Napriek neustále rastúcim výdavkom na nemocničnú starostlivosť v Poľsku stále zápasíme s nedostatočným prístupom k liečbe. V tejto súvislosti prijal Národný fond zdravia, ktorý sa osvedčil v mnohých európskych krajinách, vo svojej stratégii na roky 2019 - 2023 smer presunu záťaže zdravotnej starostlivosti z nemocníc na ambulancie a domov. Počas debaty „Stratégia NFZ a liečba doma“, ktorá sa konala 7. marca 2019 v rámci 4. Kongresu zdravotných výziev v Katoviciach, diskutovali odborníci o výhodách takéhoto prístupu, jeho dopade na prístup a kvalite zdravotníckych služieb v našej krajine. Jedným z riešení poskytovaných v domácnosti pacienta, ktoré spĺňa tieto očakávania, je enterálna výživa.
Kam smeruje stratégia NHF?
Medzi kľúčové prvky stratégie NHF na roky 2019 - 2023 patrí nielen zvýšenie prístupu a kvality poskytovaných služieb, ale aj zlepšenie komunikácie s pacientom, a to na strane platiteľa aj poskytovateľov služieb1. To je obzvlášť dôležité pre chronicky chorých, ktorí aj po hospitalizácii potrebujú odbornú starostlivosť. Spôsobom, ako optimalizovať náklady na liečebný proces, je znížiť počet hospitalizácií pridelením prostriedkov na ambulantnú a domácu starostlivosť.
Existujú už postupy, ktoré sa úspešne preniesli z nemocničných podmienok do domácich podmienok. Príkladom je enterálna výživa, čo je lekársky zákrok, ktorý poskytuje špecializované živiny pomocou sondy priamo do žalúdka alebo čreva. Tento typ výživy je určený pre pacientov, ktorí nemôžu jesť tradičnú (orálnu) výživu a bojujú s takými ťažkosťami ako napr správne prehĺtanie, upchatie horného zažívacieho traktu alebo sú v bezvedomí.
Druhým príkladom ekonomicky oprávneného a prospešného pre prínos pre pacienta, o ktorom diskutovali odborníci počas debaty, bolo domáce vetranie. V mnohých prípadoch si enterálna výživa aj mechanická ventilácia nevyžadujú hospitalizáciu a pacient môže službu využívať úspešne aj doma, čo zároveň zvyšuje dostupnosť miest v nemocnici pre ľudí so skutočnou klinickou potrebou.
Ako zabezpečiť účinnú domácu liečbu?
- Pred viac ako 20 rokmi bolo veľa pacientov kvôli potrebe enterálnej výživy odsúdených na týždne alebo dokonca mesiace v nemocnici. Vďaka preplateniu procedúry enterálnej výživy doma a jej efektívnej organizácii môžu dnes pacienti zostať so svojimi blízkymi a napriek obmedzeniam vyplývajúcim z choroby sa často môžu učiť, hrať, venovať sa svojej práci a viesť spoločenský život. Účinnosť a bezpečnosť výživy doma veľmi ovplyvňuje kvalifikovaný tím (lekári, zdravotné sestry, odborníci na výživu, psychológovia), ktorý dbá nielen na vhodný výber stravy a vybavenia, ale dokáže minimalizovať riziko komplikácií vrátane tých, ktoré súvisia s prístupom. výživové - uviedol prof. dr hab. Janusz Książyk, odborný pediatr, vedúci oddelenia pediatrie, výživy a metabolických chorôb ústavu „Monument - Centrum detského zdravia“, prezident Poľskej spoločnosti pre klinickú výživu pre deti vo Varšave.
Profesor Książyk tiež zdôraznil, že úspešnosť efektívnej výživy doma závisí od mnohých faktorov: V prvom rade je to správna príprava pacienta a jeho rodiny na každodenné povinnosti spojené s výživou mimo nemocnice a zabezpečenie pocitu bezpečia. Správna komunikácia a dôvera medzi zdravotníckym personálom a rodičmi je predpokladom efektívnej domácej liečby. Musíte tiež pamätať na to, že vaše dieťa nemôže čakať „v rade“ na prístup k domácej výživovej liečbe.
Finančné úspory a výživová liečba doma
Čísla hovoria jasnou rečou. Ako vysvetlila Edyta Grabowska-Woźniak, prezidentka Asociácie poskytovateľov výživy v domácich podmienkach, náklady na 30-dňovú enterálnu výživu doma pre Národný fond zdravia predstavujú maximálne 2 760 PLN, zatiaľ čo priemerná hodnota hospitalizácie je 3 459 PLN, v klinických nemocniciach dokonca 1 000 PLN2. Stojí za zmienku, že podľa Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) je priemerná dĺžka pobytu v nemocnici v Poľsku 6,7 dňa, t. J. Týždeň hospitalizácie je oveľa nákladnejší ako mesačné poskytovanie domácej výživy3.
Národný fond zdravia si uvedomuje finančné výhody presunu domácich liečebných postupov. Podľa prílohy 4 k nariadeniu predsedu Národného fondu zdravia z 18. októbra 2011 sú celkové náklady na život pacienta, ktorý si doma vyžaduje enterálnu výživu, o 70-80% nižšie ako v nemocnici4. V roku 2018 predstavovali výdavky na zabezpečenie enterálnej výživy doma približne 5% rozpočtu prideleného na osobitne zazmluvnené služby a potreby v tejto oblasti sa v nasledujúcich rokoch nepochybne zvýšia. Rozvoj služieb poskytovaných doma je prospešný pre všetkých účastníkov systému.
Dostupnosť domácej enterálnej výživy a realita
Je pravda, že platiteľ systematicky zvyšuje výdavky na služby v domácnosti, potreby však stále výrazne prevyšujú dostupné prostriedky. Priemerná čakacia doba v roku 2018 na výživové poradenské služby v rôznych provinciách sa pohybovala od 1 do 24 mesiacov. V predchádzajúcom roku boli fronty až v 13 provinciách. Obmedzenie poskytovania enterálnej výživy doma argumentuje okrem iného s koncepciou onkologického balíka.
- Onkologickí pacienti majú vďaka onkologickému balíku plný prístup k diagnostike a liečbe - bohužiaľ v praxi existujú zákroky, na ktoré sa nevzťahuje karta DILO, ktoré sú obmedzené, napríklad domáca enterálna výživa. Stojí za zmienku, že liečba väčšiny druhov rakoviny zahŕňa riziko podvýživy a potrebu implementácie výživovej liečby - pri rakovine tráviaceho systému môže postihnúť až 80% pacientov. Po ukončení hospitalizácie alebo počas prestávok medzi jednotlivými fázami liečby by mali byť pacienti plynulo prevzatí do starostlivosti o výživovú kliniku a čakať v radoch trvajúcich niekoľko týždňov alebo dokonca niekoľko mesiacov. Mnohí z nich v dôsledku progresie ochorenia nebudú mať ani možnosť využiť túto službu, vysvetlil MUDr. Tomasz Olesiński, PhD, špecialista na všeobecnú a onkologickú chirurgiu na Klinike onkologickej gastroenterológie, Onkologické centrum - ústav Márie Skłodowskiej-Curie vo Varšave.
Odborník zdôraznil, že u pacienta čakajúceho vo fronte na prijatie postupu domácej enterálnej výživy sa často vyskytnú mnohé komplikácie, vrátane tých, ktoré súvisia s nesprávnou starostlivosťou a ošetrovateľstvom prístupu k výžive, čo často vedie k potrebe ďalšej hospitalizácie a potrebe nahradiť prístup do gastrointestinálneho traktu. Najťažšie sú však komplikácie spojené so samotnou podvýživou. V mnohých prípadoch nie je možné poskytnúť onkologickému pacientovi správne množstvo energie a potrebných živín pomocou tradičnej stravy. Môže to skončiť infekciou, preležaninami, nutnosťou hospitalizácie, ba dokonca odložením alebo vzdaním sa daného spôsobu liečby, čo zároveň znižuje šance na uzdravenie. Preto je potrebné v čo najskoršom štádiu zaviesť výživovú liečbu pomocou priemyselných diét, zodpovedajúcu potrebám onkologických pacientov a prispôsobenú prísunu cez sondu.
- Moderná onkologická terapia je mimoriadne drahá. Míňame miliardy na moderné lieky a znižovaním ich účinnosti bojujeme proti podvýžive. Početné klinické štúdie ukazujú, že podvyživený pacient nie je spájaný iba s väčším počtom komplikácií vrátane pooperačnej úmrtnosti, ale aj s horšou odpoveďou na chemoterapiu, rádioterapiu a horšími dlhodobými výsledkami. Správne riadenie výživy pri všetkých analýzach nákladov významne znižuje náklady na liečbu. Z čisto ekonomického hľadiska, ak hľadáme peniaze na uvedenie nových protinádorových liekov, mali by sme ušetriť tam, kde je to zrejmé a ľahko dosiahnuteľné - uzavrel odborník.
Onkológia je len príkladom oblasti, kde je nutričná liečba neoddeliteľnou súčasťou starostlivosti o pacienta. Väčšina pacientov v dlhodobej starostlivosti o výživové kliniky sú ľudia s mozgovou príhodou a inými neurologickými chorobami.
Psychologické náklady na život v chorobe
V súčasnosti sa vo svete a v Poľsku uskutočňuje výskum vnímania diferenciácie v kvalite života pacientov liečených stacionárne a liečených doma. V štúdii z roku 2006 psychológovia - Dr. Romuald Derbis a Anna Machnik-Czerwik - dokázali, že kvalita života pacientov s rakovinou v starostlivosti domáceho hospicu je vyššia ako kvalita života pacientov ležiacich v lôžkovom hospici. Kvalita života sa hodnotila na základe faktorov, ako sú vôľa žiť, pocit šťastia, fungovanie a aktivita pacienta5.
- Domov je základným prostredím každého človeka. Domáca starostlivosť znamená pre pacienta bezpečnosť, prijatie, pokoj a psychologické pohodlie. Návrat na toto miesto po psychicky a fyzicky vyčerpávajúcom pobyte v nemocnici je návratom k „normálnosti“, možnosti byť medzi blízkymi a podieľať sa na rodinnom živote - uviedla Edyta Kochan, psychologička, Nutrimed Food Clinic.
Počas debaty sa zdôrazňovalo, že v stratégii NHF majú byť najdôležitejšie potreby pacienta - pre pacienta, najmä pre chronicky chorých, je kľúčový pocit pohodlia a bezpečia, pričom môže fungovať vo svojom vlastnom prostredí. Takže ak sa dá efektívne liečiť doma, malo by to byť vaša stávka.
Zdroje:
1. Predpoklady stratégie Národného fondu zdravia na roky 2019 - 2023, uverejnené 8. novembra 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Správa o činnosti Národného fondu zdravia za rok 2017, zverejnená dňa 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_
3. dĺžka pobytu v nemocnici; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Príloha 4 k nariadeniu predsedu Národného fondu zdravia z 18. októbra 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferenciácia v kvalite života onkologických pacientov z ústavného a domáceho hospicu. Vedecké práce Akadémie Jana Długosza v Čenstochovej. Edícia: Psychology, číslo 13, s. 5-14.
