Nádor pravého nadobličky a súčasné choroby a chirurgický zákrok

U mojej 83-ročnej babičky s bolesťami v pravom epigastriu bol zistený nádor pravej nadobličky, veľký 8 cm. Nádor neuvoľňuje hormóny, nemá infiltráty a lézia sa považuje za benígnu bez známok malignity. Som si vedomý, že nádor je veľmi veľký, ale váham sa rozhodnúť, či operovať alebo nie. Pri pohľade na vek mojej babičky a súčasné choroby: dlhodobá obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, zlyhanie dýchania, arteriálna hypertenzia, degeneratívne zmeny v chrbtici po celej jej dĺžke a mnoho ďalších - mám obavy, či sa rozhodnutím tohto postupu nezhorší jej zdravotný stav. Poradil som sa s onkológom, urológom, internistom a každý z nich potvrdil moje obavy. Chirurg však tvrdí, že by sa mal operovať, ale nezaručuje, že bolesť po operácii ustane, pretože príčina bolesti nie je známa. Pán doktor, čo robiť?

$config[ads_text1] not found

Dobrý deň, problém, na ktorý sa pýtate, je skutočne veľmi ťažké vyriešiť, pretože každá z možností môže byť rovnako priaznivá, ako aj nepriaznivá. Z čisto formálneho hľadiska môže nádor väčší ako 3-4 cm v priemere viesť k podozreniu, že ide o zhubný nádor, a preto by sa mal z neho odstrániť. Na druhej strane nedostatok ďalších dôkazov v testoch pacienta, ktoré by ukazovali na malignitu nádoru (metastázy, nerovnomerné obrysy, zväčšené lymfatické uzliny, hormonálna aktivita), toto podozrenie zmierňuje. Pri konečnom rozhodnutí o operácii je niekedy užitočné niekoľko mesiacov pozorovania pacienta, najmä sledovanie veľkosti nádoru pomocou zobrazovacích testov. Ak sa rozmery nádoru počas pozorovania zväčšia, naznačuje to potrebu chirurgického zákroku. Zväčšenie nádoru o 1 cm za rok sa považuje za indikáciu chirurgického zákroku a naznačuje jeho malígny charakter. Aj keď príčina bolesti v epigastriu nie je stanovená, je potrebné vziať do úvahy, že môže súvisieť s existenciou nádoru v pravej nadobličke. Bolesť môže súvisieť s príznakmi tlaku, ktoré vznikajú v prítomnosti takého nádoru. Vami uvedené komorbidity sú samozrejme významnou hrozbou v perioperačnom období. V prípade chirurgického zákroku na menšie nádory nadobličiek sa vykonávajú laparoskopické operácie a pooperačné obdobie s touto technikou je pacientmi zvyčajne tolerované omnoho lepšie ako v prípade tradičného chirurgického zákroku. V prípade väčšieho nádoru je potrebné vziať do úvahy, že môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok tradičnou metódou, ktorá zvýši riziko zhoršenia komorbidít. A nakoniec, veľmi dôležitým momentom pri hodnotení indikácií pre chirurgickú liečbu v prípadoch, keď nie je ľahké jednoznačne určiť tieto indikácie, je skutočnosť, či toto hodnotenie dáva chirurg, ktorý bude operovať, alebo osoba, ktorá vec posudzuje teoreticky. Dôležitá je tiež skúsenosť chirurgického centra s vykonávaním zákrokov. Chirurgický zákrok na odstránenie 8-centimetrového nádoru nadobličiek u 83-ročného pacienta so sprievodnými ochoreniami v podobe dlhoročnej obštrukčnej choroby pľúc, emfyzému, zlyhania dýchania, arteriálnej hypertenzie (neuvádzate vysoké hodnoty krvného tlaku, môže to byť tiež veľmi dôležité!) vykonávané v stredisku s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním týchto operácií. Vzhľadom na také ťažké rozhodovacie okolnosti by možno stálo za to použiť tzv druhý názor, teda konzultácia s pacientom v inom centre. Pri výbere centra pre takúto konzultáciu je veľmi dôležité, aby toto centrum malo adekvátne skúsenosti s chirurgickou liečbou nádorov nadobličiek. S pozdravom dr n.med. Krystyna Knypl

Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informačná a nenahradí návštevu lekára.

Internista, hypertenziológ, šéfredaktor časopisu „Gazeta dla Lekarzy“.