Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD)

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD) je najvážnejšou komplikáciou transplantácie krvotvorných buniek - najčastejšie kostnej drene - ktorá, ak sa nelieči, môže viesť dokonca k smrti. Aké sú príčiny a príznaky choroby štep verzus hostiteľ? Ako prebieha liecba?

Transplantácia proti hostiteľovi (GVHD - choroba štepu proti hostiteľovi) je choroba alebo skôr reakcia organizmu, ktorá sa vyskytuje u osoby, ktorá podstúpila alogénnu (od iného darcu) transplantáciu krvotvorných buniek, t.j. kostnej drene alebo kmeňových buniek.

Počas transplantácie dostane príjemca krv od neznámeho darcu spolu s T lymfocytmi (biele krvinky). Štep verzus hostiteľský organizmus nastáva, keď T bunky rozpoznajú organizmus príjemcu ako cudzí a začnú ho napádať a ničiť. Prítomnosť T lymfocytov v transplantáte je, bohužiaľ, nevyhnutná, pretože znižuje riziko odmietnutia transplantátu, takže ich nemožno odstrániť, aby sa zabránilo rozvoju choroby.

Reakcia štepu proti príjemcovi je najbežnejšia u pacientov s leukémiou, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, a orgánmi, ktoré bežne napádajú T bunky, sú pokožka, ústna sliznica, tráviaci trakt, oči a pľúca.

DOBRE VEDIEŤ >> Transplantácia kostnej drene. Ako sa stať darcom kostnej drene?

Existujú tri formy ochorenia - mierne, stredné a ťažké, ktoré vedú k invalidite. Rozlišuje sa tiež medzi akútnym ochorením štep verzus hostiteľ, ku ktorému dôjde až asi 100 dní po transplantácii (aGVHD), a chronickým ochorením štep verzus hostiteľ, ku ktorému dôjde neskôr po transplantácii (cGVHD).

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD) - príčiny

Príčiny ochorenia nie sú presne známe, veľa sa však vie aj o rizikových faktoroch. Najväčšou z nich je nekompatibilita ľudského leukocytového antigénu medzi príjemcom a darcom. Významná je aj znížená imunita príjemcu, ktorá bola predtým oslabená základným ochorením, infekciami a ožarovaním alebo chemoterapiou.

Rizikovými faktormi sú aj vekové a pohlavné rozdiely medzi príjemcom a darcom (najmä ak sú darcom ženy a príjemcovia muži).

Príznaky štepu proti hostiteľovi

• kožné zmeny - vyrážka, tmavé škvrny alebo tmavnutie pokožky
• zmeny v ústnej dutine - ťažko sa hojace erózie, vredy, hypertrofia sliznice v mechanicky podráždených oblastiach, zhoršené slinenie, infekcie ústnej dutiny a sklon k kazu

Príznaky ochorenia sa zvyčajne prejavia v prvých troch rokoch po transplantácii - zvyčajne medzi 3. a 14. mesiacom po transplantácii

• erózie, vredy v genitálnej oblasti. U žien môže byť pošva dokonca zjazvená a zúžená
• adhezívna bronchiolitída - dýchavičnosť pri námahe, kašeľ, sipot
• fasciitída, stuhnutosť kĺbov
• syndróm suchého oka

Tieto príznaky sú dostatočné na diagnostiku GVHD (podľa pracovnej skupiny Národného zdravotného ústavu USA).

SKONTROLUJTE >> PRECHODY buniek, tkanív alebo orgánov. Druhy transplantácií

Liečba štepu proti hostiteľovi (GVHD)

Príznaky mierneho ochorenia GVH možno liečiť lokálne. Potom sa na pokožku nanášajú steroidné masti a v prípade zasiahnutia ústnej membrány - oplachy a steroidné gély.

Pacientom so stredne závažným ochorením sa podávajú intravenózne kortikosteroidy (najčastejšie prednizón) na potlačenie aktivity T-buniek darcu.

V ťažkej forme je potrebná imunosupresívna liečba. Používa sa obvyklá kombinácia liečby cyklosporínom a prednizónom.

Vysoké dávky liekov však môžu viesť k výraznému zníženiu imunity, čo môže viesť k infekciám a infekciám, preto je nevyhnutná aj antibakteriálna a protiplesňová profylaxia.

Choroba štepu proti hostiteľovi (GVHD) - prognóza

10-ročné prežitie dosahuje 80 percent. pacientov s ľahkou formou a iba 5 percent. s ťažkou formou GVHD.

Prečítajte si tiež: Posttransplantačná lymfoproliferatívna choroba: príčiny, príznaky, liečba Transplantácia: nádej na druhý život Transplantácia kostnej drene: ako hľadať nesúvisiacich darcov kostnej drene