Celiakia: príčiny, príznaky, výskum. Liečba celiakie

Celiakia alebo celiakia je autoimunitné ochorenie spôsobené neznášanlivosťou lepku. Odhaduje sa, že ním trpí asi 1 - 2% populácie, aj keď sú tieto štatistiky pravdepodobne podhodnotené - rozmanitosť príznakov a zákerný priebeh celiakie znamenajú, že veľká časť prípadov zostáva nediagnostikovaná. Zistite, čo spôsobuje celiakiu, aké príznaky celiakie sú najcharakteristickejšie a aké testy sa dajú použiť na jej diagnostiku. Je liečba celiakie iba diétou?

Celiakia alebo celiakia patrí do skupiny autoimunitných chorôb, teda tých, pri ktorých imunitný systém mylne rozpoznáva vlastné tkanivá tela ako cudzie. To vytvára imunitnú odpoveď zameranú na ich zničenie. Pri celiakii je orgánom, proti ktorému je namierený abnormálny imunitný systém, tenké črevo.

Celiakia sa zvyčajne prejavuje v detstve. Môže sa ale tiež objaviť až v dospelosti - zvyčajne vo veku od 35 do 55 rokov, niekedy neskôr. Dráždi ženy dvakrát častejšie ako mužov. Môže sa vyvinúť asymptomaticky a potom sa o ňom dozvieme náhodou alebo si neuvedomujeme, že ho máme. Výskum ukazuje, že 30 percent dospelých s diagnostikovanou celiakiou malo v prvých rokoch života ľahkú formu, ale choroba v tom čase nebola diagnostikovaná.

Obsah

1. Príčiny a mechanizmus vývoja celiakie
2. Celiatické postavy. Príznaky a priebeh ochorenia
• klasická postava
• zanedbaná postava
• neobvyklý charakter
3. neskoro odhalujúca postava
4. Diagnóza celiakie
5. Citlivosť na celiakiu lepok
6. Prevencia celiakie
7. Celiakia - terapia a prognóza

Príčiny a mechanizmus vývoja celiakie

Choroba sa vyvíja niekoľkými mechanizmami. Prvým dôležitým faktorom je genetická predispozícia - veľká väčšina pacientov trpiacich celiakiou má špecifický súbor génov (takzvaný haplotyp DQ2 alebo DQ8).

Konzumácia lepku - zmesi bielkovín nachádzajúcich sa v pšenici, raži, jačmeni a ich derivátoch - spúšťa stimuláciu ich imunitného systému, ktorá spočíva v produkcii rôznych protilátok a zápalovej reakcii. Výsledkom týchto zmien je zničenie štruktúry a dysfunkcia tenkého čreva.

Typicky sa jedná o atrofiu klkov, prirodzených záhybov sliznice. Okrem toho sa znižuje aktivita tráviacich enzýmov. Tieto zmeny majú za následok poruchy tráviaceho procesu potravy a vstrebávania živín.

Vypočujte si charakteristické znaky celiakie a ako ju rozpoznať. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

Celiatické postavy. Príznaky a priebeh ochorenia

Celiakia môže mať niekoľko klinických foriem a môže spôsobovať rôzne typy príznakov. Typický priebeh ochorenia súvisí predovšetkým s poruchami črevnej malabsorpcie a ich následkami.

Na druhej strane latentné a atypické formy celiakie, pri ktorých sa stáva, že je nemožné stanoviť správnu diagnózu po mnoho rokov, sú oveľa diagnostickejšou výzvou.

Vzhľadom na priebeh ochorenia môžeme rozlíšiť nasledujúce formy celiakie

• klasický celiatický znak

Klasická forma sa najčastejšie objavuje u malých detí. Odhaduje sa, že iba asi 30% prípadov ochorenia sa prejavuje klasickým spôsobom. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• bolesť brucha
• plynatosť
• chronická hnačka

Nedostatočné vstrebávanie živín môže spomaliť vývoj dieťaťa. Výsledkom zhoršeného trávenia tukov je ich prítomnosť v stolici (tzv. Tučné stolice).

Znížená absorpcia železa spôsobuje anémiu.

Môžu sa vyskytnúť aj nedostatky vitamínov (hlavne vitamín A, vitamín D, vitamín E a vitamín K).

• zanedbaný údaj o celiakii

Ak pacient napriek diagnóze celiakie nedodržiava prísnu bezlepkovú diétu (alebo ochorenie nie je diagnostikované dostatočne rýchlo), môžu sa vyskytnúť vážnejšie komplikácie. Patria im:

• nízky vzrast
• nedostatok hmotnosti
• kostrové poruchy (spojené hlavne s chronickým nedostatkom vápnika a vitamínu D)

Podobné problémy môžu vzniknúť aj pri vývoji permanentného chrupu. Okrem nedostatku vitamínov a minerálov existuje aj nedostatok bielkovín.

Ďalšou poruchou je oneskorenie v puberte, ktoré môže mať za následok neskoršie poruchy plodnosti.

Pacienti s neliečenou celiakiou majú tiež zvýšené riziko vzniku lymfómu v tenkom čreve.

• atypická forma celiakie

U pacientov s atypickou celiakiou sa zvyčajne neobjavia štandardné ťažkosti s črevom. Ich príznaky sa môžu javiť ako nesúvisiace s ochorením. Patria im:

• chronická anémia
• osteoporóza
• artritída
• neplodnosť
• chronická únava
• neurologické poruchy (napr. migréna)
• psychiatrické poruchy (napr. depresia)

Atypický priebeh celiakie môže koexistovať s inými autoimunitnými ochoreniami, vrátane ako napríklad:

• cukrovka I. typu
• reumatoidná artritída
• lupus
• autoimunitná Hashimotova tyroiditída

Je dôležité, že napriek prítomnosti príznakov mimo tráviaceho systému pacienti spĺňajú klasické kritériá pre diagnostiku celiakie (charakteristický obraz tenkého čreva a prítomnosť špecifických protilátok).

• neskoro sa prejavujúca celiakia

Výskyt príznakov s neskorým nástupom je zvyčajne spojený s ďalším spúšťačom - napríklad infekciou, náhlym stresom alebo tehotenstvom.

Špeciálnym variantom ochorenia, charakteristickým pre túto konkrétnu formu, je tzv Duhringova choroba alebo dermatitis herpetiformis. Kožné lézie charakteru hrudiek a vezikúl sa môžu vyskytnúť prakticky na všetkých miestach - na končatinách, trupe a pokožke hlavy.

Diagnóza sa zvyčajne stanoví na základe mikroskopického vyšetrenia časti kože. Typický histopatologický obraz je indikáciou na vyšetrenie časti čreva, ktorá zvyčajne odhalí zmeny typické pre celiakiu. Kožné lézie pri Duhringovej chorobe ustúpia po odstránení lepku z potravy.

Odporúčame

Autor: Time S.A

Individuálne vybraná strava vám umožní ľahko vylúčiť lepok z jedálnička a zároveň sa stravovať zdravo, chutne a bez obetí. Využite JeszCoLubisz, inovatívny systém stravovania online od Sprievodcu zdravím, a starajte sa o svoje zdravie a pohodu. Vychutnajte si dnes perfektne vybrané menu a neustálu podporu od dietológa!

Ďalšie informácie Dôležité

Máte celiakiu? Prečítajte si štítky

Lepok sa nachádza v tých potravinách, ktoré obsahujú pšenicu, raž, jačmeň alebo ovos. Nie je ľahké vylúčiť ho z jedálnička, pretože výrobcovia potravín pridávajú obilné zrná takmer do všetkého. Preto pri nákupe pozorne čítajte etikety.

• Vyvarujte sa chlebu, krúpov, cestovín, koláčov, sušienok, polievok a omáčok ochutených múkou, obilnou kávou, pivom (z jačmeňa a pšenice) a ražnou vodkou.
• Ak výrobok obsahuje rastlinné bielkoviny, modifikovaný škrob, skontrolujte, z ktorej rastliny tieto látky pochádzajú. To isté platí pre slad (iba kukurica je bezlepková) a rastlinná guma (bez lepku, celulózy, arabčiny, guaru, xantánu, karobu).
• Lepok nájdete v nízkotučných mliečnych výrobkoch, syroch, údeninách, majonéze, ovocných plnkách, pudingoch, zmrzline, žuvačkách, lupienkoch, kockách bujónu.
• Nachádza sa tiež v niektorých liekoch (napr. Vitamíny, sirupy proti kašľu) a dokonca aj v rúžoch.

Diagnóza celiakie

Diagnóza celiakie je založená na pozitívnych výsledkoch niekoľkých typov vyšetrení. Prvým krokom sú zvyčajne sérologické testy, ktoré merajú hladinu protilátok charakteristických pre celiakiu v krvi. Existujú tri typy protilátok:

• proti tkanivovej transglutamináze (TG2)
• proti endomýziu (EMA)
• proti deaminovaným gliadínovým peptidom (DGP)

Pozitívny výsledok týchto testov nie je dostatočný na diagnostiku celiakie. Je to však indikácia pre ďalšiu diagnostiku, to znamená odber častí sliznice tenkého čreva. Čo je dôležité, pred testovaním na protilátky sa uistite, že držíte „normálnu“ stravu, ktorá obsahuje lepok. Ak bola vylúčená z potravy skôr, protilátky sa v krvi nemusia nachádzať.

Určité potvrdenie o celiakii je možné získať mikroskopickým vyšetrením vzorky črevnej sliznice. Spravidla sa hodnotí materiál z dvanástnika, prvého segmentu tenkého čreva. Rezy sa pri endoskopickom vyšetrení odoberajú špeciálnymi kliešťami.

Typickým obrazom celiakie je vyhladenie štruktúry črevnej sliznice a prítomnosť buniek imunitného systému - lymfocytov. Miera postupu zmien je opísaná na päťbodovej Marshovej stupnici. Biopsia, ako aj stanovenie protilátok by sa mali uskutočniť, keď má pacient diétu obsahujúcu lepok.

Genetické vyšetrenie na celiakiu je ďalšou diagnostickou možnosťou. Negatívny výsledok testu vám umožňuje vylúčiť chorobu s vysokou pravdepodobnosťou.Pozitívny výsledok však nie je diagnostickým kritériom - iba dokazuje existenciu genetickej predispozície, ale nepotvrdzuje existenciu choroby. Je to preto indikácia pre ďalšie testy. Genetické testovanie, na rozdiel od sérologických testov a biopsie, nezávisí od prítomnosti lepku v strave. Preto ich možno vykonať aj vtedy, keď pacient začal dodržiavať bezlepkovú diétu sám.

Otázkou zostáva: u ktorých ľudí je diagnostikovaná diagnóza celiakie?

Iste sú to pacienti s:

• príznaky malabsorpcie
• gastrointestinálne ťažkosti
• nevysvetliteľná anémia

V prípade detí je nedostatok rastu indikáciou aj pre testy. Riziko celiakie sa zvyšuje u ľudí, ktorých najbližší príbuzní majú potvrdené ochorenie. U pacientov s inými autoimunitnými ochoreniami sa tiež vyšetruje na celiakiu (to znamená meranie protilátok z krvi). Niektoré genetické stavy (napríklad Downov syndróm) majú tiež zvýšené riziko celiakie.

Citlivosť na celiakiu lepok

V súvislosti s chorobami spôsobenými konzumáciou lepku stojí za zmienku aj relatívne „nová“ entita choroby - precitlivenosť na neceliatický lepok. Jej príznaky môžu pripomínať celiakiu a sú často sprevádzané malátnosťou a chronickou únavou. Po testovaní na celiakiu sa však ukazuje, že výsledky testu na protilátky aj biopsie tenkého čreva sú negatívne.

Na druhej strane použitie bezlepkovej diéty vedie k veľmi rýchlemu zlepšeniu klinického stavu a pohody. Príčiny citlivosti na celiakiu lepok nie sú úplne pochopené. Choroba je diagnostikovaná po vylúčení celiakie a alergie na výrobky obsahujúce pšenicu.

Liečba spočíva vo vyvarovaní sa lepku vo vašej strave. Bohužiaľ, doteraz nebol vykonaný žiadny dôveryhodný vedecký výskum, ktorý by určil, či sa takáto strava musí dodržiavať po celý život.

Prevencia celiakie

Na základe dostupných vedeckých dôkazov je cestou k účinnému zníženiu rizika rozvoja celiakie skoré zavedenie produktov obsahujúcich lepok do stravy dojčiat.

V súčasnosti sa verí, že kontakt s malým množstvom lepku je vhodný už okolo 5-6 mesiacov života dieťaťa (malé množstvo kaše raz denne).

Po uplynutí tejto doby môžete postupne zvyšovať jeho množstvo v strave, samozrejme, neustále sledovať reakciu tela dieťaťa. Ak neexistujú žiadne rušivé príznaky, neexistujú žiadne náznaky na obmedzenie lepku v jeho strave.

Celiakia - terapia a prognóza

Základným kameňom liečby celiakie je dôsledné vylučovanie lepku z potravy po celý život. Niekoľko týždňov po zavedení bezlepkovej diéty sa sliznica tenkého čreva zahojí. Protilátky typické pre celiakiu tiež zmiznú po niekoľkých mesiacoch.

Pri diagnostike celiakie sú pacienti zvyčajne odosielaní na stravovacie kliniky, kde sa dozvedia, akým produktom sa musia vyhýbať a aký je najlepší spôsob ich nahradenia. Je veľmi dôležité zaistiť správnu rovnováhu stravy doplnením prísad, ktoré sa bežne získavajú z výrobkov obsahujúcich lepok - vrátane. vláknina a vitamíny skupiny B.

Prognóza vyliečenia celiakie je nepriaznivá - ide o chorobu „na celý život“. Striktným dodržiavaním bezlepkovej diéty však môžete kontrolovať priebeh ochorenia a žiť normálne.

Pacienti by mali zostať pod lekárskym dohľadom, predovšetkým s cieľom monitorovať dodržiavanie stravovacích odporúčaní a hodnotiť možné výživové nedostatky a ich komplikácie. Odchýlky od stravy v prípade celiakie sa neodporúčajú - konzumácia čo i len jedného jedla obsahujúceho lepok môže spôsobiť opakovanie príznakov.

Lepok v strave

Naše webové stránky rozvíjame zobrazovaním reklám.

Blokovaním reklám nám nedovolíte vytvárať hodnotný obsah.

Zakážte AdBlock a obnovte stránku.

Bibliografia:

1. „Pediatria“, ročník 1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, vydanie 2 PZWL Varšava 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, vydavateľstvo Poslanec
3. „Celiakia: kde sme v roku 2014?“ K. Kenrick. A.S. Day, AFP Immunology, október 2014, online prístup
4. „Precitlivenosť na neceliakálny lepok (NCNG) - znovuobjavené ochorenie“ K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, online prístup

O autorovi

Krzysztof Białoży Študent medicíny na Collegium Medicum v Krakove pomaly vstupuje do sveta neustálych výziev práce lekára. Zaujíma ju najmä gynekológia a pôrodníctvo, pediatria a medicína životného štýlu. Milovníčka cudzích jazykov, cestovania a horskej turistiky.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora