- Po celé roky sa v poľskej onkológii nestalo toľko ako teraz - uviedol námestník ministra zdravotníctva Sławomir Gadomski počas jedného z niekoľkých onkologických stretnutí na Kongrese zdravotných výziev v Katoviciach. A je ťažké s ministrom nesúhlasiť, pretože rok 2018 bol pre niekoľko skupín pacientov prelomovým rokom, ktorého žiadosti a odvolania týkajúce sa preplácania moderných terapií zostali mnoho rokov nenaplnené. Pred poľskou onkológiou však zostáva ešte veľa výziev a do poradia čakajú pacienti trpiaci na rakovinu pľúc, rakovinu krvi, skorý HER2 pozitívny karcinóm prsníka, pokročilý HER2 negatívny a HER2 pozitívny karcinóm prsníka. Medicína a svet idú vpred a my sme stále o krok pozadu.
V roku 2018 prístup k modernej liečbe poskytovali okrem iného:
- pacienti s rakovinou pľúc - dlho očakávaný prístup k imunoterapii sa stal súčasťou pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc exprimujúcim receptor PDL-1, je tiež možné podstúpiť imunoterapiu v druhej línii liečby u pacientov, u ktorých došlo k progresii po chemoterapii.
- pacienti s chronickou lymfocytovou leukémiou - ale iba tí s génovými deléciami a mutáciami získali prístup k dvom prelomovým molekulám - ibrutinibu a venetoklaxu
- pacienti s mnohopočetným myelómom
Ako odborníci zdôraznili - pri liečbe rakoviny pľúc sú poľským pacientom k dispozícii prakticky všetky terapie, čo dáva nádej, že rakovina pľúc bude považovaná za chronické ochorenie. Výzvou však stále zostáva efektívny systém včasnej diagnostiky a možnosť liečby imunokompetentnými liekmi už v prvej línii liečby.
Čo však neznamená, že situácia onkologických pacientov je dokonalá - zdôraznil prof. Paweł Krawczyk z Lekárskej univerzity v Lubline - ministerstvo zdravotníctva vytvorilo program pre pacientov s rakovinou pľúc, ale iba na papieri. Imunoterapia pri rakovine pľúc je veľmi drahá a zmluvy pre nemocnice sa nezvýšili. Máme financovanie z minulého roku a náklady sú 4-krát vyššie. Nastáva situácia, že pacienta diagnostikujeme a potom ho musíme poslať do iného centra, pretože na jeho liečbu nemáme peniaze. Nie je to zlé, ak sa pozrieme na zoznamy úhrad - je to oveľa horšie, pokiaľ ide o financie. Odborníci tiež poukázali na potrebu preplatiť prediktívne imunohistochemické testy, ktoré sú potrebné na kvalifikáciu pacientov s rakovinou pľúc na vhodnú liečbu, ktoré v súčasnosti osobitne neprepláca Národný fond zdravia.
Naopak, pacienti s chronickou lymfocytovou leukémiou, ktorí nemajú deléciu 17p alebo mutáciu TP53, nemajú nárok na nový liekový program, čo znamená, že zomierajú veľmi rýchlo pri recidíve alebo pri neodpovedaní na dostupnú liečbu. Keby žili mimo Poľska, zaobchádzalo by sa s nimi moderne a mohli by žiť ešte niekoľko rokov. Odborníci zdôraznili, že pokiaľ ide o hematoonkológiu, sme svedkami zmeny paradigmy v liečbe chronických leukémií - myeloidnej a lymfocytovej leukémie, bude náš systém nasledovať možnosti modernej hematoonkológie?
- Doteraz sme si mysleli, že pacienti s chronickými myeloidnými a lymfocytárnymi leukémiami by mali byť liečení chronicky, kým neprestane fungovať terapia alebo kým nenastane toxicita, ktorá nie je pacientom tolerovaná. Posledné mesiace ukazujú, že túto paradigmu je možné zmeniť. Pri chronickej myeloidnej leukémii sa ukázalo, že pri použití druhej generácie inhibítora tyrozínkinázy nilotinibu môžeme po uplynutí tejto doby prerušiť liečbu u väčšiny pacientov za predpokladu, že sa na molekulárnej úrovni dosiahne veľmi hlbokej odpovede. U chronickej lymfocytovej leukémie existuje klinické skúšanie venetoklaxu u pacientov s relabujúcimi refraktérnymi formami ochorenia, ktoré ukázali, že dvojročné užívanie venetoklaxu v kombinácii s rituximabom umožňuje prevažnej väčšine pacientov viesť nielen k remisii, ale aj k stavu minimálneho negatívneho ochorenia. zvyškové, teda také, pri ktorom sa choroba nedá vôbec zistiť. Pozorovania ukazujú, že v rokoch nasledujúcich po ukončení liečby u väčšiny pacientov pretrváva molekulárna remisia, uviedol Prof. Sebastian Giebel, z Onkologického centra - ústavu v Gliwiciach. Možno sme svedkami radikálnej zmeny spočívajúcej v tom, že pomocou správne účinných cielených terapií dokážeme určiť dĺžku liečby a vyliečiť ju. A určite oslobodiť pacienta od terapie na dlhší čas, a to je veľmi optimistický signál - dodal Prof. Giebel.
Ako zdôraznil odborník, táto terapia by bola šancou pre pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou bez mutácie TP53 a delécie 17p, teda pre túto skupinu pacientov, pre ktorú v súčasnosti neexistuje zaručená liečba. A dodal, že komunita hematoonkológov bude podporovať ľahší prístup k tejto liečbe u pacientov s deléciou aj bez nej už v 2. línii liečby.
Dr. Janusz Meder z Poľskej onkologickej únie, ktorý predsedal zasadnutiu, dodal, že je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na urýchlenie tohto procesu, aby túto liečbu mohli dostávať pacienti, ktorí v súčasnosti nemajú žiadne terapeutické možnosti, pretože je to pre nich skvelá príležitosť.
O dôležitosti tejto terapie pre pacientov diskutoval aj Jacek Gugulski, prezident Poľskej asociácie pre pomoc pacientom s PBS - V CLL sa objavila prvá terapia so stanoveným časom liečby. Môžeme dokonca hovoriť o prielome - napríklad uvedení imatinibu na trh v PBSz pred niekoľkými rokmi. Doteraz sa pacienti s CLL liečili až do progresie, teraz sa môžu liečiť 2 roky, potom sa ich terapia ukončí. Pacient je sledovaný, ale nie je liečený, pretože choroba je nezistiteľná. To je pre pacientov veľmi dôležité, pretože po určitej dobe liečby môžu na chorobu zabudnúť. Bolo by veľmi dobré, keby sa táto terapia dala zaviesť do zaručenej liečby - uviedol Jacek Gugulski.
Medicína stále prináša nové riešenia a možnosti rozpočtu sú obmedzené, takže stojí za to pozrieť sa na výdavky v rôznych fázach diagnostiky a liečby. Na žiadosť iniciatívy All.Can Polska pripravil inštitút INNOWO správu prof. Ewa Okoń-Horodyńska oprávnená '' Analýza a vyhodnotenie času a ceny procesov diagnostiky a liečby rakoviny vaječníkov a rakoviny pľúc pred a po optimalizácii '', ktorá ukazuje, že v diagnostickom procese sa veľa postupov zbytočne opakuje a celkový čas potrebný na absolvovanie všetkých návštev lekárov vrátane Čas potrebný na získanie potrebných odporúčaní na vykonanie testov a na vykonanie testov a na odoslanie výsledkov je niekedy veľmi dlhý - napríklad v prípade rakoviny pľúc je to v priemere 453 dní. To má veľmi významné dôsledky na vývoj choroby a náklady na systém zdravotnej starostlivosti a štátny rozpočet. Keby sme analyzovali každú fázu cesty onkologického pacienta, určite by existovali úspory, ktoré by sa dali použiť na financovanie inovatívnych terapií. Vyžaduje si to zmenu prístupu v riadení systému zdravotnej starostlivosti k tzv procesný prístup.
Prof. Piotr Czauderna zdôraznil, že nový zákon o onkologickej stratégii umožní implementáciu komplexného plánu onkologickej starostlivosti. Dúfajme, že z toho budú mať úžitok pacienti s rakovinou, lekári v ich okolí a celý systém zdravotnej starostlivosti v Poľsku.
