Lekárska dokumentácia v ambulancii súkromného lekára

Musí súkromný gynekológ zaregistrovať pacientky v nejakej databáze, zapísať si anamnézu, aby bola táto návšteva všade viditeľná, zdokumentovaná?

Lekár poskytujúci zdravotné služby v rámci odbornej praxe, s výnimkou vykonávania samostatnej (špecializovanej) lekárskej praxe iba v podniku zdravotníckeho subjektu, vedie individuálnu dokumentáciu.

Dokumentácia musí obsahovať minimálne:

- značky umožňujúce identifikáciu pacienta: priezvisko a meno (mená), dátum narodenia, pohlavie, adresa bydliska, číslo PESEL (v prípade novorodenca - číslo matky PESEL, v prípade osôb, ktoré číslo PESEL nemajú - typ a číslo doklad potvrdzujúci totožnosť); ak je pacient maloletý, úplne nespôsobilý alebo neschopný vyjadriť súhlas - priezvisko a meno (-á) zákonného zástupcu a adresa jeho bydliska;

- označenie subjektu poskytujúceho zdravotnícke služby s uvedením organizačného útvaru, v ktorom boli zdravotné služby poskytované;

- popis zdravia pacienta alebo poskytovaných zdravotníckych služieb;

- dátum prípravy.

Poskytovateľ služby je povinný zabezpečiť ochranu údajov obsiahnutých v zdravotnej dokumentácii. Právo na prístup k zdravotnej dokumentácii sa poskytuje pacientom podľa čl. 23 sek. 1 zákona zo 6. novembra 2008 o právach pacientov a ombudsmanovi pre práva pacientov (konsolidované znenie: Journal of Laws z roku 2012, položka 159; ďalej len - u.p.r.p.). Súvisí to s právom pacienta na informácie podľa čl. 9 u.p.r.p.

Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informačná a nenahradí návštevu lekára.

Nezávislý právny expert so špecializáciou na lekárske záležitosti.