Hemangiómy pečene sú jedným z najbežnejších benígnych nádorov pečene. Väčšina z nich je asymptomatická a náhodne sa zistí pri ultrazvuku brušnej dutiny. Hemangiómy pečene sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou u oboch pohlaví, s prevalenciou 5 - 10% v bežnej populácii. Ich etiopatogenéza nie je úplne objasnená.
Obsah
- Hemangióm pečene: príznaky
- Hemangióm pečene: diagnóza
- Hemangióm pečene: liečba
Hemangiómy pečene rovnako zaberajú ľavý a pravý lalok pečene a môžu sa líšiť veľkosťou. Ich priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až po niekoľko alebo tucet centimetrov.
Zmeny s priemerom väčším ako 5 cm sa nazývajú obrovské hemangiómy.
Väčšie hemangiómy sa častejšie pozorujú u žien - najmä u tých, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu, a v tehotenstve.
Prečítajte si tiež: Rendu-Osler-Weberova choroba (vrodený hemoragický angióm) Pečeňové cysty - príčiny, príznaky a liečba Ochorenie pečene - príznaky chorej pečene. Príčiny a liečba Počujte o hemangióme pečene, jeho príznakoch a liečbe. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Hemangióm pečene: príznaky
Vzhľadom na to, že väčšina hemangiómov je malá, nespôsobujú žiadne problémy. Klinické príznaky sa objavujú iba u pacientov s veľkými hemangiómami.
Potom môžete cítiť bolesť a nepohodlie v správnom hypochondriu, ktoré sú dôsledkom natiahnutia pečeňovej kapsuly, tlaku na susedné orgány brušnej dutiny a tiež skrútenia pedunkulovaného hemangiómu.
Bolesť môže byť tiež dôsledkom trombotických zmien v hemangióme a môže tiež vyplynúť z rýchleho zväčšenia lézie, čo vedie k natiahnutiu pečeňovej kapsuly.
Predpokladá sa, že vnímaná bolesť a horúčka nízkeho stupňa u niektorých pacientov môžu byť výsledkom retrográdnych zmien hemangiómu vrátane kalcifikácií a fokálnych nekróz.
Stojí za to vedieť, že závažnou, ale zriedkavou komplikáciou je prasknutie angiómu. Ak sa vyskytne, týka sa to veľkých lézií s priemerom presahujúcim 10 cm a zvyčajne je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Môže ju veľmi zriedka sprevádzať tzv Kasabach-Merritov syndróm, ktorý zahŕňa trombocytopéniu a konzumnú koagulopatiu.
Hemangióm pečene: diagnóza
Pri identifikácii hepatálnych hemangiómov zohrávajú hlavnú úlohu zobrazovacie štúdie - ultrazvuk brucha, počítačová tomografia, magnetická rezonancia a scintigrafia.
Veľmi zriedka sa robí biopsia jemnou ihlou (BAC) lézie z dôvodu vysokého rizika krvácania a nízkej užitočnosti získaného bunkového materiálu na mikroskopické vyšetrenie - vtedy odobratý materiál obsahuje hlavne morfotické prvky krvi.
Na ultrazvukovom obraze sú malé hemangiómy (do priemeru 5 cm) viditeľné ako oválne hyperechoické štruktúry dobre ohraničené od okolitého parenchýmu, zatiaľ čo tie väčšie majú heterogénnu echostruktúru.
Použitie Dopplerovho ultrazvuku má malý diagnostický význam, pretože prietok krvi v hemangióme je veľmi pomalý - v tejto situácii sa nenachádza signál.
Ďalšou diagnostickou metódou je počítačová tomografia (CT) brušnej dutiny pomocou kontrastu. Používa sa nielen na diagnostiku hemangiómu pečene, ale aj na stanovenie indikácií možnej chirurgickej liečby.
Charakteristickým rysom CT vyšetrenia je pomalý prítok krvi z periférie lézie do jej stredu. Pred intravenóznym podaním kontrastnej látky sa javí ako oválna, dobre ohraničená, štrukturálne jednotná a hypodenzná lézia.
Stojí za to pamätať, že malé hemangiómy a masívna trombóza v hemangióme je ťažké posúdiť pri počítačovej tomografii - nebude nasýtená kontrastnou látkou.
V obzvlášť pochybných prípadoch sa používa magnetická rezonancia (MRI) s podaním kontrastnej látky. Je potrebné pripomenúť, že citlivosť tohto vyšetrenia je vyššia ako citlivosť ultrazvuku.
Posledným použitým diagnostickým testom je scintigrafia červených krviniek označená technéciom (99Tc), ktorá sa vyznačuje najvyššou špecifickosťou. Umožňuje vizualizáciu technéciom označených červených krviniek nahromadených v hemangióme.
Hemangióm pečene: liečba
Malé pečeňové hemangiómy s priemerom nepresahujúcim 5 cm, ktoré nerastú a nehrozia prasknutím, si vyžadujú iba pravidelné pozorovanie (každých 6 - 12 mesiacov) a ultrazvukové vyšetrenie.
Ak existuje lézia s priemerom väčším ako 5 cm, stojí za to skontrolovať koagulačný systém dodatočne.
U pacientov s hemangiómom s priemerom väčším ako 10 cm as klinickými príznakmi (horúčka, bolesť, príznaky koagulopatie) je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu.
Indikácie pre chirurgickú liečbu zahŕňajú prasknutie hemangiómu, stlačenie hemangiómu na susedné orgány, rýchlo sa zväčšujúce lézie a prítomnosť arteriovenóznej fistuly.
Tu stojí za zmienku, že hemangiómy zistené počas chirurgického zákroku z akýchkoľvek iných dôvodov sa odstránia iba vtedy, keď existuje vysoké riziko prasknutia, tj. Keď sú ich kapsuly tesné alebo povrchové.
U pacientov, u ktorých je resekcia pečene nemožná alebo kontraindikovaná z technických dôvodov, sa môže použiť intervenčná rádiológia.
Odporúčaný článok:
Červený hemangióm: príznaky, diagnostika, liečba
