Tehotenstvo po 40 rokoch - neskoré materstvo má svoje výhody aj nevýhody

Čoraz viac žien sa rozhodne pre dieťa po 35. alebo dokonca 40. roku života. Nesie také neskoré tehotenstvo väčšie riziká pre matku aj dieťa? K problémom neskorého materstva - rozhovor s prof. DR. hab. med. Romuald Dębski, gynekológ - pôrodník, endokrinológ, prednosta 2. pôrodníckej a gynekologickej kliniky v Lekárskom centre postgraduálneho vzdelávania v nemocnici Bielany vo Varšave.

Hovorí sa, že neskoré ovocie je najsladšie, alebo je to aj v prípade neskorého tehotenstva? A pôrod dieťaťa po 40 rokoch je čoraz častejším javom. Platí to aj pre materstvo? Štatistická poľská matka porodí svoje prvé dieťa vo veku 27 rokov, ale počet žien, ktoré uvažujú o rozšírení rodiny až vo svojich 40 rokoch, rastie.

• Čo znamená neskoré materstvo z lekárskeho hľadiska?

ROF. ROMUALD DĘBSKI: Ak sa na problém pozeráte cez prizmu reprodukčnej biológie, treba povedať, že optimálny čas na pôrod je, keď má žena 18 - 20 rokov. Ak sa však na túto otázku pozrieme realisticky, pre mnoho žien je príliš skoro na otehotnenie. Je to koniec koncov čas, keď sa mladé ženy vzdelávajú, začnú pracovať a na materstvo vôbec nemyslia. V mnohých regiónoch sveta je však výchova detí v ich dospievaní normou. U nás nie, už len kvôli sociálno-ekonomickej závislosti. Preto vrchol reprodukčnej kapacity v Poľsku spadá na obdobie 20 - 25 rokov. To však neznamená, že narodenie prvého dieťaťa po 25. roku života so sebou nesie určité množstvo rizík. Z lekárskeho hľadiska sa predpokladá, že prvé tehotenstvo po 35. roku života je neskoré tehotenstvo. O skutočnom neskorom materstve hovoríme, keď sa žena rozhodne mať svoje prvé dieťa po 40. roku života. Je však potrebné pamätať na to, že nielen prvé, ale aj ďalšie tehotenstvo po 40-ke je zaťažené oveľa vyšším rizikom komplikácií ako tie predchádzajúce.

• Aké sú argumenty pre skorší pôrod?

R. D.: Je ich veľa. Ale najjednoduchšie: väčšina žien vo veku 40 rokov je fyzicky menej zdatná ako v 20 rokoch. V dôsledku toho je pre nich ťažšie znášať tehotenské bremeno. Zoberme si príklad zaťaženia srdca. V dňoch 28.-34. Počas týždňa tehotenstva musí srdce pumpovať o 2 - 3 litre krvi viac, čo ovplyvňuje stav celého organizmu. Často od svojich pacientok počúvam, že sa pri prvom tehotenstve cítili vynikajúco a teraz ich tehotenstvo po niekoľkých rokoch veľmi sťažuje. Ďalším problémom je, že ženy po 40 rokoch často trpia chronickými chorobami, ako sú hypertenzia, cukrovka 2. typu, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva a zvyšujú riziko komplikácií. Na záver je dôležité mať na pamäti, že frekvencia viacpočetných tehotenstiev sa zvyšuje s vekom. Plne si uvedomujem, že žena, ktorá sa rozhodla mať neskoro dieťa, bude šťastná, že bude mať dvojčatá. Ale pre nás, lekárov, už nie je toľko dôvodov na radosť, pretože takéto tehotenstvo je zaťažené niekoľkonásobne väčším rizikom komplikácií pre matku aj deti.

• Skutočne určuje vek matky kvalitu tehotenstva?

R.D .: Áno a nie. Väčšina tehotenstiev po 40. roku života je úspešná, ale nie vždy. Ak sa niečo pokazí, dieťa sa nemôže vydať, ženská dráma môže byť obrovská. Už len preto, že na druhú šancu je neskoro. Toto sú najdramatickejšie situácie v pôrodníctve. Ale neskoré tehotenstvo má tiež šťastný koniec. Vlani sa narodili štyri poľské ženy nad 50 rokov zdravé deti. Nepopieram ženám právo mať deti po 35. alebo 40. roku života. Ale tieto dámy by mali vedieť, že aj keď sú úplne zdravé, netrpia chronickými chorobami, tehotenstvo môže byť nielen radostným očakávaním dieťaťa. Donedávna sa ilegantným výrazom „starý prvorodený“ označovali ženy, ktoré porodili svoje prvé dieťa po 30. roku života. Z hľadiska biológie je 25 rokov optimálnym časom pre prvé dieťa. V súčasnosti je priemerný vek narodenia prvého dieťaťa 27-28 rokov. Pojem „starý prvok“ (pravdepodobne neexistuje chúlostivejší výraz) sa používa na označenie žien, ktoré rodia prvýkrát po 35. roku života. Žena rodiaca po 40. roku života sa niekedy označuje ako „mama na poslednú chvíľu“. Nemám rád tieto výrazy, ale fungujú a stojí za to vedieť, čo znamenajú.

• Konkrétnejšie?

R. D.: V poriadku. V prvom rade je oveľa jednoduchšie otehotnieť, keď máte 20, ako 40 rokov. Ďalším problémom môže byť pôrod. Zvyčajne to po 35. roku života trvá dlhšie a je pre ženu náročnejšie a zaťažujúcejšie. Jedným z dôvodov je znížená elasticita tkanív, čo sa prejaví ťažkosťami pri otváraní krčka maternice. V pôrodníctve hovoríme o nedostatočnom postupe pri pôrode, teda o situácii, keď je vek ženy prekážkou narodenia dieťaťa. Vrcholným argumentom proti veľmi neskorému materstvu je zvýšené riziko chromozomálnych defektov, ako je Downov syndróm. Jednoducho povedané - čím je matka staršia, tým väčšie je riziko tejto chyby. Ok. Vo veku 30 rokov je riziko narodenia dieťaťa s Downovým syndrómom 1: 1 000. To však neznamená, že sa deti s chromozomálnymi chybami nenarodia mladým ženám. Čo bude ďalej? Po 35. roku života sa zvyšuje riziko otravy z tehotenstva a tehotenskej cukrovky. Samozrejme, dokážeme sa vysporiadať s takýmito problémami, takže tehotenstvo a pôrod sa zvyčajne skončia úspešne. Je však potrebné pamätať na to, že nie vždy môžeme zvládnuť komplikácie.

• Ovplyvňuje vek otca priebeh tehotenstva?

R. D.: Našťastie nie. Priaznivci neskorého materstva dychtivo spomínajú vek matky Johanna Sebastiana Bacha, geniálneho skladateľa, ktorý sa narodil, keď mala 47 rokov. Génia dieťaťa sa ale zjavne častejšie spája so zrelým vekom otca, nie matky. V tele zdravého človeka sa neustále vytvárajú nové plnohodnotné spermie, ktoré sú schopné oplodniť vajíčko. Spermie sa tvoria po celý život dospelého muža. Spermia dozrieva okolo 100 dní. Takže u muža vo veku 40 rokov a troch mesiacov sa spermie, ktoré sa mohli podieľať na oplodnení, vyvinuli, keď mal 40 rokov. Žena sa narodí s určitým počtom vajíčok a neexistuje spôsob, ako zvýšiť počet vajíčok. Oocyty sa tvoria počas vnútromaternicového života, takže sú staršie ako samotné ženy, ktorých vek sa počíta od narodenia. S vekom sú vybraní, zrelí a buď z nich vznikne nový život, alebo zomrú. Vajíčka tiež časom potrebujú oveľa viac hormonálnej stimulácie, aby sa mohli úplne rozvinúť. Oocyty, ktoré dozrievajú a ovulujú u žien vo veku 40-45 rokov, majú pravdepodobne genetické abnormality ako u mladých žien.

• Zvyšuje sa s vekom aj riziko potratu?

R. D.: Áno, veľmi jasne. Čím väčšie je riziko chromozomálnych chýb, tým väčšie je riziko potratu. Po 40 rokoch ženy potratia viac ako 40 percent. tehotenstvá, po 45 - polovici.

• Sú deti narodené zrelým matkám slabšie a majú nižšiu pôrodnú hmotnosť?

RD: Ak sa počas tehotenstva nevyvinula patológia, deti sa narodia zdravé. Poviem viac. O deti narodené zrelým ženám sa zvyčajne stará opatrnejšie, často majú lepšie podmienky pre vývoj a zjavne menej často ochorejú. Vráťme sa k samotnému pôrodu. Povedali ste, že u zrelej ženy je to náročnejšie.

• Rodia tieto dámy prírodnou silou alebo sa rozhodnú pre cisársky rez?

R. D.: Je to individuálna záležitosť. Štatistiky ale potvrdzujú, že u väčšiny týchto mamičiek sa tehotenstvo ukončuje cisárskym rezom, čo je z lekárskeho hľadiska opodstatnené. Často máme do činenia s krčkom maternice, ktorý je nepripravený na pôrod, a s jeho obmedzenou schopnosťou otvárania. Musíte sa však na to pozrieť inak. Pôrod cisárskym rezom sa ľahšie kontroluje a sleduje jeho priebeh ako prírodnými silami. Okrem toho sa všeobecne verí, aj keď to nie je úplne pravda, že deti narodené cisárskym rezom majú menej zdravotných problémov. Takže dámy, ktoré pravdepodobne porodia iba po štyridsiatke, často tlačia na pôrod cisárskym rezom, aby ukončili svoje tehotenstvo.

• Často sa počuje, že neskoré tehotenstvo ženu omladí a odloží proces starnutia. Je to pravda?

RD: Tehotenstvo ženu biologicky neomladí. Každá žena, bez ohľadu na vek ženy, predstavuje veľkú záťaž, obrovské úsilie pre svoje telo. Nerád by som bol prečítaný, že som proti plodeniu detí. Ale povedzme si na rovinu, žena, ktorá porodí niekoľko detí, má vyčerpanejší organizmus ako tá, ktorá nerodila vôbec. To však neznamená, že je to zdravšie. Ďalším problémom je psychologický aspekt neskorého rodičovstva. Ja sama mám 4-ročného syna a keď som na materskej, medzi rodičmi mladšími ako ja sa cítim oveľa mladšia. Naberám energiu, musím sa starať o svoju kondíciu, byť v obraze s hračkárskymi novinkami atď. Myslím si, že podobne to pociťujú aj ženy. Často od svojich pacientov počúvam, že po narodení dieťaťa sa cítia naplnené a plne ženské. Rozumiem tomu a som s nimi spokojný. Moje dlhoročné profesionálne skúsenosti však naznačujú, že ženy by sa mali presvedčiť k skorému materstvu, keď tehotenstvo neprináša toľko rizík pre ženu aj pre dieťa. Bývanie, profesionálna kariéra - to sú dôležité argumenty, aby sa deti nerodili hneď po ukončení štúdia. Ale je lepšie neodkladať to na neurčito. V biológii, vrátane tej, ktorá sa nás týka, má všetko svoj čas a stojí za to ho využiť.

Prenatálne testovanie

V súčasnosti by sa malo v každom tehotenstve bez ohľadu na vek posudzovať individuálne riziko chromozomálnych defektov na základe ultrazvuku a niekedy aj biochemických stanovení. Ak tieto testy naznačujú vysoké riziko, odporúča sa vykonať invazívny test - amniocentéza, odber choriových klkov a vo vybraných situáciách odber krvi dieťaťa. Ale na druhej strane som mala veľa tehotenstiev u žien nad 40 rokov, u ktorých pre takéto testy nebolo opodstatnenie.

mesačník „Zdrowie“