Dialýza: hemodialýza a peritoneálna dialýza

Dialýza je renálna substitučná terapia, ktorá čistí telo od odpadových látok a odstraňuje prebytočnú vodu, keď obličky nie sú schopné vykonávať svoje funkcie. V súčasnosti používané spôsoby dialýzy sú hemodialýza a peritoneálna dialýza. V čom sa navzájom líšia? Ako sa robí dialýza? Aké sú komplikácie?

Dialýza (gr. diálysis tj. rozpúšťanie, oddeľovanie) je to renálna substitučná terapia, ktorá umožňuje v prípade pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek čistenie krvi od metabolitov a prebytočnej vody. Dialýzu možno použiť aj u pacientov, ktorí boli otrávení napríklad etylglykolom. Aké metódy dialýzy sa v súčasnosti používajú? Aké sú indikácie na ich použitie? A aké sú riziká dialýzy?

Hemodialýza

Hemodialýza je dominantnou liečbou akútneho a chronického zlyhania obličiek a jej účelom je odstránenie toxínov z krvi pacienta. Vykonáva sa pomocou hemodialyzačného prístroja nazývaného umelá oblička. Vďaka nej látky prítomné v krvi prechádzajú cez polopriepustnú membránu do dialyzačnej tekutiny difúziou a prebytočná voda obsiahnutá v plazme sa odstraňuje oxidáciou.

Čas začatia dialýzovej liečby závisí od výsledkov biochemických krvných testov pacienta a prítomnosti klinických príznakov. Hemodialýza sa zvyčajne začína, keď je klírens kreatinínu nižší ako 10 ml / min, čo zodpovedá koncentrácii kreatinínu v sére 8 - 10 mg / dl, a pri diabetických nefropatiách - 6 - 7 mg / dl.

Hemodialýza: vaskulárny prístup

Pri hemodialýze je nevyhnutný prístup do obehu pacienta, ktorý zaisťuje prietok krvi v rozmedzí 200-450 ml / min. V ideálnom prípade by mal byť prístup vytvorený skôr, ako sa vyžaduje chronická dialýza. Ak je nutná urgentná dialýza, odporúča sa dočasný vaskulárny prístup zavedením katétra do vnútornej alebo femorálnej krčnej žily.

Preferovaným prístupom pri chronickej dialýze je arteriovenózna fistula, ktorú je možné udržiavať roky. Vzniká chirurgickým spojením tepny a žily - najčastejšie radiálnej tepny s hlavovou žilou. Ide o spojenie na konci žily s tepnou, koniec žily na strane tepny alebo strana žily na strane tepny.

Je mimoriadne dôležité nepoužívať novovytvorenú fistulu asi 2 - 4 mesiace - počas tejto doby sa stáva širšou - „arterializovanou“. Je zaujímavé, že palpácia aktívnej arteriovenóznej fistuly môže odhaliť zvlnenie a auskultácia vykazuje charakteristický vaskulárny šelest.

Stojí za to pamätať na komplikácie chronického vaskulárneho prístupu. Patria sem zúženie vedúce k zhoršeniu prietoku krvi, trombóze, kožným infekciám a / alebo eróziám, nedostatočnému odtoku žíl, ischémii končatín v dôsledku krádeže krvi, venóznej hypertenzii, pseudoaneuryzmám a srdcovému zlyhaniu.

Prečítajte si tiež: Umelá oblička (dialyzátor): ako to funguje? Druhy dialyzátorov Obličky: štruktúra a funkcie Bolesť obličiek - príčiny, príznaky a liečba bolesti obličiek

Hemodialýza: indikácie

Indikácie pre hemodialýzu sa dajú rozdeliť na absolútne a relatívne.

Medzi absolútne indikácie patria:

• uremická perikarditída
• závažná hyperkaliémia (> 6,5 mmol / l)
• koncentrácia močoviny v sére> 250 mg / dl
• preťaženie tekutinami nereagujúce na diuretiká (pľúcny edém)
• žiaruvzdorná acidóza (hydrogenuhličitan <13 mmol / l)

Medzi tie relatívne však patria:

• symptomatická azotémia (vrátane encefalopatie)
• prítomnosť dialyzovateľných toxínov (napr. v prípade otravy drogami)

Lieky a toxíny, ktoré sa odstraňujú hemodialýzou, sú:

• acetaminofén
• alkoholy (etanol, metanol, izopropanol, etylénglykol)
• amfetamín
• arzén
• barbituráty
• inhibítory monoaminooxidázy
• karbamazepín
• kyselina acetylsalicylová
• kyselina valproová
• lit
• antiarytmiká (prokaínamid, sotalol)
• antibakteriálne lieky
• antihypertenzíva (ACE inhibítory, betablokátory)
• protirakovinové lieky (busulfán, cyklofosfamid, 5-fluóruracil)
• manitol
• teofylín

Hemodialýza: kontraindikácie

Kontraindikácie zahŕňajú:

• závažné infekčné stavy, odolné voči liečbe (napr. rozpadajúca sa pľúcna tuberkulóza)
• nezvratné poškodenie iných orgánov
• hypotenzia nereagujúca na presorické lieky
• diseminované neoplastické ochorenie (prítomnosť metastáz), konečné štádiá neoplastického ochorenia
• psycho-organický syndróm
• stav po ťažkej mozgovej príhode
• duševné poruchy (nedostatok spolupráce pacientov)
• pokročilá demencia
• žiadny súhlas pacienta

Hemodialýza: komplikácie

Medzi komplikácie hemodialýzy patria:

• dialýza hypotenzia
• svalové kŕče
• syndróm dekompenzácie dialýzy
• hypoxémia
• Srdcová arytmia
• krvácajúca
• hepatitída B a hepatitída C.
• Infekcia HIV a cytomegalovírusom
• metabolické ochorenie kostí
• získané cystické ochorenie obličiek
• perikarditída
• anémia

Peritoneálna dialýza

Keď hovoríme o peritoneálnej dialýze, máme na mysli buď kontinuálnu ambulantnú peritoneálnu dialýzu alebo automatizovanú peritoneálnu dialýzu.

Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza je založená na výmene 2 - 3 litrov čerstvej dialyzačnej tekutiny, zvyčajne 4-krát denne. Celkové množstvo kvapaliny menenej denne zahŕňa asi 2 litre získaného ultrafiltrátu. Pri tejto metóde sa predhriatá dialyzačná tekutina zavádza špeciálnym katétrom do peritoneálnej dutiny, kde zostáva 4-5 hodín.

Automatická peritoneálna dialýza sa vykonáva automaticky pomocou špeciálneho prístroja - tzv cyklista. Toto zariadenie podľa vopred naprogramovaného harmonogramu vrátane počtu zmien a času starnutia vykonáva cez noc viacnásobné zmeny dialyzačnej kvapaliny. Pri obidvoch druhoch peritoneálnej dialýzy obsahuje dialyzačná tekutina hypertonický roztok glukózy s iónmi sodíka, vápnika, horčíka a chlóru a tiež laktát. Okrem toho musia pacienti podľa zásad asepsy nezávisle spájať katéter zavedený do peritoneálnej dutiny s odtokmi vedúcimi k ďalším vakom s čerstvou dialyzačnou tekutinou.

Ako funguje peritoneálna dialýza?

S postupujúcim zlyhaním obličiek je potrebné zvýšiť frekvenciu výmeny a celkový objem dialyzačnej tekutiny. Čas jednoduchej výmeny sa volí tak, aby na konci skladovania tekutiny v peritoneálnej dutine boli koncentrácie látok, ako je močovina, v krvi a v dialýznej tekutine takmer identické. Pridanie glukózy do dialyzačnej kvapaliny zaručuje, že sa pri každej výmene dialyzačnej kvapaliny odstráni 300 až 1 000 ml ultrafiltrátu. Koncentrácia glukózy v jednotlivých výmenách tekutín sa určuje na základe krvného tlaku pacienta a stavu jeho hydratácie.

Peritoneálna dialýza: indikácie

Indikácie pre peritoneálnu dialýzu sú založené na preferenciách životného štýlu pacienta a technických podmienkach použitia tejto metódy.
Peritoneálna dialýza sa používa u pacientov:

• so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií
• s kontraindikáciami pri používaní antikoagulancií
• s ťažkým vaskulárnym prístupom na hemodialýzu
• žijúci ďaleko od hemodialyzačného centra

Peritoneálna dialýza: kontraindikácie

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

• fibróza peritoneálnej membrány
• tekutina v pleurálnej dutine s únikom do peritoneálnej dutiny
• prítomnosť kolostómie alebo nefrostómie
• nedávne operácie na hrudníku alebo bruchu
• rozsiahle zrasty v peritoneálnej dutine

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• polycystické ochorenie obličiek
• divertikulóza hrubého čreva
• obezita
• periférne vaskulárne ochorenia

Peritoneálna dialýza: komplikácie

Komplikácie peritoneálnej dialýzy možno rozdeliť na mechanické, kardiovaskulárne, pľúcne, zápalové a metabolické komplikácie.

• Medzi mechanické komplikácie patrí bolesť pri výmene tekutín, problémy s odtokom tekutín, opuch miešku, bolesti chrbta a zriedkavo aj perforácia čriev.
• Kardiovaskulárne komplikácie zahŕňajú preťaženie pacienta, ako aj hypotenziu a arteriálnu hypertenziu.
• V prípade pľúcnych komplikácií môže dôjsť k hypoxii, atelektáze a pleurálnej tekutine.
• Najdôležitejšou zápalovou komplikáciou je peritonitída, ktorá môže mať bakteriálnu, plesňovú alebo sklerotickú povahu. V tomto prípade je možné pozorovať zákal dialyzačnej kvapaliny a jej Gramovo sfarbenie ukazuje na prítomnosť patogénov. Pacient môže tiež hlásiť gastrointestinálne ťažkosti, ako sú bolesti brucha, kŕče, zápcha alebo hnačky.
• Ďalej môže dôjsť k infekcii tunela katétra, vonkajších úst katétra a pankreatitíde.
• Medzi metabolické komplikácie patrí hypertriglyceridémia a hyperglykémia.

Mali by ste vedieť

Metóda dialýzy, ktorá funguje podobne ako ľudské obličky už v Poľsku

Predĺžená hemodialýza, skrátene HDx, je novou metódou hemodialýzy. Je založená na použití nového dialyzátora THERANOVA, ktorý vďaka inovatívnej technológii membránovej štruktúry dialyzátora účinne odstraňuje z média veľké čiastočky média a uremické toxíny, čo sa doteraz pri bežnej hemodialýze nepodarilo. Výsledky observačných štúdií pacientov podrobených rozšírenej hemodialýze boli prezentované na 54. kongrese Európskej nefrologickej spoločnosti (ERA-EDTA) a na kongrese Kidney Week Congress, ktorý organizovala Americká nefrologická spoločnosť (ASN).

- Výsledky výskumu ukázali, že rozšírená hemodialýza (HDx) účinne odstraňuje z krvi veľké stredné častice a uremické toxíny, čo sa doteraz pri konvenčnej hemodialýze nepodarilo. To znamená, že nová technológia umožňuje čistenie krvi od toxických zlúčenín v miere podobnej ako u ľudských obličiek, vysvetľuje Prof. Michał Nowicki, prezident Poľskej nefrologickej spoločnosti, a dodáva - dúfam, že táto nová metóda môže významne prispieť k zlepšeniu klinického stavu a kvality života dialyzovaných pacientov - dodáva expert. Dialyzátor je možné integrovať do existujúcej hemodialyzačnej infraštruktúry a vylepšiť tak kvalitu liečby bez ďalších investícií do špecializovaného vybavenia.