TWIN TEHOTNOSŤ je výzvou nielen pre budúcu matku

Dvojča si vyžaduje osobitnú starostlivosť zo strany budúcej matky a špecialistu, ktorý sa o ňu stará. Zistite, čo treba hľadať, keď čakáte dvojčatá.

Skutočnosť, že sa narodia dve deti, znamená pre budúcu matku dvojnásobnú radosť, ale aj väčšie úsilie a riziko. O tom, čo možno očakávať v tehotenstve dvojčiat, sa porozprávame so skúseným gynekológom, doktorom Jacekom Lisawou, pôrodníkom z Nemocnice svätej rodiny vo Varšave.

Pán doktor, prečo je pravdepodobnosť, že niektoré ženy dostanú dvojčatá, než iné?

Najskôr sa samozrejme tieto šance zvyšujú užívaním liekov na plodnosť. Toto je najbežnejšia príčina viacpočetného tehotenstva v dnešnej dobe. Na druhej strane, s použitím umelých príčin sú genetické determinanty určite dôležité. Existujú rodiny, v ktorých sa z generácie na generáciu zaznamenávajú tehotenstvá dvojčiat a narodenie dvojčiat. Vo svojej praxi sa často stretávam so situáciou, keď žena, ktorá je tehotná v dvojčatách, hovorí, že dvojčatá mala aj jej matka alebo sestra matky.

A záleží na veku, pokiaľ ide o pravdepodobnosť tehotenstva dvojčiat?

Č.

A je pravda, že okamihom, ktorý je veľmi priaznivý pre dosiahnutie tehotenstva dvojčiat, je obdobie ihneď po vysadení antikoncepčných tabliet?

Verím, že nie. To je vlastne to, čo hovoria v akademických knihách a informačných letákoch, ale vôbec to nedodržiavam.Neviem, či som mala aspoň jeden prípad pacientky, ktorá sa po vysadení tabletiek stala dvojčaťom, a mala som stovky viacpočetných tehotenstiev.

Mal by mať lekár, ktorý vedie takéto tehotenstvo, nejaké špeciálne schopnosti? Poskytne každý gynekológ rovnako dobrú starostlivosť?

Nie, absolútne. Viacpočetné tehotenstvo, tiež dvojča, je rizikovejším tehotenstvom. To znamená, že riziko komplikácií je oveľa vyššie ako pri normálnom tehotenstve. Preto by ženy čakajúce dvojčatá mali byť v starostlivosti pôrodníka, ktorý má bohaté skúsenosti s riadením komplikovaných tehotenstiev a - čo je dôležité - neustále spolupracuje s nemocničným oddelením. Títo pacienti často vyžadujú kratšiu alebo dlhšiu hospitalizáciu a bolo by dobré, keby išlo o nepretržitú starostlivosť, t. J. Aby bol pacient v nemocnici v starostlivosti rovnakého lekára ako v ambulantnej praxi.

Čo máte na mysli pod zvýšeným rizikom? Sú to rovnaké komplikácie, ktoré ohrozujú normálne tehotenstvo, ale sú častejšie?

Najbežnejšou komplikáciou je predčasný pôrod. Percento predčasných pôrodov v Poľsku medzi všetkými tehotenstvami je 7%, zatiaľ čo medzi dvojčatami - až 50%, t. J. Každé druhé takéto tehotenstvo končí pred dovŕšením 36 týždňov. Častým problémom je tiež zlyhanie krčka maternice, teda jeho predčasné otvorenie. Ďalšie komplikácie sú podobné ako v normálnom tehotenstve alebo sú o niečo častejšie.

Musí žena, ktorá čaká dvojčatá, navštevovať lekára častejšie, robiť viac testov?

Áno, pretože riziko je väčšie, a preto musí byť kontrola tehotenstva prísnejšia.

Sú to štandardné testy alebo nejaké ďalšie testy?

Pokiaľ ide o biochemické a laboratórne testy, t. J. Krvné testy, nelíšia sa od štandardných testov. Na druhej strane úlohou ošetrujúceho lekára je zachytiť všetky príznaky hrozby predčasného pôrodu a zabrániť mu. Vedomie toho, že môžu nastať takéto komplikácie, zvyšuje bdelosť lekára.

Ako sa to má prejaviť?

Napríklad v takej základnej záležitosti, ako je odporúčanie šetriaceho životného štýlu. V normálnom tehotenstve to nie je potrebné, čo lekári často zneužívajú. Ale pri dvojčatom tehotenstve by sa mal lekár okamžite pýtať napríklad pacientky na jej prácu. A nejde len o pozíciu, v ktorej trávi svoj pracovný čas. Aj keď je to kancelárska práca, ale pacient za ňou dochádzajú električkou za mestom - je to pre ňu veľké fyzické úsilie a malo by byť z tejto činnosti absolútne vyňaté. Ďalšou dôležitou otázkou je napríklad zvážiť, či sa má preventívne nasadiť cervikálny steh. Takýchto problémov je viac a skúsenosti lekára sú tu veľmi dôležité.

Šetrný životný štýl, častejšie vyšetrenia a strava? Mala by tehotná dvojčatá jesť viac?

Absolútne nie, ani z hľadiska absolútneho množstva, ani z hľadiska zvýšeného kalorického obsahu. Zvažovať možno iba zvýšenú potrebu určitých vitamínov alebo mikroelementov - hlavne tých, ktoré súvisia s krvotvorbou, ako je železo alebo kyselina listová.

Keď sa vrátime k výskumu, je oprávnené vykonávať ultrazvuk aj každý mesiac, pretože sa to stáva? Matka potom môže pociťovať úzkosť, ak to nie je škodlivé.

Ak existujú lekárske indikácie na vykonávanie ultrazvukových vyšetrení, mali by sa vykonať. Nie je to nič nebezpečné, nebojte sa toho. Testy vykonané na moderných zariadeniach, ktoré trvajú niekoľko až niekoľko minút, nesú taký malý náboj energie, že sú úplne bezpečné. Verím však, že nie sú potrebné také časté mesačné ultrazvukové vyšetrenia v každom tehotenstve dvojčiat, ale až keď nastanú komplikácie.

Súvisia komplikácie s tým, či ide o monozygotné alebo bratské tehotenstvo?

Dvojité tehotenstvo je skutočne veľmi všeobecný pojem a pre pôrodníkov je nevyhnutné, o aký druh dvojitého tehotenstva ide. Ale pojem monozygotický alebo bratský sa týka genetického materiálu, ktorý má dieťa. Z hľadiska starostlivosti o tehotenstvo to nemá význam. Dôležitejšie je, či ide o graviditu monosavickú alebo dvoj choriovú, monohydrátovú alebo diamelárnu. Ak je diamelárna bránica (keď je každé dieťa v samostatnom plodovom vaku a má samostatnú placentu), je nepravdepodobné, že by nastali iné komplikácie ako riziko predčasného pôrodu. V tehotenstve s jedným choriom, to znamená, že je obvykle iba jedna placenta, je riziko komplikácií vyššie. Ak však máme tehotenstvo monohydrát, to znamená, že oba plody sú v rovnakom vaku a veľmi často majú spoločné krvné cievy, ide o veľmi ťažké prípady spojené s vysokou úmrtnosťou a riziko komplikácií je potom obrovské. Môžu existovať tzv steal syndróm - spoločné krvné cievy spôsobujú, že krv prúdi iba k jednému plodu alebo asymetricky: viac k jednému ako k druhému. To predstavuje smrteľnú hrozbu pre oba plody. Takéto stavy niekedy vyžadujú umelé ukončenie tehotenstva cisárskym rezom dlho pred termínom pôrodu, pretože obidvom týmto plodom hrozí smrť.

Čo rozhoduje o ukončení tehotenstva dvojčiat? Ako sa to zvyčajne robí?

Najbežnejším je cisársky rez, pretože skúsenosti súčasného pôrodníctva ukazujú, že ak je aspoň jeden plod v abnormálnej polohe, to znamená v inej ako cefalickej oblasti, je pôrod vystavený vysokému riziku závažných komplikácií. Ak sú však oba plody v hlavovej polohe, je vaginálny pôrod možný.

A je každá nemocnica pripravená prijať takýto pôrod?

Č. Rozhodne by to mala byť nemocnica s vyššou mierou referenčnosti, už len preto, že jednou z najčastejších komplikácií dvojitého tehotenstva je predčasný pôrod. A výsledkom predčasného pôrodu je narodenie predčasne narodeného dieťaťa, ktorým by sa mala zaoberať jednotka špecializovaná na liečbu predčasne narodených detí.