Endoluminálna RFA - nová metóda v paliatívnej liečbe rakoviny žlčových ciest

11. apríla tohto roku Endoskopické laboratórium Katedry všeobecnej, transplantácie a chirurgie pečene Lekárskej univerzity vo Varšave uskutočnilo prvé dva endoskopické zákroky v krajine, endoluminálnu abláciu nádorov pečene hilum vysokofrekvenčnými rádiovými vlnami (EL-RFA). Ošetrenie uskutočňovali Dr. Sławomir Kozieł a Dr. Jan Pertkiewicz spolu s ošetrovateľským a anestetickým tímom.

Obaja operovaní pacienti boli mladí ľudia vo veku 41 a 53 rokov, ktorí trpeli pokročilými, neresekovateľnými rakovinami žlčovej drenáže bizmutu IV. Doteraz používaná paliatívna liečba (chemoterapia a biliárna protéza) nepriniesla uspokojivé výsledky.

Kvôli rýchlej lokálnej progresii ochorenia sme pacientom ponúkli endoluminálnu RFA. Je to druh termoablácie, ktorá sa vykonáva pomocou elektródy zavedenej v mieste stenózy nádoru, cez ktorú sa aplikujú vysokofrekvenčné rádiové vlny produkované v špeciálnom generátore. V dôsledku aplikácie energie sa patologické tkanivo zahrieva, čo vedie k nekróze a jej postupnému oddeľovaniu. Hĺbka nekrózy dosahuje radiálne 3 - 4 mm a závisí od množstva aplikovanej energie.

Postupy sa uskutočňovali počas rutinných endoskopických retrográdnych cholangiografií. Po odstránení protéz a kontraste žlčových ciest sa tieto vyšetrili rádiograficky a potom sa cez miesto stenózy uskutočnili dvaja sprievodcovia pre pravý a ľavý pečeňový kanál.

Potom sa za vodiace drôty pod kontrolou fluoroskopie vložila elektróda 7Fr s 18 mm pracovnou špičkou do žlčových ciest. Po správnom umiestnení elektródy sa na 2 minúty aplikovali 7 W rádiové vlny, pričom sa nádorové tkanivo zahrialo na teplotu 80 stupňov C.

Kvôli rozsiahlosti lézií pacienti vyžadovali 3 aplikácie na každú stranu žlčových ciest (celková doba aplikácie bola 12 minút). Po ukončení termálnej ablácie boli žlčové cesty opäť rentgenovo vyšetrené, s vylúčením tvorby žlčových fistúl.

Potom boli do pravého a ľavého pečeňového potrubia vložené dve samoexpandujúce kovové protézy, ktoré boli zavedené do konfigurácie „Y“ a boli zavedené cez stent. Obaja pacienti dobre vydržali liečbu a z kliniky odišli bez akýchkoľvek sťažností.

Termoablácia je už uznávanou metódou paliatívnej liečby nádorov pečene a pankreasu. Zatiaľ sme však na našej klinike využívali intraoperačný a perkutánny prístup pod kontrolou počítačovej tomografie. Takýto prístup sa však nemôže použiť na liečbu stenózy žlčovej drenáže alebo distálnej, pankreatickej časti spoločného žlčovodu.

Endoluminálny prístup umožňuje aplikáciu energie „z vnútornej strany“ lézie, ktorá otvára žlčové cesty, minimalizuje riziko poškodenia cievnych dutín a iných okolitých tkanív a tvorbu žlčovej fistuly.

Tento typ chirurgického zákroku predlžuje životnosť vložených protéz a chráni pacientov pred obštrukčnou žltačkou a cholangitídou na dlhší čas. Potvrdzujú to početné vedecké správy v renomovaných lekárskych časopisoch.

Vykonané zákroky sú prvými v prospektívnom výskumnom programe, ktorý navrhol a realizuje tím Kliniky a kliniky všeobecnej, transplantačnej a pečeňovej chirurgie pod vedením prof. Krzysztof Zieniewicz.

Cieľom projektu je vyhodnotiť účinnosť a bezpečnosť opísanej metódy u pacientov s pokročilými neresekovateľnými nádormi pečene hilum.