Nechápte trombózu

Trombóza hlbokých žíl je veľmi vážny, ale stále zanedbávaný problém. Najčastejšie sa vyvíja bez akýchkoľvek príznakov. Keď však zaútočí, na záchranu môže byť už neskoro. Zistite viac o príčinách, príznakoch a rizikách trombózy.

Je to tretie najčastejšie kardiovaskulárne ochorenie. Trombóza zabije každých 37 sekúnd jedného človeka na svete. V Poľsku ročne príde kvôli tejto chorobe o život 40 - 50 tisíc ľudí. ľudí, to je u nás stredne veľké mesto.

Poznatky o príznakoch trombózy, jej príčinách a rizikách sú však stále príliš malé. Hovoríme o trombóze s prof. Witold Tomkowski, prezident poľskej Nadácie pre boj proti trombóze „Trombóza“, tvorca Koalície proti trombóze.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video

• Začnime s organizáciou vedomostí. Majú často sa opakujúce názvy chorôb, napríklad kŕčové žily, trombóza, tromboembolizmus, spoločnú príčinu?

PROF. WITOLD TOMKOWSKI: Môžete nájsť spoločného menovateľa týchto chorôb, napríklad obezitu a nízku fyzickú aktivitu, ale bolo by to veľké zjednodušenie. Kŕčové žily sú ochorením povrchových žíl. Venózny tromboembolizmus ovplyvňuje hlboké žily a pokrýva dva stavy. Jedným je hlboká žilová trombóza (DVT) a druhým pľúcna embólia (PE). Základom rozvoja trombózy je tvorba hlbokých zrazenín v žilách, ktoré postupne zapĺňajú vnútro žily, takže nimi nemôže voľne pretekať krv.

• Prečo lekári nazývajú DVT „tichým zabijakom“?

W.T .: Trombóza je zákerná choroba. V polovici prípadov sa vyvíja asymptomaticky, ale niekedy spôsobí smrť v priebehu niekoľkých sekúnd. To nepreháňa, toto sú fakty. Správna diagnóza hlbokej žilovej trombózy sa stanovuje v Poľsku niekoľkokrát menej často ako v krajinách západnej Európy.

• Čo sa stane v žilách, keď začnú ochorieť?

W.T .: Prirodzený priebeh ZZG je iný. Menej ako 20 percent u pacientov sa vyvinie endogénna fibrinolýza. To znamená, že telo samo produkuje látky, ktoré zrazeninu rozpúšťajú, a nič zlé sa nestane. Ale asi v 50 - 70 percentách. u pacientov trombus v rôznej miere napĺňa žilovú cievu. Je vyrobený z červených krviniek a fibrínu, ktorý sa vytvára aktiváciou koagulačnej kaskády, to znamená, že spôsobuje lavínu procesov, ktoré urýchľujú zrážanie krvi. Vytvára sieť, v ktorej sú zachytené červené krvinky. Na podnietenie fantázie čitateľov dovoľte povedať, že trombus pripomína mastnú dážďovku s priemerom od 1 mm do 2 cm a dĺžkou od niekoľkých do niekoľkých desiatok centimetrov.

• Čo spôsobuje krvné zrazeniny v žilách?

W. T.: Musí existovať niekoľko podmienok, ktoré sú známe ako Virchowova triáda.Zahŕňa: poruchy prietoku krvi, ktoré sa vyskytujú, keď je pacient po operácii imobilizovaný; poškodenie krvných ciev injekciami, kvapkaním, katétrom; nadmerné zrážanie krvi spôsobené zmenami v zložení krvi, napríklad v dôsledku rakoviny, trombofílie, užívania antikoncepcie alebo hormonálnej liečby. Ak sú v tele 2 z 3 prvkov tejto triády, tendencia k tvorbe zrazenín je vysoká. Tromby sa tvoria hlavne nad chlopňami žíl.

• Samotný vznik trombu však nie je život ohrozujúci

W. T.: Keď časť tejto štruktúry odlomí žilovú stenu, bude prúdiť krvou do pravej predsiene srdca, potom do pravej komory a pľúcnej tepny. Potom dôjde k upchatiu pľúcnej tepny. Výsledkom môže byť šok alebo náhla zástava srdca a zástava dýchania, čo často znamená okamžitú smrť. Trombózu preto nesmieme brať na ľahkú váhu. Neliečené ochorenie navyše vedie k ďalším problémom - posttrombotickému syndrómu, ktorý sa prejavuje hnedým sfarbením lýtok alebo vredov na nohách. Komplikáciou PE je chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia.

• Kto je najviac ohrozený trombózou?

W.T .: Trombóza sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale zvyčajne k nej dôjde po 60. roku života. Častejšie ženy ako muži. Ovplyvňuje žily lýtok (dolných končatín), menej často žily stehien alebo panvy. Ale aj keď je to zriedkavé, môže sa vyvinúť kdekoľvek vo venóznom systéme. Ochorenie podporuje imobilizácia po úrazoch, operáciách, najmä ortopedických a onkologických. Medzi rizikové faktory patria tiež infekcie, tehotenstvo a šestonedelie, dehydratácia, hormonálna liečba, kŕčové žily, obezita, mŕtvica, zlyhanie srdca atď. Sklon k ochoreniu môže byť spôsobený vrodenou alebo získanou trombofíliou, poruchou systému zrážania krvi, ktorý podporuje tvorbu krvných zrazenín.

• Na aké príznaky by sme mali upriamiť pozornosť?

W.T .: Hlboká žilová trombóza sa môže prejaviť dosť neobvyklým spôsobom. To znamená, že rovnaké príznaky sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, napríklad lymfedém, povrchová tromboflebitída, zlomeniny kostí, vykĺbenie alebo zlyhanie pravej komory atď. Mali by sa však obávať nasledujúce skutočnosti: silná bolesť, začervenanie kože, opuch stehna alebo lýtka, bolesť pri dotyku s lýtkami, hmatateľné hrčky, rozdiel v obvode nohy väčší ako 3 cm, horúčka v končatine, bolesť lýtka pri ohýbaní nohy (Homanov príznak) a opuch nôh s viditeľným napätím kože (Mozesov príznak).

• Dlhodobá imobilizácia podporuje trombózu. Aké zranenia a ošetrenia predstavujú najväčšie riziko?

W.T .: Najväčšie riziko trombózy nastáva pri zlomeninách krčku stehennej kosti, stehennej kosti alebo panvy, výmene bedrového alebo kolenného kĺbu, poraneniach miechy, rozsiahlych chirurgických zákrokoch, najmä v dôsledku zhubných nádorov alebo rozsiahlych poranení. Ľudia, ktorí potrebujú artroskopický chirurgický zákrok, sú vystavení strednému riziku. Pacienti so srdcovým a dýchacím zlyhaním sú ohrození. Počas letu trvajúceho viac ako 6 hodín existuje malé riziko znehybnenia.

Ako poznáte pľúcnu embóliu?
Medzi najčastejšie príznaky patrí cvičenie a pokojová dýchavičnosť. Môže to byť paroxysmálne bez akejkoľvek príčiny, čo naznačuje neurózu. Bolesť je na rôznych miestach hrudníka. Kašeľ, potenie, horúčka, rýchly tlkot srdca, fibrilácia predsiení, mdloby sú menej časté (ale ak sa objavia, prognóza je zlá). Stojí za to poznať tieto príznaky, pretože pľúcna embólia sa dá účinne liečiť.

Štatistika
Asi 25 miliónov ľudí každý rok trpí v 25 krajinách EÚ venóznym tromboembolizmom a približne 500 000 zomiera na pľúcnu embóliu. ľudí. Toto číslo je väčšie ako súčet úmrtí na rakovinu prsníka, rakovinu prostaty, infekciu HIV a dopravné nehody. V Poľsku ročne zomiera na pľúcnu embóliu asi 40-50 tisíc. ľudí. Každý rok by malo byť diagnostikovaných asi 60 tisíc ľudí. prípady hlbokej žilovej trombózy a 30 - 40 tis. pľúcna embólia. To dokazuje veľké zanedbanie diagnostiky a liečby.

• Len vedieť o rizikách však nestačí. Nakoniec, chorý človek v nemocnici závisí od lekárov

W. T.: Netvrdím, že pacient by mal lekárovi určovať spôsob liečby. Môže však informovať o svojich ochoreniach a opýtať sa, či sa na neho vzťahuje adekvátna tromboprofylaxia. Lekár je povinný dodržiavať terapeutické štandardy vyvinuté pre rôzne chirurgické špecializácie. Napríklad, ak by pacienti podstupujúci operáciu náhrady bedrového kĺbu nedostali profylaxiu tromboembolizmu, u viac ako polovice z nich by sa vyvinul venózny tromboembolizmus. Preto sa im pred zákrokom podávajú lieky (nízkomolekulárne heparíny), ktoré zvyšujú riziko silného krvácania počas operácie a niekoľko hodín po nej, ale chránia pred trombózou. Po operácii by mal pacient dostávať injekcie do brucha najmenej 35 dní.

• Je podanie heparínu dostatočné na minimalizáciu rizika?

W.T .: Antitrombotická profylaxia tiež znamená boj proti obezite, zvýšenie fyzickej aktivity a povzbudenie ľudí, aby vstali z postele. Môžete tiež pacientovi ponúknuť nosenie špeciálnych pančúch alebo použitie pomôcok, ktoré pomáhajú napnúť svaly, precvičiť chodidlá. Lieky bránia tvorbe krvných zrazenín a lieky, ktoré sa vytvorili skôr, sa pravdepodobnejšie rozpustia. Účinkom je zlepšenie prietoku krvi v žilách.

• Aká je liečba hlbokej žilovej trombózy?

W. T.: Liečba trombózy a pľúcnej embólie je dlhý a náročný proces. Skladá sa z dvoch fáz. V akútnej fáze ochorenia sa heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou podávajú subkutánne po dobu 5-7 dní. Ďalším stupňom je mnoho mesiacov antikoagulačnej liečby. Najkratšia terapia trvá 3 mesiace, niekedy dokonca doživotne. Účinnosť liečby sa hodnotí na základe INR, ktoré sa majú merať najmenej každé 3 - 4 týždne. Je to pre pacienta zaťažujúce, pretože nie všetky laboratóriá vykonávajú tento test. A je to dôležité, pretože to určuje dávku antikoagulancia a dennú stravu. Čím vyššie sú hodnoty INR, tým menej zrážania. Mnoho výrobkov (napr. Kapusta, hlávkový šalát, karfiol, brokolica, špenát) obsahuje vitamín K, ktorý môže znižovať účinnosť antikoagulancia, najmä ak ide o liek staršej generácie. Pitie alkoholu tiež nepripadá do úvahy.

• Čo inovatívne antikoagulanciá?

W. T.: Zjednodušujú liečbu, pretože nevyžadujú stanovenie INR. Sú bezpečnejšie, pretože nevstupujú do takého množstva interakcií medzi potravinami a liekmi, ako sa používali predtým. Inovatívne terapeutiká na registráciu v Európskej únii stále čakajú, dúfame, že všetky súvisiace procedúry budú v tomto roku ukončené a budeme ich môcť predpisovať pacientom.

• Spomenuli ste nedostatočnú diagnostiku. Aký je záver?

W. T.: Ultrazvuk hlbokých žíl je základným testom, ktorý umožňuje posúdiť riziko trombózy. Lekár primárnej zdravotnej starostlivosti, ktorému bol pacient vystavený, ho nemôže na takéto vyšetrenie odkázať, pretože to Národný fond zdravia nepredpokladal. Môže vás odporučiť k angiológovi alebo vaskulárnemu chirurgovi. Čas letí, neexistuje diagnóza a nebezpečenstvo rastie. Stáva sa tiež, že pacient podstúpi zbytočnú a neúčinnú terapiu bez výskumu. U nás sa stanovenie D-diméru v krvi (koncentrácia produktov rozkladu stabilizovaného fibrínu) rutinne nevykonáva, čo je v procese vylúčenia venózneho tromboembolizmu mimoriadne užitočné.

• Ťažkosti s prístupom k diagnostike, nedostatočné znalosti a zanedbávanie miernych symptómov bolesti často vedú k tragédii

W.T .: Je to pravda. Latentný RCD sa môže stať zdrojom pľúcnej embólie so smrteľnými následkami a náhla zástava srdca a zástava dýchania sú prvým a jediným príznakom pretrvávajúcej žilovej tromboembólie. Pľúcna embólia je väčšinou spôsobená krvnou zrazeninou. V 90 percentách u pacientov je jej zdrojom hlboká žilová trombóza. O mechanizme jeho formovania sme už hovorili. Aby som ukázal rozsah problému, pretože nebudem nikoho strašiť, iba 30 percent. prípady pľúcnej embólie sa zistia počas života pacienta. To znamená, že veľká väčšina (55–70%) pacientov s PE stále zomiera na toto ochorenie bez náležitej diagnostiky a liečby.

• Existuje aj idiopatická trombóza, teda taká, pri ktorej nepoznáme jej príčinu

W. T.: Táto forma trombózy sa vyskytuje u mnohých pacientov s UC. Často je to založené na skrytom neoplastickom procese - to platí pre 10 percent. chorý. Stojí za to pamätať na to, aby ste včas vykonali vhodný výskum.

Založil som Koalíciu proti trombóze, je to neformálny interdisciplinárny „okrúhly stôl“, ktorý združuje odborníkov z rôznych oblastí medicíny, v ktorých je najväčšie riziko vzniku venóznej tromboembólie. V súčasnosti koalíciu tvorí viac ako tucet vedcov. Na jej prácu však pozývame všetkých, ktorí pomáhajú zvyšovať povedomie o rizikách spojených s venóznym tromboembolizmom. Naším cieľom je znížiť úmrtnosť a mieru komplikácií spojených s mozgovou príhodou vyvolanou trombmi. Budeme sa usilovať uľahčiť diagnostiku hlbokej žilovej trombózy, zvýšiť povedomie verejnosti o rizikách spojených s venóznym tromboembolizmom a fibriláciou predsiení.

mesačník „Zdrowie“