ spojená s možnosťou život ohrozujúcich komorových arytmií, ktoré môžu viesť k hemodynamickej nestabilite (pokles krvného tlaku, mdloby alebo dokonca náhla smrť).
Môže to spôsobiť dopravnú nehodu. V Kanade bolo vykonaných niekoľko vedeckých štúdií, ktoré odhadujú riziko poškodenia (pre seba i ostatných) osoby so srdcovým ochorením a implantovaným kardioverterom-defibrilátorom. Pri výskume sa zohľadnilo niekoľko kľúčových parametrov, ako napríklad:
- čas strávený za volantom (súkromní verzus profesionálni vodiči)
- typ riadeného automobilu (osobný automobil, nákladné auto atď.)
- ročné riziko takzvaného „náhleho zdravotného postihnutia“ (definované vyššie a v závislosti od základného ochorenia)
- pravdepodobnosť, že to spôsobí „náhle zníženie pracovnej schopnosti“ nehody, ktorá by mohla viesť k zraneniu osôb alebo k úmrtiu osôb zapojených do nehody.
Na základe týchto faktorov bol vypracovaný matematický vzorec, na základe ktorého sa stanovilo, že spoločensky prijateľné ročné riziko spôsobenia škody iným osobám vodičom s defibrilátorom-kardioverterom nesmie byť vyššie ako 0,005%.
Kardioverterový defibrilátor (ICD): obmedzenie jazdy
| Typ prevencie náhlej srdcovej smrti | Súkromný vodič | Profesionálny vodič | |
| Implantácia ICD | primárny | Jeden mesiac | trvalý |
| sekundárne | 3 mesiace | trvalý | |
| Výmena ICD | primárny | 1 týždeň | trvalý |
| sekundárne | 1 týždeň | trvalý | |
| Spätná montáž elektródy ICD | primárny | Jeden mesiac | trvalý |
| sekundárne | Jeden mesiac | trvalý | |
| Typ ICD terapie | Súkromný vodič | Profesionálny vodič | |
| ICD terapia | adekvátne | 3 mesiace | trvalý |
| nedostačujúca | až do vyriešenia problému s neadekvátnymi terapiami | trvalý |
Čo znamená primárna alebo sekundárna prevencia náhlej srdcovej smrti?
Náhla srdcová smrť je najčastejšie spôsobená trvalou, hemodynamicky nestabilnou (vedúcou k bezvedomiu) ventrikulárnou tachykardiou alebo ventrikulárnou fibriláciou. Ak sa u pacienta vyskytla epizóda život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmie, napríklad má v anamnéze zastavenie srdca a úspešnú resuscitáciu, liečime ho ako pacienta v rámci takzvanej sekundárnej prevencie náhlej srdcovej smrti.
Navrhujeme, aby bol takému pacientovi implantovaný kardioverter-defibrilátor, aby som to zjednodušil, „aby druhýkrát nezomrel“. Vieme, že riziko, že pacient neprežije druhú / ďalšiu epizódu zástavy srdca, je veľmi vysoké.
Na druhej strane je veľa pacientov, ktorí nikdy nemali epizódu život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmie a nikdy neboli resuscitovaní. Vieme však, že ich základné ochorenie významne zvyšuje (v porovnaní so zdravou populáciou) riziko život ohrozujúcich komorových arytmií. Patria sem napríklad pacienti s ťažkým postinfarktovým poškodením srdca, rôznymi kardiomyopatiami a geneticky podmienenými arytmogénnymi syndrómami. Týmto pacientom ponúkame implantáciu prístroja v takzvanej primárnej prevencii náhlej srdcovej smrti.
Malo by sa pamätať na to, že riziko ventrikulárnej arytmie (a teda adekvátneho zásahu do pomôcky) je významne vyššie u pacientov s implantovanou pomôckou v sekundárnej prevencii (v porovnaní s primárnou prevenciou) a že kardioverter-defibrilátor funguje symptomaticky, t. J. Dočasne preruší život ohrozujúcu komoru arytmie a nelieči základné ochorenie.
Čo znamená adekvátny alebo neprimeraný zásah zariadenia? Môžem po zásahu ICD viesť auto?
Ak bol zásah zariadenia adekvátny, znamená to, že zariadenie fungovalo správne, to znamená, že rozpoznalo a zastavilo KT a / alebo fibriláciu. Problémom nie je samotný zásah prístroja, ale skutočnosť, že dochádza k komorovej arytmii. Poruchy rytmu sú spojené so základným ochorením pacienta. Každý zásah prístroja si vyžaduje urgentnú kardiologickú kontrolu, aby sa potvrdil výskyt život ohrozujúcich komorových arytmií, možné rozšírenie diagnostiky a liečby príčin výskytu / zosilnenia srdcových arytmií. Po adekvátnom zásahu kardioverter-defibrilátor sa odporúča trojmesačná ochranná lehota na vedenie motorového vozidla.
Ak nebol zásah prístroja dostatočný, t. J. Nebol spôsobený ventrikulárnou arytmiou, je nevyhnutná aj urgentná kontrola srdca. Jeho účelom je predovšetkým potvrdiť nedostatočnosť prístrojovej terapie, nájsť príčinu takéhoto zásahu (napr. Fibrilácia predsiení s veľmi rýchlym ventrikulárnym pôsobením, poškodenie defibrilačnou elektródou atď.) A dokázať sa vyhnúť podobným zásahom v budúcnosti (napr. Výrazne spomaliť fibriláciu predsiení, reagovať na preprogramovanie prístroja, úprava farmakoterapie, výmena nefunkčnej elektródy za novú atď.).
V prípade nedostatočného zásahu prístroja sa pacient môže vrátiť k vedeniu vozidla, akonáhle dôjde k odstráneniu príčiny nedostatočnej liečby kardioverter-defibrilátorom (tabuľka).
Kedy si po implantácii, výmene zariadenia / elektródy môžete sadnúť za volant?
Implantácia kardioverter-defibrilátora je postup. Zostáva rana, ktorú je potrebné zahojiť. V počiatočnom pooperačnom období sa môžu okraje rany rozpadnúť, môže sa objaviť hematóm, dislokácie elektród. Na zabezpečenie správneho hojenia sa odporúča počkať určitý čas na návrat k bežným činnostiam (vrátane vedenia vozidla). Toto je podrobne uvedené vo vyššie uvedenom konsenze odborníkov EHRA.
V prípade implantovaného prístroja v rámci sekundárnej prevencie sa odporúča zdržať sa vedenia vozidla asi tri mesiace, pri primárnej prevencii a pri výmene elektródy jeden mesiac a pri výmene prístroja jeden týždeň. Samozrejme ide o všeobecné odporúčania a ku každému pacientovi je potrebné pristupovať individuálne. Podrobné odporúčania pre pacientov najčastejšie poskytujú pracovníci centra implantujúceho prístroja pri následných návštevách.
Potrebujete mať zapnuté bezpečnostné pásy?
Áno, samozrejme. Bezpečnostné pásy sú povinné - z tohto pravidla nie je žiadna výnimka. V prvom období, keď odporúčame počkať jeden až tri mesiace pred jazdou (obdobie hojenia rán), bude pacient jazdiť na strane spolujazdca. Pás bude potom na pravej strane, na ramene - nebude sa trieť ani inak zasahovať do hojacej sa rany, ktorá je najčastejšie na ľavej strane. Neskôr, po správnom zahojení rany, bezpečnostný pás na strane vodiča nepredstavuje pre implantované zariadenie žiadne nebezpečenstvo a v prípade nehody vám môže zachrániť život.
Expert
Autor: Súkromný archív
Na otázky vodičov ICD odpovedá dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.
