Elektrická búrka - nebezpečný jav u pacientov s implantátmi ICD

Elektrická búrka je jav, ktorý sa vyskytuje pomerne zriedka u pacientov s implantovanými kardioverter-defibrilátormi (ICD), ale keď k nim dôjde - je to nebezpečné. Pri terapeutickom manažmente je najdôležitejšia rýchla hospitalizácia, presná diagnostika príčin elektrickej búrky a správny výber účinného spôsobu liečby. Dôležitá je aj odborná psychologická podpora. Iba komplexné diagnostické a terapeutické pôsobenie môže účinne pomôcť pacientovi, povedzme lekárom a pacientom. Prečítajte si o fenoméne búrky.

Čo je to elektrická búrka v srdci?

- Elektrické búrky sú najmenej tri komorové arytmie vyskytujúce sa do 24 hodín alebo nepretržitá komorová tachykardia - hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD, z Laboratória elektrofyziológie Katedry porúch srdcového rytmu na kardiologickom ústave vo Varšave. - Tento fenomén sa začal diskutovať častejšie, pretože pacienti začali implantovať kardioverter-defibrilátory (ICD) vo väčšom meradle. V centrách s vysokou referenciou, kam sa dostávajú pacienti z veľkej časti krajiny, riešime elektrické búrky prakticky každý týždeň - dodáva MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická búrka - čo sa deje v srdci?

- Reentry arytmie, to znamená opakujúce sa tachykardie, sa najčastejšie vyvíjajú v srdci pacienta počas búrky. Dajú sa prirovnať k motorovému člnu, ktorý obieha ostrov v jazere. Elektrické vzruchy kmitajú na miestach pomalého vedenia okolo nejakej anatomickej bariéry - napríklad jazvy - hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD. - Vtedy sa vyvíja komorová tachykardia. Ohnisková tachykardia je zriedkavejší jav - je to ten typ, keď arytmie vznikajú iba z jedného bodu v srdci - vysvetľuje MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Elektrická búrka v srdci môže byť životu nebezpečná. U pacientov, ktorí majú implantovaný kardioverterový defibrilátor, sa zariadenie najskôr pokúsi ukončiť arytmiu rýchlou stimuláciou. Ak sa to nepodarí a búrka bude pokračovať, dôjde k elektrickému výboju. ICD môže účinne prerušiť búrku, ale nie je to tak na 100%.

- Zažil som tri elektrické búrky a iba jedna z nich sa skončila výbojom kardioverter-defibrilátor, 27-ročnej Marzene Osipińskej, ktorej pred tromi rokmi diagnostikovali arytmogénnu pravokomorovú kardiomyopatiu. - Ďalšie dve búrky charakterizovala tachykardia s tak nízkou frekvenciou, že ich museli prerušiť lekári - kardioverzia (defibrilácia) a infúzie liekov - hovorí Marzena Osipińska.

Príčiny elektrickej búrky

U pacientov, ktorí zažijú elektrickú búrku, lekári vždy skontrolujú akékoľvek reverzibilné príčiny. Jedným z nich sú poruchy elektrolytov, najmä hypokaliémia, to znamená nízka hladina draslíka. Draslík má antiarytmický účinok a elektrické búrky sa často vyskytujú u pacientov so srdcovým zlyhaním a užívajúcich diuretiká, ktoré znižujú hladinu draslíka, čo môže viesť k búrke.

Druhou veľmi častou príčinou elektrickej búrky je ischémia. Môžu existovať progresívne patologické zmeny v koronárnych cievach spôsobujúce ischémiu myokardu. Toto je ďalšia potenciálna príčina arytmií a elektrických búrok.

Elektrické búrky môžu byť tiež spôsobené otravou drogami alebo horúčkovitými infekciami. V takom prípade by ste mali vylúčiť elektrolytové a acidobázické poruchy - môže sa ukázať, že po odstránení týchto porúch arytmia zmizne.

Postup v prípade búrky

- Pacient trpiaci búrkou musí byť prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Musí sa vykonať niekoľko testov na vylúčenie porúch elektrolytov, otravy, ischémie - hovorí doktor Dr. Michał Orczykowski, PhD. - Koronárna angiografia by sa mala robiť u každého pacienta s podozrením na koronárnu arytmiu. Ak zistíme významnú stenózu koronárnej cievy a existujú pre ňu vhodné indikácie, vykonáme angioplastiku, ktorá sa často ukáže ako účinná metóda liečby. - dodáva MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

- Často sa však stáva, že napriek zvratu alebo vyrovnaniu všetkých vyššie uvedených javov, ba dokonca revaskularizácii, stále dochádza k angioplastike, arytmii. Potom je ablácia zlatým štandardom správania - hovorí MUDr. M. Orczykowski, PhD.

Ablácia na pomoc pacientom s búrkami

Ablácia môže účinne pomôcť pacientom so srdcovými arytmiami, ktorí zažili elektrické búrky, a predĺžiť životnosť tejto skupine pacientov. Nie je neobvyklé, že u pacientov, ktorí prichádzajú do referenčných centier s elektrickou búrkou a u ktorých nie je možné eliminovať príčiny tejto život ohrozujúcej arytmie, sa ablačné procedúry vykonávajú ihneď po konzultácii.

- 5 ohnísk arytmie bolo eliminovaných abláciou. Odvtedy som búrku nezažil. Už takmer rok nemám žiadny zásah ICD, takže som príkladom, že ablácia je skutočne efektívna - hovorí Kamil Nowok.

Skupinu pacientov s abláciou, ktorá dáva najväčšiu šancu na úspech, tvoria pacienti po infarkte alebo s pokročilým ochorením koronárnych artérií. Po infarkte je oblasť poškodenia označená jazvami. Medzi jazvou a zdravým svalom je hraničné pásmo. Zdroj arytmie je často v oblasti, kde časť svalu prežila infarkt - živá, ale časť svalu je zjazvená. Práve tam vznikajú ohniská pomalého vedenia a je to významný zdroj arytmie.

V takýchto prípadoch lekári vykonajú elektroanatomickú mapu srdca. - Môžeme presne vidieť, kde je jazva, kde je zdravé tkanivo, kde je choré tkanivo a kde sú potenciály fragmentované. Tieto fragmentované potenciály musíme odstrániť - najčastejšie pomocou rádiofrekvenčnej (RF) ablácie. Na konci procedúry sa snažíme túto arytmiu vyvolať. Používame agresívnu stimuláciu komôr pacienta a kontrolujeme, či nedochádza k arytmii. V súčasnosti sa dôrazne odporúča návrh ablácie v centre so skúsenosťami s liečením búrky u pacientov, pre ktorých sme vyčerpali ďalšie terapeutické možnosti - to je zlatý štandard liečby - hovorí MUDr. Michał Orczykowski, PhD.

Podľa údajov zhromaždených v poľskom registri elektrických búrok - OBNOVA, ktorý iniciovala Poľská kardiologická spoločnosť, pod dohľadom prof. dr hab. Łukasz Szumowski, vyvinutý v spolupráci s tuctom poľských centier, do ktorých bolo zaradených 300 pacientov, u pacientov, ktorí neboli ablatovaní na základe arytmie, bola prognóza oveľa horšia.

Psychologická podpora pacientov

Psychologická podpora sa odporúča všetkým pacientom, ktorí zažili búrku. - Pravdepodobne každý, kto zažil elektrickú búrku dlho potom, čo sa bojí opakovania arytmie, pocitu bezmocnosti a bolesti spôsobenej výbojmi kardioverter-defibrilátor - hovorí Kamil Nowok. - Po prekonaní búrky a niekoľkých výbojov ICD mi diagnostikovali posttraumatickú stresovú poruchu. Bolo to ťažké, ale veľmi pomohli správne lieky a psychoterapia. Odporúčam všetkým, aby neodmietali odbornú pomoc - v našom prípade môže psychologická podpora skutočne zlepšiť kvalitu života. Zažil som 14 výbojov kardioverter-defibrilátora - niekedy hovorím, že som 14-krát zomrel a 14-krát som sa znovu narodil. Terapia nám umožňuje pochopiť, že ICD priniesol šokmi veľa stresu, ale účinne mi zachránil život. Vďaka nemu som stále tu - hovorí Kamil Nowok.

- Po búrkach som sa bál spať alebo chodiť - hovorí Andrzej Gajda. - Pomáhal mi psychiater, ktorý mi vďaka jeho podpore umožnil všetko prestaviť a pozrieť sa na niektoré veci z inej perspektívy. Je to neoceniteľná pomoc - dodáva.

- Na kardiologickom ústave vo Varšave máme stály tím psychológov, ktorí sú schopní poskytnúť pacientom a ich rodinám primeranú podporu. Profesor Franciszek Walczak vždy hovoril mladým lekárom, že liečba slovami je veľmi dôležitá - všetci s tým súhlasíme, preto sa snažíme našich pacientov podporovať a, pokiaľ je to možné, pozitívne nastavovať implantovateľné prístroje. Vieme, že ide o rovnako dôležitý aspekt terapie ako chirurgická alebo farmakologická liečba, preto dôrazne nabádame pacientov, aby využívali pomoc odborníkov, ktorí poznajú špecifické potreby tejto skupiny pacientov - hovorí Dr. M. Orczykowski.

Elektrická búrka - príbehy pacientov

- Počas Valentínskeho výletu so snúbenicou na kúpalisko som nečakane zažil búrku. - hovorí 26-ročný Kamil Nowok, ktorému vo veku 21 rokov diagnostikovali arytmogénnu kardiomyopatiu - Neexistoval varovný signál, iba silné tlkot srdca, pocit spazmu a bolestivé výboje kardioverter-defibrilátora - niekoľkokrát po sebe. Sám som nemohol nič robiť. Našťastie sa v blízkosti objavil lekár, ktorý zasiahol. - dodáva Kamil Nowok.

- V spánku ma zasiahla búrka - hovorí 43-ročný Andrzej Gajda, ktorému diagnostikovali Brugadov syndróm, dedičné arytmogénne ochorenie. - Zrazu som sa zobudil, chcel som sa nadýchnuť a nemohol som. Nedokázal som zvládnuť arytmiu - dokonca som spadol z postele. Manželka rýchlo zavolala záchranku. Pomoc som dostal až v druhom centre, kam som bol odkázaný - v referenčnom centre, kde lekári presne vedeli, ako zvládnuť elektrickú búrku u pacienta s ICD.