Detská kardiológia je špeciálny odbor medicíny. V prípade dospelých máme početné štúdie, a pokiaľ ide o deti, spoliehame sa predovšetkým na skúsenosti centier. Aj keď sa obidve oblasti nazývajú „kardiológia“, každý pacient je tu výzvou a potreby a možnosti liečby najmladších pacientov sa líšia od potrieb v oblasti kardiológie dospelých - hovorí MUDr. Maria Miszczak Knecht, národná konzultantka v oblasti detskej kardiológie.
- Pán doktor, ako nový národný konzultant v oblasti pediatrickej kardiológie, ako hodnotíte súčasný stav kardiologickej starostlivosti o najmladších pacientov v Poľsku?
V posledných rokoch sa prenatálna diagnostika a včasná diagnostika srdcových chýb vyvinuli úžasne. Pre novorodencov vyžadujúcich urgentný chirurgický zákrok máme prioritu. V súčasnosti dosahujeme veľmi dobrú detekovateľnosť a prežitie pacientov po operácii srdca. Aj keď je to povzbudzujúce, znamená to tiež, že v priebehu 10 alebo 20 rokov pribúda pacientov vyžadujúcich komplexnú, špecializovanú a dlhodobú starostlivosť o srdce.
- Čo je najväčšou výzvou v tejto oblasti medicíny?
Vrodené srdcové chyby zostávajú najväčšou výzvou v pediatrickej kardiológii. Ročne je diagnostikovaných asi 3 000. deti s rôznymi typmi srdcových chýb. Nie všetky pozorované zmeny sú vážne a vyžadujú si komplexnú liečbu, ale významnou výzvou je po prvé správne odlíšenie abnormalít a po druhé ďalšie adekvátne a dostupné terapeutické riadenie.
- Je dnes dostupnosť pediatrických kardiologických postupov obmedzená?
Hlavným problémom sú ľudské zdroje. Úlohou je poskytnúť najmladším pacientom prístup k detským kardiológom, ale tiež zabezpečiť potrebu dospievajúcich pacientov pri postupoch, pokiaľ ide o ich ďalšie správanie.
- Aká je hlavná príčina obmedzení v prístupe k starostlivosti?
Nedostatok personálu je zodpovedný za dlhú čakaciu dobu na hospitalizáciu. Aj keď situácia v regióne ešte nie je najhoršia, v referenčných centrách, ktoré poskytujú liečbu pre najkomplexnejšie prípady, je tento prístup už teraz ťažký.
- Existujú nejaké iniciatívy na zlepšenie tejto situácie?
Áno, pediatrická kardiológia sa považovala za prioritnú špecializáciu. Momentálne sa 71 lekárov špecializuje na detskú kardiológiu, takže sa dá predpokladať, že rozsah problému s chýbajúcim personálom bude časom čoraz menší.
Je dôležité, aby sme nezabúdali na to, že zdravotnícky personál vyžaduje neustále vzdelávanie - najmä pokiaľ ide o detských kardiológov s ukončenou špecializáciou pôsobiacich v danej oblasti.
Zlepšenie prístupu týchto lekárov k vzdelaniu je nesmierne dôležité, pretože sú prví, ktorí prijímajú väčšinu malých pacientov, tiež so zložitými atypickými srdcovými chybami. Manažment v takýchto prípadoch si vyžaduje odborné znalosti a rozsiahle skúsenosti, preto stojí za to podporiť lekárov v tejto oblasti pri ich získavaní a zdokonaľovaní.
- Aký je tvar systému vzdelávania odborníkov v oblasti detskej kardiológie?
V tejto súvislosti sa potreby a možnosti neustále menia. Pokúsime sa zosúladiť vzdelávací systém pre detských kardiológov v Poľsku so systémom platným v iných krajinách Európskej únie.
Súčasný vzdelávací systém v oblasti pediatrickej kardiológie si vyžaduje aktualizáciu a modernizáciu. To je jeden z cieľov, ktoré si sám definujem vo svojej novej úlohe národného konzultanta v tejto oblasti medicíny.
- Čo môže podporiť dosiahnutie týchto cieľov?
Pokrok, ktorý sa v medicíne dosiahol za posledné roky, nám nepochybne dáva veľkú príležitosť. Dá sa povedať, že v dnešnom Poľsku máme k dispozícii terapeutické možnosti a technológie ponúkané po celom svete.
Intervenčné techniky uskutočňované u plodov úspešne rozvíja okrem iných tím prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Vďaka tomuto terapeutickému postupu sa deti rodia s lepšou kardiovaskulárnou kapacitou a obmedzenými účinkami vyplývajúcimi zo samotnej srdcovej chyby. Na svete existuje len niekoľko centier ponúkajúcich tento typ terapie.
- Špecializujete sa na oblasť elektrofyziológie a elektroterapie detí. Aké príležitosti a výzvy definujete v tejto oblasti kardiológie?
V oblasti pediatrickej elektrofyziológie a elektroterapie zostáva prioritou správne posúdenie zdravotných potrieb. Po spoľahlivom definovaní potrieb budeme schopní určiť, koľko elektroterapeutických centier pre deti je v Poľsku potrebných.
V tejto oblasti centralizácie sú potrebné zložité postupy s vyšším rizikovým profilom komplikácií a relatívne malým počtom pacientov.
Príkladom je odstránenie endokavitárnych elektród, ktoré si vyžadujú rozsiahle znalosti a skúsenosti a ktoré by sa mali vykonávať iba v centrách s najvyššou referenčnou úrovňou.
- Aká je situácia dnes v referenčných centrách špecializovaných na detskú kardiológiu?
Referenčné centrá sú dnes, bohužiaľ, preťažené prácou z dôvodu nadmerného počtu pacientov. Aby regionálne centrá mohli odbremeniť tie najväčšie inštitúcie, potrebujú podporu, predovšetkým v zmysle vyššie uvedenej priority, t. J. Školenia zamestnancov. To je dôležité najmä v prípade najkomplexnejších prípadov, ktorých liečba a zvládanie nie sú jednoduché, pretože si vyžadujú odborné znalosti a rozsiahle skúsenosti.
Vďaka neustále sa zlepšujúcemu vzdelaniu pediatrických kardiológov budú môcť pacienti vyžadujúci odbornú pomoc navštevovať referenčné centrá a menej zložité prípady budú môcť byť efektívne liečené a efektívne riadené v regiónoch.
- Aká je spolupráca komunity pediatrických kardiológov so špecialistami z iných oblastí medicíny?
Spolupráca detských kardiológov s neonatológmi a pediatrami je veľmi dobrá. Môže za to okrem iného program POLKARD na prevenciu a liečbu srdcových a cievnych chorôb, ktorý sa vykonáva už mnoho rokov. Jedným z výsledkov tejto iniciatívy bolo zvýšenie vedomostí neonatológov v oblasti detekcie srdcových chýb a starostlivosti o novorodencov s diagnostikovanými chybami. Vďaka tomu teraz pacienti prichádzajú do referenčných centier skôr a v oveľa lepšom stave ako pred asi tuctom rokov.
V prípade lekárov primárnej starostlivosti (POZ) je situácia mierne odlišná. Svojimi poznatkami sa snažíme našich kolegov z POZ v každodennej klinickej praxi podporovať prostredníctvom prednášok a konferencií, ale nemáme definovaný vzdelávací systém, ktorý sme využívali v prípade neonatológov a Programu POLKARD. To je jedna oblasť, ktorú je možné a treba vylepšiť.
- Aká je oblasť vašej spolupráce s dospelými kardiológmi?
Toto je dôležitá oblasť činnosti, pretože dospievajúci pediatrickí pacienti vstupujúci do dospelosti stále potrebujú starostlivosť, ale veľmi často majú iné potreby ako dospelí s ochorením koronárnych artérií, teda s chorobami typickými pre dospelých.
Týmto dospievajúcim pacientom, v angličtine označovaným ako GUCH - vyrastajúcich s vrodeným srdcom (ochorením), pomáhajú špeciálne centrá špecializované na manažment tejto skupiny pacientov, stále je to však významná oblasť pre zlepšenie spolupráce viacerých odborníkov. O to viac, že vďaka lepšej starostlivosti v počiatočných štádiách vývoja máme každý rok rastúci počet starších pacientov, ktorí vyžadujú osobnú odbornú starostlivosť a vstupujú do dospelosti.
Dúfame, že všetky definované potreby pediatrickej kardiológie ako komunity vyriešime spoločne, a to vďaka zapojeniu lekárov tejto špecializácie a požiadaniu o spoluprácu a podporu našich kolegov: dospelých kardiológov, lekárov primárnej starostlivosti a lekárov z iných oblastí.
Cennou systémovou podporou môže byť nové vydanie programu POLKARD, na ktorom sa v súčasnosti pracuje. Možno bude čoskoro možné spoločne prediskutovať podrobnosti v širokej skupine.
Čítajte tiež: Prenatálna diagnostika odhalí srdcové chyby. Aké testy dokážu zistiť srdcovú chybu plodu?
