Bariatrické operácie pre ľudí s obezitou: indikácie a kontraindikácie

Bariatrická chirurgia je najefektívnejšou metódou liečby obezity III. Stupňa, tzv enormný. Štatistiky sú alarmujúce! Počet ľudí trpiacich obezitou neustále rastie. V Poľsku je ich už približne 27 percent. ľudia s obezitou. Ak zlyhajú diéty a cvičenie, môže pomôcť chirurg. Pre koho môže byť bariatrická chirurgia jedinou záchranou? Aké sú indikácie a kontraindikácie pre bariatrickú chirurgiu?

Bariatrické operácie - téma tejto metódy liečby obezity sa čoraz viac objavuje v médiách. Hovoríme o problémoch spojených s obezitou u prof. CMKP dr hab. med. Wiesław Tarnowski, primár kliniky všeobecnej chirurgie a zažívacieho traktu v nemocnici. W. Orłowského vo Varšave, ktorý sa chirurgickou liečbou obezity zaoberá už mnoho rokov.

Štatistika obezity je životným účinkom prosperity?

Prof. Wiesław Tarnowski: Medzi inými. Väčšina z nás jesť príliš veľa a málo sa hýbať. Áno, môžete jesť veľa, ale iba vtedy, keď fyzicky tvrdo pracujeme alebo intenzívne športujeme. Potom sa kalórie premenia na svaly. Ak je činnosť obmedzená na obsluhu diaľkového ovládania televízora, telo nemá šancu využiť kalórie, ktoré sú mu dodané, a rýchlo ich premení na tuk. Keď v strave prevládajú vysoko spracované potraviny, ktoré sa vstrebávajú samy - nie je ťažké katastrofu.

Dá sa obezita dediť po rodičoch?

»W.T .: Pred časom obletelo svet skutočne slovo, že vedci objavili gén obezity. Teraz je známe, že nie jeden gén, ale veľa, môže prispieť k obezite. Iba náraz je malý. Ak hovoríme o dedičstve, jedná sa skôr o nesprávne stravovacie návyky a neaktívne formy trávenia voľného času z rodinného domu. Preto opakujem: ľudia, ktorí majú sklon k nadváhe alebo už majú nadváhu, a najmä obézni pacienti, by si mali dávať pozor na to, čo, koľko a kedy jedia. A nemôžu sa vzdať premávky! Mali by sme však pamätať na to, že okrem nesprávnej výživy sú za priberanie zodpovedné aj ďalšie choroby, napríklad hypotyreóza alebo hormonálne poruchy a lieky užívané s nimi. Pri liečbe základnej choroby môžete kilogramy udržať na uzde. Kuriozitou je, že Švédi dokázali, že detskú obezitu spôsobuje okrem iného aj žiadny spánok. Súčasná obezita je veľmi komplikované ochorenie. Je to spôsobené mnohými faktormi súčasne. Hlavné sú environmentálne, ľudovo nezdravý životný štýl. Existujú však aj hormonálne faktory, to znamená poruchy činnosti hormónov hladu a sýtosti, ako aj metabolické a psychologické faktory.

Prečítajte si tiež: Obezita - príčiny, liečba a následky

Po fajčení je obezita druhou hlavnou príčinou predčasného úmrtia. Nezdá sa nám, že by na nás urobil dojem?

»W.T .: To vlastne nie, pretože počet ľudí s nadváhou a obezitou neustále rastie. Obezita sama o sebe nie je fatálny stav. Ale komplikácie, ktoré sú výsledkom obezity, môžu viesť k smrti. V popredí sú komplikácie spojené s metabolickým syndrómom. Skladá sa z intolerancie glukózy, to znamená cukrovky, arteriálnej hypertenzie, porúch lipidov (tukov). Stručne povedané, človek trpiaci metabolickým syndrómom má aterosklerózu, cukrovku a ischemickú chorobu srdca. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny je vyššia. Mnoho ľudí má problémy s dýchaním, ktoré tiež skracujú ich život. Obézny človek žije v priemere o 10 rokov kratšie ako človek s normálnou hmotnosťou. Pokiaľ ľudia nezačnú liečiť obezitu, lekári sa budú musieť vyrovnať iba s následkami obezity.

Strata zdravia je jediným dôsledkom obezity?

»W.T .: Obezita veľmi často vedie k situácii, keď vypadneme z mnohých spoločenských rolí - osobných i pracovných. Muž s obezitou je zosmiešňovaný, ukazovaný prstami, diskriminovaný, takže sa vyhýba kontaktom. Ľahko podľahne depresívnym náladám. Ľudia s obezitou skrývajú svoju frustráciu pod maskou hrubého a prítulného „tuku“. V skutočnosti tým veľa trpia.

Prečítajte si tiež: Váhový aparát, alebo vás neznášam, pretože ste tučný.

Väčšina diét nefunguje pre ľudí s chorobnou obezitou. Chirurgovia im ponúkajú bariatrickú chirurgiu. O čom to je?

»W.T .: Chirurgickú liečbu obezity môžeme rozdeliť do troch veľkých skupín operácií: reštriktívne zákroky, invalidizujúce zákroky a kombinácia oboch metód. Jednoducho povedané, reštriktívny chirurgický zákrok spočíva v znížení kapacity žalúdka. Na tento účel sa používajú špeciálne nastaviteľné pásky alebo sa vykonáva rukávová gastrektómia. Výsledkom je, že pacient zje oveľa menej, rýchlejšie sa cíti nasýtený a v dôsledku toho, že telu dodá menšiu porciu kalórií, stratí váhu. Procedúra, ktorá znižuje absorpciu živín z potravy, t.j. žalúdočný by-pass, spočíva v odrezaní dvanástnika zo žalúdka prúdiacim do neho žlčovými a pankreatickými vývodmi. Žalúdok sa potom spojí s koncom tenkého čreva. Fragment dvanástnika s žlčovými a pankreatickými vývodmi sa spája s tenkým črevom. Technika, ktorá kombinuje obe metódy, spočíva v rozdelení žalúdka na dve samostatné časti. Tenké črevo sa spája s tenším črevom, ide o tzv potravinová slučka. Zvyšok žalúdka s dvanástnikom a fragmentom jejuna, tzv žlčová slučka, pripája sa k ileu. Bez ohľadu na zvolenú operačnú techniku ​​je cieľ vždy rovnaký - dodať telu menej kalórií. Za zmienku stojí ešte jedna dôležitá vec. U obéznych ľudí sa vo veľkom množstve uvoľňuje hormón nazývaný ghrelín, ktorý nazývame hormón hladu. Vyrába sa v žalúdku. Počas operácie zahŕňajúcej odstránenie časti žalúdka sme vyrezali časť žalúdka, kde sa tvorí ghrelín. Po operácii teda títo ľudia nepociťujú hlad.

Je redukcia žalúdka u obéznych ľudí dostatočná? Niektoré živiny sa totiž vstrebávajú v črevách.

»W.T .: Pozrime sa na to z iného uhla. Priemerný človek s obezitou posledného, ​​tretieho stupňa, t.j. gigant môže na jedno jedlo zjesť až zhruba kilogram výrobkov. Po reštriktívnej operácii bude môcť zjesť iba 100 ml na jedno jedlo. Takže stráca nadbytočnú telesnú hmotnosť, čo je hovorovo povedané chudnutie. To však problém celkom nevyrieši. Existujú ľudia, ktorí sú závislí od konzumácie kalórií. Je to rovnaká závislosť ako pri fajčení alebo pití alkoholu. Ak taký človek nemôže veľa jesť, nájde si iný spôsob získavania kalórií, napríklad zje zmrzlinu s čokoládou a vypije kolu.

Okrem zdravotných indikácií pre bariatrickú chirurgiu je teda dôležitý aj psychický prístup pacienta?

»W.T .: Samozrejme. Vždy sa berie do úvahy rozhovor s psychológom a jeho názor na motiváciu pacienta podstúpiť operáciu. Než sa rozhodneme podstúpiť zákrok, musíme si byť istí, že pacient je pripravený zmeniť súčasnú stravu a že nedochádza k psychickým poruchám. V prípade pochybností odstúpime od operácie. Nemôžeme pacienta vystaviť rizikám spojeným s výkonom. Často ponúkame psychologickú pomoc. Ak pacient nie je psychicky pripravený na operáciu, nemá zmysel ju vykonávať, pretože po operácii sa bude všetkými prostriedkami snažiť získať kalórie.

Vykonávajú sa bariatrické operácie tradičnými technikami?

»W.T .: Používame laparoskopické techniky, ktoré sa dnes v mnohých chirurgických zákrokoch považujú za tradičné. Rozumiem, že sa pýtate na možnú potrebu rezania brušnej steny, teda laparotómiu. To sa zvyčajne v bariatrickej chirurgii nerobí. Stačí laparoskopia. Na tele zostávajú malé jazvy a proces hojenia rany postupuje oveľa rýchlejšie.

Kto môže podstúpiť takúto liečbu? Koľko stojí bariatrická chirurgia?

»W.T .: Pre tieto operácie existujú špecifické indikácie. Základným kritériom je BMI, tj. Index telesnej hmotnosti nad 35, a metabolický syndróm alebo niektoré z chorôb, ktoré ho tvoria, napríklad hypertenzia a cukrovka. Druhou skupinou pacientov kvalifikovaných na chirurgický zákrok sú ľudia s BMI 40 alebo viac, ale bez ďalších chorôb. Bariatrické operácie uhrádza Národný fond zdravia.

A kontraindikácie pre bariatrickú chirurgiu?

»W.T .: Sú to predovšetkým duševné poruchy a závislosti. Chirurgický zákrok sa nevykonáva ani u ľudí, ktorí trpia závažnými ochoreniami dýchacích ciest, obehového systému a obličiek. V každom prípade treba zvážiť všetky klady a zápory. Niekedy stojí za to riskovať, ak existuje šanca, že liečba obezity zníži nepohodlie, ktoré spôsobila.

Ako často sú komplikácie po bariatrickej operácii?

»W.T .: Našťastie zriedka. Napríklad po gastrektómii v rukáve zostáva miera komplikácií do 1%. Tiež sa dokázalo, že po bariatrickom chirurgickom zákroku je podstatne menej komplikácií ako po operácii na náhradu bedrového kĺbu. Pri nepriaznivej kombinácii udalostí môže bariatrický chirurgický zákrok viesť k pľúcnej embólii, zlyhaniu dýchania a infekcii rany. Môže dôjsť k krvácaniu, anastomotickému úniku. Neskôr sa môžu objaviť žlčové kamene alebo nedostatok výživy. Pacient môže tiež zomrieť, ale takto sa môže skončiť akákoľvek operácia.

Napriek tomu sa nájdu obézni pacienti, ktorí veria, že ide o zoštíhľujúcu metódu.

»W.T .: Toto je nerozumný prístup. Je to smutné, ale stále sa nájdu pacienti, ktorí si myslia, že sa nemusia starať o svoje zdravie a začať liečiť nadváhu a obezitu v I. alebo II. Štádiu, pretože je možný chirurgický zákrok. Ale to nie je pravda!

Čo by mal vedieť obézny pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť bariatrickú operáciu?

»W.T .: Najskôr zo všetkého, že ide o vážnu operáciu, zahrnutú do tzv veľká operácia. Možné komplikácie sme už spomínali. Preto chirurgickú liečbu obezity najčastejšie vykonávajú ľudia, ktorí bez úspechu absolvovali niekoľko kurzov chudnutia. Pred operáciou musíte ísť na pár dní do nemocnice, kde sa vykonajú testy. Okrem iného respiračná a kardiovaskulárna kapacita. Robíme základné hormonálne testy, aby sme sa uistili, že obezita nie je spôsobená narušenou hormonálnou rovnováhou. Robíme echo srdca, holter atď.

Čo po bariatrickej operácii?

»W.T .: Závisí to od stavu pacienta. Zvyčajne môžete ísť domov na druhý deň po operácii. Každý má stravu, ktorá mu vyhovuje. Vie, čo môže a nemôže jesť. Po dobu 2-3 týždňov musí jesť určitým spôsobom a dopĺňať chýbajúce vitamíny a minerály. Ľudia, ktorí nedodržiavajú stanovené pravidlá, nechudnú. Chirurgická liečba obezity nezaručuje, že sa nadbytočných kilogramov zbavíte na 100%. Ak pacientovi chýba motivácia vytrvať - ​​jednoducho stratí svoju šancu.

Aká najvážnejšia výzva, ktorej ste ako bariater museli čeliť?

»W.T .: Pacient vážil viac ako 200 kg. Nepracujeme na ťažších ľuďoch, pretože náš stôl je schopný toho toľko vydržať. Samozrejme, že v našej krajine existujú tabuľky prispôsobené na prácu ľudí s väčšou telesnou hmotnosťou, ale my ich nemáme.

Ako je na tom poľská bariatria v porovnaní so zvyškom sveta?

»W.T .: Prvé chirurgické zákroky na obezitu sa uskutočnili v Poľsku v 70. rokoch 20. storočia. Sme jedným z priekopníkov bariatrie a táto oblasť chirurgie sa u nás stále vyvíja. Ale sú aj problémy. Chorobne obézni pacienti sú na chirurgický zákrok odoslaní príliš neskoro, pretože lekári to považujú za kozmetický zákrok. Nie je to tak! Pacienti so zhubnou obezitou jednoducho bojujú o život. Ak je niekto vysoký 160 cm a váži 180 kg, je neustále v ohrození života. Podľa odhadov ich je v Poľsku asi 700 000. ľudia s BMI 40+ a približne 1 milión 200 tisíc ľudí s BMI 35+ a chorobami, ktoré sú komplikáciami obezity. Bohužiaľ nemôžeme pomôcť všetkým, pretože v celej krajine sa vykonáva iba asi 2 - 3 000 takýchto postupov.

Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečné ošetrenie a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje žiadny obsah, ktorý diskriminuje alebo stigmatizuje ľudí trpiacich obezitou.