Inkontinencia moču: pacient v systéme zdravotnej starostlivosti 2016

Asi 10 percent populácie nad 30 rokov trpí močovou inkontinenciou - v Poľsku je to viac ako 4 milióny ľudí a ich počet rastie v dôsledku demografických a civilizačných zmien. V rámci Globálneho týždňa kontinuity usporiadalo Združenie ľudí z NTM „UroConti“ konferenciu, počas ktorej zdravotnícki špecialisti, osoby s rozhodovacími právomocami a pacienti diskutovali o najdôležitejších otázkach týkajúcich sa tohto zložitého problému.

Inkontinencia moču je Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) klasifikovaná ako zásadný zdravotný problém a stala sa pre systém zdravotnej starostlivosti obrovskou výzvou. Avšak v Poľsku majú ľudia s močovou inkontinenciou pocit, že sú pre systém neviditeľní. Nedostávajú dostatočnú podporu. Upozorňujú na potrebu komplexného prístupu k pacientovi založeného na vnímaní človeka, nielen choroby, pretože subjektom nie je liečba a pacient objektom - práve naopak.

Pacienti trpia - ministerstvo zbytočne míňa peniaze daňových poplatníkov

Už takmer päť rokov požaduje združenie „UroConti“ zrušenie iracionálneho ustanovenia určujúceho úhradu liekov za hyperaktívny močový mechúr (OAB - hyperactive močový mechúr) vykonaním urodynamických testov. Nikto nevie, kto ich do tohto nariadenia vložil a ako sa k nemu dostalo, pretože na svete neexistuje lekársky orgán, ktorý by potvrdil jeho platnosť pri diagnostikovaní OAB. Vo februári tohto roku navyše Rada pre transparentnosť Agentúry pre hodnotenie a tarifný systém zdravotných technológií (AOTMiT) potvrdila, že „invazívne testovanie nie je potrebné na diagnostiku a začatie liečby“.

- Nájdené klinické pokyny naznačujú, že základom pre diagnostiku OAB by mal byť podrobný lekársky pohovor a neinvazívne urodynamické vyšetrenie vo forme 3-denného denníka o močení - cituje odporúčania predsedníčky Rady pre transparentnosť Anny Sarbakovej, predsedníčky združenia UroConti. - Doručené stanoviská odborníkov z klinickej praxe jasne naznačujú, že závislosť úhrady anticholinergných liekov od potvrdenia diagnózy OAB pomocou urodynamického vyšetrenia nie je podľa súčasných lekárskych poznatkov odôvodnená. Žiadny z expertov nepredložil argumenty proti financovaniu požadovanej technológie z verejných zdrojov. Žijeme v nejakej absurdite - prezident UroConti je pobúrený - Vo svetle toho, čo napísal AOTMiT a čo sme my pacienti dlho vedeli z názorov lekárskych odborníkov, je nás nútenie vykonať toto vyšetrenie nočnej mory rovnako opodstatnené ako potvrdenie infarktu ultrazvukom brušnej dutiny srdiečka!

Mučenie pacientov s OAB zbytočným a neodôvodneným urodynamickým testom je iba jednou stranou mince. Existuje aj druhá - ekonomická. Podľa výpočtov AOTMiT „prijatie nového scenára súvisiaceho s úhradou požadovanej technológie prinesie úspory od 15 do 16 miliónov PLN ročne“, čo znamená, že každý mesiac oneskorenia odstránenia štúdie predstavuje pre štátnu pokladnicu značnú záťaž! - Kto v súčasnej finančnej situácii, keď na takmer všetko nie sú peniaze, minie ľahkou rukou zbytočne viac ako milión zlotých mesačne? - pýta sa Anna Sarbak.

Sakrálna neuromodulácia nie je určená pre ženy

V septembri 2014, t. J. Takmer pred dvoma rokmi, vydal AOTMiT pozitívne odporúčanie týkajúce sa kvalifikácie krížovej neuromodulácie ako zaručenej služby pri nemocničnej liečbe hyperaktívneho močového mechúra a nedostatočnosti detruzora. Odvtedy poľskí pacienti neúspešne čakali na rozhodnutie ministerstva zdravotníctva v tejto veci. Bohužiaľ, všetko, čo počujú, je, že „prebiehajú analytické a koncepčné práce na zaradení neuromodulácie do zoznamu výhod“.

- Situácia je zvláštna, pretože u mužov s ťažkými formami NTM, pre ktorých je implantácia a výmena hydraulického zvierača močovej trubice porovnateľná, Národný zdravotný fond plne refunduje liečbu po dobu 10 rokov - hovorí Anna Sarbak, prezidentka Asociácie ľudí NTM UroConti. - Boli ženy v tejto krajine horšie?

Pocit hygieny - v rámci denného limitu

Úhradu absorpčných prostriedkov upravuje nariadenie ministra zdravotníctva z decembra 2013 o zozname zdravotníckych pomôcok vydaných na požiadanie. Podmienky nákupu preplatených absorbentov vylučujú mnohých pacientov, napríklad pacientov so stresovou močovou inkontinenciou. V Poľsku nestačí na získanie náhrady, aj keď je to možné vo všetkých ostatných krajinách Európskej únie.

- Cena a kvantitatívne limity pre absorpčné opatrenia sa od roku 1999 nezmenili - hovorí Anna Sarbak. - Poľskí pacienti majú nárok na 60 plienkových nohavíc mesačne alebo dva denne! Je to neľudské. Pacienti majú obavy z vyhlásení ministra Krzysztofa Łandy, v ktorom ohlasuje zmeny v pravidlách nákupu zdravotníckych pomôcok z verejných zdrojov.

- Zavedenie uzavretého systému preplácania založené na skutočnosti, že výber produktu vykonáva úradník, nie pacient, môže spôsobiť viac škody ako úžitku - predpovedá Anna Sarbak. - Výrobky v uzavretom systéme sú zvyčajne veľmi nízkej kvality. A nižšia kvalita znamená vyššie riziko komplikácií spojených s odreninami, alergiami alebo infekciami. Môže sa preto stať, že znížime náklady na preplácanie plienkových nohavíc a na liečbu komplikácií vynaložíme dvojnásobok.

V rámci iného vyhlásenia ministra Łandy bolo vyhlásenie o dobrej zmene pacientov využívajúcich absorpčné opatrenia, pokiaľ ide o zvýšenie limitu z 2 na 4 za deň. Podľa prezidenta Sarbaka sú pacienti z oznámenia ministra spokojní. Dúfajú však, že želané zvýšenie kvantitatívnych limitov nezníži kvalitu alebo dostupnosť hygienických výrobkov pre pacientov.

Cvičenie a prevencia - z vlastného vrecka

Fyzioterapia hrá dôležitú úlohu v liečbe chorôb močovej inkontinencie. Terapeutický manažment kombinujúci rehabilitačnú gymnastiku s inou formou terapie prináša pozitívne výsledky a je dôležitým prvkom podporujúcim liečbu. Bohužiaľ, v súčasnosti v Poľsku nie je zo štátneho rozpočtu hradená žiadna forma liečby v rámci fyzikálnej terapie hyperaktívneho močového mechúra.

- Poľskí pacienti, ktorí chcú využiť tréning svalov panvového dna, biofeedback alebo elektrickú stimuláciu svalov, musia náklady na cvičenie uhradiť z vlastného vrecka - hovorí Anna Sarbak. - Medzitým, za našou južnou hranicou, na Slovensku, je fyzioterapia pri liečbe chorôb močového mechúra spoplatnenou službou.

Pacient s NTM v systéme zdravotnej starostlivosti 2016

Združenie „UroConti“ pripravilo aktualizáciu správy s názvom „Pacient s NTM v systéme zdravotnej starostlivosti“. Zaoberá sa dopadom súčasnej štátnej politiky úhrady na situáciu ľudí trpiacich NTM, najnovšími štatistikami o nákladoch na inkontinenciu moču, ktoré vznikajú vnútroštátnym platiteľom, samotným pacientom a celej spoločnosti.

Správa odpovedá na otázku, či majú poľskí pacienti prístup k optimálnej liečbe v súlade s najnovšími lekárskymi poznatkami a európskymi normami. Upozorňuje tiež na 30% zvýšenie nákladov na preplatenie urodynamických vyšetrení z 10 na 13 miliónov PLN a na náklady na preplatenie chirurgických výkonov (chirurgický zákrok pomocou pások, implantácia hydraulických zvieračov), ktoré sa zvýšili z 32 miliónov v roku 2014 na 62 miliónov v minulom roku, čo je nárast o 48,3%.

Sprievodca pacientom pre OAB

V rámci tohtoročných osláv Svetového týždňa pokračovania bola publikovaná aj Príručka pre pacienta so syndrómom hyperaktívneho močového mechúra, ktorá predstavuje terapeutické metódy používané pri tomto ochorení a ďalšie praktické informácie pre pacientov trpiacich týmto ochorením. Sprievodcu je možné stiahnuť z webových stránok www.uroconti.pl a www.ntm.pl.