Neurogénny močový mechúr je porucha močenia vyplývajúca z nesprávneho fungovania močového systému. Čo spôsobuje problémy s kontrolou močenia? Ako sa lieči neurogénny močový mechúr?
Neurogénny močový mechúr sám o sebe nie je chorobou, ale iba príznakom alebo dôsledkom iných patológií. Môže sa vyskytnúť napríklad pri mozgových príhodách, nádoroch, Parkinsonovej chorobe alebo skleróze multiplex, ktoré poškodzujú centrá močenia v centrálnom nervovom systéme. Neurogénny močový mechúr je tiež spôsobený inými ochoreniami miechy, ako sú náhodné poranenia, rázštep chrbtice, meningeálna kýla, stlačenie chrbtice nádorom a niekedy aj počas tehotenstva. Diabetes mellitus a AIDS, ktoré po mnohých rokoch vedú k periférnej neuropatii, sa v tomto mechanizme považujú za dve hlavné príčiny vzniku neurogénnych pľuzgierov. Medzi ďalšie choroby, ktoré vedú k rozvoju tejto komplikácie, patria:
- chronický alkoholizmus
- nedostatok vitamínu B12
- prevádzkové komplikácie
- Heine-Medinova choroba
- syfilis nervového systému
- Tím Guillain Barre
Neurogénny močový mechúr: typy porúch
Rozdelenie porúch, ktoré definujú neurogénny močový mechúr, je primárne ovplyvnené výsledkom urodynamického vyšetrenia pacienta, ktoré presne určuje, ktorý prvok zodpovedný za močenie je poškodený, a nie - ako sa kedysi verilo - miestom poškodenia nervového systému. Preto môžeme rozlíšiť:
- hyperaktivita detruzora s dyssynergiou detruzora a zvierača - to znamená súčasne kontrakcia detruzora a vonkajšieho zvierača uretry, ktorá by sa za fyziologických podmienok mala uvoľniť; tento typ poruchy vytvára najvyššie tlaky v hornom poschodí močových ciest, čo môže rýchlo vyústiť do zlyhania obličiek
- Areflexia detruzora alebo hyporeflexia detruzora s dyssynergiou zvierača detruzora - relaxácia detruzora je sprevádzaná neustálym sťahom vonkajšieho zvierača uretry, čo vedie k úplnej retencii moču v močovom mechúre.
- Detruzórna areflexia alebo hyporeflexia so zníženým tónom vonkajšieho zvierača, čo vedie k inkontinencii moču.
- Hyperaktivita detruzora so zlyhaním vonkajšieho zvierača močovej trubice, ktorá sa prejavuje ako ťažká inkontinencia moču.
Diagnostika neurogénneho močového mechúra
Neurogénny močový mechúr je potrebné podozrievať u všetkých pacientov, u ktorých by sa pri akejkoľvek chorobe alebo dysfunkcii nervového systému mohla vyskytnúť táto komplikácia. Štúdia voľby u týchto pacientov je urodynamický test, ktorý podrobne ukáže typ dysfunkcie močového mechúra, mechanizmus močenia a možný zvyškový moč v močovom mechúre. U týchto pacientov by sa malo vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukáže akékoľvek poruchy v horných hladinách močových ciest. Užitočný je aj denník močenia, ktorý vedú pacienti. Týmto spôsobom monitorujú množstvo a frekvenciu močenia počas dňa.
Mali by ste vedieťMočenie - regulácia
Keď sa močový mechúr naplní, jeho steny sa postupne roztiahnu. Ich vysoký stres posiela informácie do centier v mozgu zodpovedných za močenie. Kortikálne centrum je zodpovedné za vedomé a kontrolované močenie, zatiaľ čo druhé centrum nachádzajúce sa v mostíku je zodpovedné za bezpodmienečný reflex, teda ten, ktorý nepodlieha našej vôli. To znamená, že mikciu riadime iba do určitého bodu. Mozgová kôra sa vyvíja v priebehu života, preto malé deti nekontrolovateľne močia. Táto zručnosť sa získava až vo veku od jedného do troch rokov. Akákoľvek nekontrolovaná mikcia po tomto období je patologický príznak, ktorý by mal byť vždy zahrnutý do diagnózy. Okrem centier nachádzajúcich sa v mozgu sú za kontrolu vyprázdňovania zodpovedné aj dve centrá nachádzajúce sa v mieche: sympatické na úrovni Th10-Th12 a parasympatické na úrovni S2-S4. Sympatický nervový systém v zásade napĺňa močový mechúr a udržuje v ňom moč kontrakciou vnútorného zvierača močovej trubice. Úlohou parasympatického systému je „vypnúť“ funkciu sympatického nervového systému, čo spôsobí uvoľnenie vnútorného zvierača a tiež kontrakciu svalu detruzora. Oba procesy vedú k vedomému a kontrolovanému močeniu. Oba tieto systémy pôsobia navzájom antagonisticky. Periférne nervy, ako napríklad vulvový nerv, tiež hrajú dôležitú úlohu pri regulácii vyprázdňovania. Inervuje sval vonkajšieho zvierača močovej trubice, ktorý môžeme podľa potreby napnúť alebo uvoľniť.
Neurogénny močový mechúr - metódy liečby
Liečba neurogénneho močového mechúra závisí vo veľkej miere od poruchy, s ktorou sa stretávame. Pri hyperaktívnom detruzore sa môžu na zníženie tlaku v močovom mechúre použiť cholinolytické lieky (napríklad solifenacín alebo oxybutanín). Ak je liečba liekom neúspešná, zostáva možnosť vstreknúť do svalu detrusor botulotoxínu, ktorý uvoľní sval asi na šesť mesiacov.
Niekedy je potrebné rezať sval vonkajšieho zvierača močovej trubice, aby sa uvoľnil tlak v močových cestách. Pacient, ktorý trpí areflexiou alebo hyporeflexiou močového mechúra, môže močiť pomocou brušnej tlakovej pumpy, ktorá podporí oslabený močový mechúr. Oslabený sval vonkajšieho uretrálneho zvierača je možné posilniť injekciou napríklad kolagénu.
Ak napriek zavedeným opatreniam zostane moč v močovom mechúre, mal by sa pacient pokúsiť o autokatetizáciu. Sam katetrizácia je pacientovo vlastné zavedenie Nelatonského katétra do močového mechúra. Je oveľa tenší ako populárny katéter Foley, vďaka čomu je tento postup uskutočniteľný pre každého pacienta doma. Táto operácia by sa mala opakovať päťkrát až sedemkrát denne, nevyhnutne za sterilných podmienok. Upozorňujeme, že každý katéter je určený iba na jedno použitie.
Pacientom s neurogénnym močovým mechúrom sa poskytuje 120 katétrov mesačne, zvyšok si musia kúpiť z vlastného vrecka.
Ak pacient nemôže z tohto dôvodu vykonať tento zákrok doma alebo má závažnú opakovanú infekciu močových ciest, je potrebné vykonať zákrok suprapubickou fistulou, cez ktorý bude moč vyvedený von.
Neurogénny močový mechúr: komplikácie
Inkontinencia moču je hlavným problémom pacientov s neurogénnym močovým mechúrom, čo je predovšetkým trápny sociálny problém. Okrem toho môže chronický kontakt moču s pokožkou oblasti genitálií viesť k dermatitíde, škvrnám a ranám, ktoré môžu prerásť do veľmi bolestivých vredov. Moč, ktorý zostáva v močovom mechúre, je ideálnym prostredím na množenie baktérií, a preto je také dôležité ho pravidelne odstraňovať. Bohužiaľ, častá katetrizácia tiež podporuje zavedenie baktérií do močového mechúra, ale sterilita postupu toto riziko minimalizuje.
Infekcie močového systému môžu viesť k urosepse, teda k systémovej infekcii tela.
U pacientov s neurogénnym močovým mechúrom, ktorí sú kvôli svojej chorobe „pripútaní na lôžko“, by sa nemalo zabúdať na ďalšie riziká, ako sú dekubity alebo infekcie dýchacích ciest. U pacientov s neurogénnym močovým mechúrom pri vyšetrení moču sa najčastejšie prejavia abnormality naznačujúce infekciu, pretože u týchto pacientov nie je možné vyčistiť všetky baktérie z močových ciest. Napriek tomu sa neodporúča používať antibiotiká na profylaxiu, malo by sa im umožniť liečiť iba symptomatických pacientov.
Neurogénny močový mechúr je ťažko liečiteľný, pretože jeho príčina je v mnohých prípadoch bohužiaľ nezvratná. V súčasnosti sú však známe farmakologické aj chirurgické metódy, ktoré umožňujú normálne fungovanie pacientov.V prvom rade je potrebné dbať na hygienu urogenitálneho priestoru a pravidelné odstraňovanie moču z močového mechúra, čo ochráni pacienta pred škodlivými následkami tohto ochorenia.
Odporúčaný článok:
Urostómia, ďalší spôsob cikania. Ako žiť s urostómiou?
