Typická depresia a atypická depresia

Depresia je spojená s nespavosťou, zníženou chuťou do jedla a dlhotrvajúcou depresívnou náladou, ale v skutočnosti nemusia depresívne poruchy absolvovať taký priebeh. Konkrétnou poruchou nálady je atypická depresia. Čím sa líši od typickej depresie, aké má príznaky a líši sa liečba atypickej depresie od klasickej depresie?

Obsah:

1. Typická a atypická depresia: aké časté sú?
2. Typická a atypická depresia: základné rozdiely
3. Typická a atypická depresia: príznaky
4. Typická a atypická depresia: rozpoznávanie
5. Typická a atypická depresia: liečba

Typická depresia a atypická depresia sú základným rozdelením depresívnych porúch. Teoreticky by sa zdalo, že medzi nimi musia byť jasne viditeľné rozdiely, ale v praxi sa ukazuje, že rozlíšiť typickú od atypickej depresie nie je také ľahké.

Depresívne poruchy sú jednou z najbežnejších entít záujmu na psychiatrii.

Okrem typickej depresie a atypickej depresie existujú aj iné typy depresie - patria sem:

• sezónna depresia
• anaklitická depresia
• maskovaná depresia
• psychotická depresia

Typická a atypická depresia: aké časté sú?

Atypická depresia sa prvýkrát spomína na prelome 50. a 60. rokov. Potom sa zistilo, že existuje skupina pacientov s depresiou, u ktorých lieky bežne používané na liečbu tohto ochorenia - ktorými boli tricyklické antidepresíva (TLPD) - neprinášajú očakávané výsledky.

Tiež sa zistilo, že u niektorých ľudí vedú depresívne poruchy k iným ochoreniam, ako sú tie, ktoré sa považujú za typické pre poruchy nálady.

Postupom času sa dospelo k ďalším záverom a nakoniec sa zistil súbor príznakov charakteristických pre atypickú depresiu a začal sa tiež výskum s cieľom odhadnúť jej presnú frekvenciu.

Prevalencia atypickej depresie v bežnej populácii môže byť oveľa vyššia, ako by sa dalo predpokladať - odhaduje sa, že u všetkých pacientov s depresívnymi poruchami sa pohybuje od 16 do dokonca 30% z nich môže byť prítomná ich atypická forma.

Rôzne štúdie tiež ukazujú, že atypická depresia sa u žien vyskytuje až trikrát častejšie ako u mužov.

Typická a atypická depresia: základné rozdiely

V dnešnej dobe vieme čoraz viac o patogenéze depresívnych porúch - pozornosť sa venuje úlohe génov pri ich výskyte a rôznych podmienkach prostredia.

Výskum, ktorý prebiehal roky, tiež umožnil získať poznatky o možných príčinách typickej a atypickej depresie a rozdieloch medzi týmito problémami. Rozdiely sa netýkajú iba symptómov typickej a atypickej depresie, ale aj úplne odlišných aspektov.

Ukazuje sa, že u pacientov s týmito rôznymi typmi depresívnych porúch môže byť ovplyvnený cerebrálny krvný obeh: rovnako ako v jednej štúdii sa zistilo, že u pacientov s typickou depresiou sa vyskytuje zvýšený prietok krvi v pravom okcipitálnom laloku a oslabený prietok krvi v ľavom čelnom laloku. U pacientov s atypickou depresiou bol teda pozorovaný zvýšený prietok krvi v pravom čelnom laloku a znížený prietok v okcipitálnych lalokoch mozgu.

Ďalším rozdielom medzi typickou a atypickou depresiou je vplyv týchto problémov na spánkový režim u pacientov: rovnako ako v prípade klasických depresívnych porúch je viditeľné skrátenie spánkovej fázy REM a u ľudí s atypickou depresiou je jej priebeh porovnateľný s fázou REM u ľudí nezaťažených poruchami nálady. .

Vedci zaoberajúci sa príčinami depresie majú veľký záujem o hladiny neurotransmiterov v centrálnom nervovom systéme - už dlho je známe, že ich abnormálne hladiny môžu s najväčšou pravdepodobnosťou vyústiť do depresívnych porúch a iných duševných porúch.

V tomto prípade, rovnako ako u pacientov s typickou depresiou, sú jasne viditeľné abnormality v serotonínergnom a noradrenergnom systéme, takže s najväčšou pravdepodobnosťou v priebehu atypickej depresie môžu poruchy súvisiace s neurotransmitermi zahŕňať iba serotonínergický systém.

Typická a atypická depresia: príznaky

Príznaky typickej depresie sú dobre známe, vrátane:

• depresívna nálada
• anhedónia (strata možnosti zažiť šťastie)
• výrazné zníženie energie a motivácie konať
• zhoršenie koncentrácie a pozornosti
• pocit viny
• zlá sebaúcta
• poruchy spánku (hlavne vo forme nespavosti, ťažkostí so zaspávaním alebo ranného prebúdzania)
• znížená chuť do jedla

Príznaky atypickej depresie sa však môžu mierne líšiť - medzi najcharakteristickejšie príznaky tohto problému patria:

• Reaktivita nálady (stav nevyhnutný na rozpoznanie atypickej depresie, možno ju chápať ako schopnosť pacienta s depresiou cítiť radosť a šťastie po objavení sa niektorých pozitívnych podnetov v jeho živote)
• hypersomnia (nadmerná ospalosť, definovaná ako spánok 10 alebo viac hodín denne najmenej 3 dni v týždni)
• hyperfágia (nadmerná chuť do jedla vedúca k prírastku hmotnosti; príznakom hyperfágie v priebehu atypickej depresie môže byť prírastok hmotnosti 5 alebo viac kilogramov za tri mesiace)
• ťažkosti (tiež známe ako ťažkosti v tele, opakujúce sa pocity tela ako ochrnutie)
• nadmerná citlivosť na odmietnutie

Typická a atypická depresia: rozpoznávanie

Pri diagnostike depresie - či už typickej alebo atypickej - by sa mali brať do úvahy súčasné diagnostické kritériá (podmienky pre diagnostiku oboch týchto problémov sú zahrnuté v klasifikácii ICD-10 aj DSM-V).

Osobitná pozornosť by sa však mala venovať pacientom s podozrením na atypické depresívne poruchy - je u nich nevyhnutná starostlivá diagnostika, pretože s nimi často existujú aj iné typy duševných porúch.

V porovnaní s typickou depresiou je v priebehu jej atypickej formy zreteľne častejšie jej spolužitie s poruchami somatizácie, zneužívaním psychoaktívnych látok alebo panickou poruchou.

Bdelosť by sa však mala dodržiavať aj po diagnostikovaní atypickej depresie - ukazuje sa, že častejšie ako u pacientov s typickou depresiou to nakoniec vedie k tomu, že u osoby, ktorej sa kedysi diagnostikovali atypické depresívne poruchy, sa v budúcnosti vyvinie bipolárna porucha (BD) alebo depresia. sezónne.

Typická a atypická depresia: liečba

V minulosti sa neefektívna liečba elektrokonvulzívnej liečby považovala za jeden zo znakov atypickej depresie.

Neskoršie štúdie však zistili, že to nemusí byť nevyhnutne pravda a že elektrokonvulzívny šok môže byť účinný u pacientov s najťažšími formami atypických depresívnych porúch.

Ostatné závery týkajúce sa rozdielov v liečbe atypickej depresie sa však ukázali ako správne - dodnes je badateľné, že v tomto prípade je ťažké zlepšiť stav pacientov užívaním tricyklických antidepresív, a preto rozhodne nejde o lieky prvej voľby u pacientov s týmto typom poruchy nálady. .

Avšak použitie antidepresív z iných skupín môže priniesť uspokojivé výsledky - existujú správy o pozitívnych výsledkoch v liečbe atypickej depresie moklobemidom (čo je liečivo zo skupiny inhibítorov monoaminooxidázy, IMAO) alebo látkami ovplyvňujúcimi primárne serotonínergný systém (ako sú predovšetkým inhibítory spätného vychytávania serotonínu, t.j. SSRI).

Za zmienku tiež stojí, že niektorí autori naznačujú potrebu zohľadniť riziko vzniku bipolárnej poruchy u pacienta s atypickou depresiou.

Pretože keď je vysoký alebo keď pacient spĺňa kritériá na diagnostiku tejto jednotky (príznaky atypickej depresie môžu byť v konečnom dôsledku príznakom depresívnej epizódy v priebehu bipolárnej poruchy), nemal by užívať antidepresíva ako monoterapiu, ale mal by užívať lieky stabilizujúce náladu spolu s normotymický).

Pri liečbe atypickej depresie sa používa menej liekov ako v prípade typickej depresie - v prípade druhej depresie je možné získať prínosy z použitia látok patriacich do veľmi odlišných skupín liekov, ako sú SSRI, TLPD, ako aj IMAO alebo SNRI (inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu). ako aj prípravky s inými mechanizmami účinku.

Existuje však jedna liečebná metóda, ktorá je spoločná pre typickú a atypickú depresiu - psychoterapia, ktorá môže zvýšiť účinky farmakoterapie pri liečbe depresie.

Zdroje:

1. „Psychiatria“, vedecké vydanie M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, vyd. PZWL, Varšava 2011
2. Łojko D., Rybakowski JK: Atypická depresia: súčasné perspektívy, Neuropsychiatrická choroba a liečba 2017: 13 2447–2456, online prístup
3. Buzuk G. a kol. Depresia s atypickými znakmi pri rôznych druhoch afektívnych porúch, Psychiatr. Polovica. 2016; 50 (4): 827–838, online prístup
4. Landowski J., Rudnik E., Depresja s atypickými príznakmi, Psychiatria zv. 2, zv. 2, č. 3, 154–160, Via Medica 2005, online prístup

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora