Mozgovo-miechový mok má mnoho dôležitých funkcií. odstránenie nepotrebných metabolických produktov z centrálneho nervového systému, ale tiež jednoducho chráni nervové tkanivo pred poškodením. Ak existuje podozrenie na rôzne ochorenia - najmä neurologické - môže sa pre niektoré testy odobrať mozgovomiechový mok. V akých situáciách sa však mozgovomiechový mok odoberá pacientom a čo môžu naznačovať odchýlky zistené pri vyšetrení?
Cerebrospinálny mok (skrátene CSF) bol hlavným záujmom tých, ktorí sa dlhodobo venujú štúdiu anatómie človeka. Už Hippokrates pri popise pacientov s hydrocefalom spomínal vodu, ktorá obklopuje ľudský mozog. Galen zasa hovoril o tekutine, ktorá je prítomná v mozgových komorách - podľa jeho názoru to bolo spôsobené vdýchnutím tekutiny nosom.
$config[ads_text1] not found
Neskôr, po dlhú dobu, trvajúcu niekoľko desiatok storočí, sa o mozgovomiechovom moku nehovorilo. Prečo bola vynechaná táto tekutina dôležitá pre ľudský organizmus - nie je známe, existuje podozrenie, že by mohla byť dôsledkom spôsobu, akým sa v minulosti vykonávali pitvy.
V minulosti bola na začiatku pitvy hlava oddelená od zvyšku tela - mozgovomiechový mok si tak pri následnom pitve nebolo možné pri následnom pitve jednoducho všimnúť.
O mozgovomiechovom moku sa skutočne hovorilo až v 18. storočí. Potom okrem iných Emanuel Swedenborg opísal kvapalinu, ktorá sa vyrába vo štvrtej komore, a odtiaľ ďalej odchádza do drene, v podobnom čase spomenul Albrecht von Haller tekutinu vylučovanú v mozgových komorách.
Odvtedy uplynulo veľa rokov, počas ktorých sa mnoho ďalších vedcov zaujímalo o mozgovomiechový mok, a konečne dnes o ňom vieme oveľa viac - vieme jednak o jeho produkcii a funkciách, jednak o rôznych patológiách súvisiacich s touto tekutinou.
$config[ads_text2] not foundObsah:
- Cerebrospinálny mok: produkcia a cirkulácia
- Cerebrospinálny mok: funkcie
- Mozgovo-miechový mok: choroby
- Cerebrospinálny mok: absorpcia
- Cerebrospinálny mok: indikácie a kontraindikácie pre jeho odber
- Cerebrospinálny mok: testovanie a interpretácia výsledkov
- Cerebrospinálny mok: výtok z nosa
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Cerebrospinálny mok: produkcia a cirkulácia
Cerebrospinálny mok sa nachádza v ventrikulárnom systéme mozgu a v subarachnoidálnom priestore, ktorý sa rozširuje do celého mozgu a miechového kanála.
V jednom okamihu cirkuluje v človeku asi 150 ml mozgovomiechového moku, z toho 100 ml v subarachnoidálnom priestore a zvyšok v mozgových komorách.
Denná produkcia tekutiny je však oveľa väčšia - vyrobí sa asi 450 - 500 ml, ale vďaka tomu, že sa neustále reabsorbuje do žilového systému, je v tele prítomná súčasne, práve bolo spomenuté vyššie, asi 150 ml.
CSF je produkovaný choroidálnymi plexusmi - najväčší podiel na jeho produkcii majú choroidné plexusy umiestnené v bočných komorách, produkujú ich aj ďalšie prvky komorového systému, ako aj štruktúry nachádzajúce sa v subarachnoidálnom priestore, ale v oveľa menšom množstve.
$config[ads_text3] not found
Cerebrospinálny mok je tvorený z filtrovanej plazmy - preto majú likvor a plazma trochu podobné zloženie. Tekutina tvorená v bočných komorách vstupuje do tretej komory, odkiaľ sa - cez prívod vody do mozgu - nakoniec dostane do štvrtej komory.
Keď CSF opustí ventrikulárny systém, vstupuje do arachnoidálneho priestoru mozgu a miechového kanála. Nakoniec sa dostane do arachnoidálnych klkov - tvoria súčasť arachnoidálnej tvrdej pule a vydutia do venóznych dutín tvrdej peny. Cez tieto klky sa mozgovomiechová tekutina dostáva do žilového systému.
Cerebrospinálny mok: funkcie
Kvapalina nachádzajúca sa v štruktúrach nervového systému má veľa dôležitých úloh. Medzi funkcie mozgovomiechového moku patrí:
- vztlak: rovnako ako ľudský mozog váži asi 1,5 kg, po ponorení do mozgovomiechového moku je táto hmotnosť vyvážená iba na 25 gramov - je to obzvlášť dôležité, pretože je možné udržať hustotu mozgového tkaniva bez riziko, že by sa niektoré jeho časti - najmä spodné - mohli stlačiť, čo by mohlo vážne poškodiť nervové tkanivo
- ochrana centrálneho nervového systému: mozgovomiechový mok tlmí mozog alebo miechu v rôznych situáciách, vč. v prípade pádu alebo inej nehody
- účasť na obehu rôznych látok v mozgu: CSF, ktorý cirkuluje v rôznych štruktúrach nervového systému, transportuje mnoho mediátorov (vrátane hormónov), navyše môže odvádzať aj splodiny metabolizmu produkované nervovými bunkami
Mozgovo-miechový mok: choroby
S cerebrospinálnym mokom môže byť spojených veľa rôznych entít choroby. Jedným z najznámejších je hydrocefalus, ktorý môže byť spôsobený jednak zhoršeným prietokom tejto tekutiny v komorovom systéme (vtedy sa diagnostikuje ako nekomunikujúci hydrocefalus), jednak jej nadmernou tvorbou alebo zhoršenou absorpciou CSF (vtedy sa vyvíja komunikujúci hydrocefalus).
$config[ads_text4] not foundZloženie mozgovomiechového moku sa môže meniť, pretože pacient má rôzne zdravotné ťažkosti. Príklady jednotiek, v ktorých sa môžu vyskytnúť abnormality v zložení mozgovomiechového moku, sú:
- Rôzne infekcie centrálneho nervového systému (napr. Vírusová a bakteriálna meningitída),
- Guillain-Barrého syndróm
- subarachnoidálne krvácanie
- roztrúsená skleróza
- primárny nádor centrálneho nervového systému alebo metastázy iného nádoru do CNS
- Alzheimerova choroba
Jednotlivé choroby vedú k rôznym odchýlkam v zložení mozgovomiechového moku. Aby však bolo možné nejaké nájsť, je potrebné najskôr odobrať mozgovú tekutinu a potom ju odoslať na odborné vyšetrenie.
Cerebrospinálny mok: absorpcia
PMR pre výskum môžete získať niekoľkými spôsobmi. Môže sa odoberať z bočných komôr mozgu, z veľkej nádrže (pomocou suboccipitálnej punkcie) a cez lumbálnu punkciu.
Posledná z týchto metód, to znamená lumbálna punkcia (lumbálna punkcia), je najbežnejšou metódou získavania mozgovomiechového moku - je to preto, lebo je to najbezpečnejšia metóda, a lumbálna punkcia je pre lekárov najjednoduchší spôsob získania tejto tekutiny.
Lumbálna punkcia sa vykonáva asepticky, ihla - v uhle 15 stupňov - sa zvyčajne zavádza do 4.-5. medzistavcový priestor bedrovej chrbtice. Po punkcii by mal pacient ležať 24 hodín, aby sa znížilo riziko postdurálneho syndrómu.
Cerebrospinálny mok: indikácie a kontraindikácie pre jeho odber
Indikáciou vykonania lumbálnej punkcie sú predpoklady, že pacient trpí niektorým z vyššie uvedených ochorení alebo iným útvarom, ktorý môže viesť k odchýlkam pri vyšetrení mozgovomiechového moku. Nie je však vždy možné získať CSF - kontraindikácie zahŕňajú:
- aktívna infekcia v mieste, z ktorého by sa odoberala mozgovomiechová tekutina
- poruchy zrážania krvi (vyplývajúce z užívania antikoagulancií a závažnej trombocytopénie)
- zvýšený intrakraniálny tlak
Cerebrospinálny mok: testovanie a interpretácia výsledkov
Cerebrospinálny mok počas lumbálnej punkcie sa hodnotí v podstate od samého začiatku jeho odberu. No, aj rýchlosť, akou táto tekutina vyteká, je dôležitá - pri správnom tlaku (v ľahu 8 - 15 mmHg) uniká mozgovomiechový mok rýchlosťou 20 - 60 kvapiek za minútu.
Po získaní PMR je odoslaný na rôzne laboratórne analýzy. Normálna mozgovomiechová tekutina je bezfarebná a číra a obsahuje:
- rôznych buniek, v množstve 0-5 / mm3
- bielkoviny v koncentrácii 15 až 45 mg / dl
- glukóza v koncentrácii 50-80 mg / dl (obvykle glukóza CSF je asi 60-75% glukózy v plazme)
- chloridy v koncentrácii 115 až 130 mmol / l
- laktáty v koncentrácii 10 - 22 mg / dl
- biele krvinky (jednotlivé množstvá, za normálnych podmienok sú lymfocyty dominantnými bunkami v mozgovomiechovom moku)
Samotná analýza vyššie uvedených parametrov mozgovomiechového moku umožňuje diagnostikovať mnoho rôznych chorôb.
Napríklad v prípade hnisavej meningitídy je CSF zakalený a nažltlý, navyše začnú dominovať neutrofily a koncentrácia bielkovín a laktátu v ňom sa výrazne zvyšuje, zatiaľ čo hladiny glukózy a chloridov klesajú.
Keď potom pacient trpí vírusovou meningitídou, namiesto 0 až 5 buniek v jeho tekutine sa môže namiesto 0 až 5 buniek objaviť v jeho 1 mm3 dokonca niekoľko stoviek, zvýši sa v ňom koncentrácia bielkovín (ale oveľa menej ako v prípade hnisavého zápalu) a množstvo glukóza a chlorid zostávajú normálne alebo je ich mierny pokles. Zároveň s vírusovou meningitídou zostáva mozgovomiechový mok číry a číry.
Avšak mozgovomiechový mok môže byť tiež podrobený množstvu ďalších špecializovaných analýz. Je možné určiť koncentráciu IgG imunoglobulínov, ktorých zvýšenie je zaznamenané okrem iného v v prípade roztrúsenej sklerózy alebo Guillain-Barrého syndrómu. CSF je možné preniesť na vykonávanie elektroforézy - tzv oligoklonálne pásy je jedným z etáp v diagnostike roztrúsenej sklerózy.
Niekedy sa vykonávajú bakteriologické testy mozgovomiechového moku (čo môže zodpovedať otázku, čo presne viedlo baktérie k neuroinfekcii u pacienta) a sérologické testy mozgovomiechového moku (patria sem takzvané syfilitické reakcie).
Je tiež možné detegovať neoplastické bunky v mozgovomiechovom moku súvisiace s výskytom napríklad meduloblastómu alebo lymfómu CNS.
Cerebrospinálny mok: výtok z nosa
Jedným z problémov, ktoré treba prediskutovať pri diskusii o mozgovomiechovom moku, je rinorea. V prevažnej väčšine prípadov je tento problém spojený s rinitídou (všeobecne známou ako nádcha).
Avšak v určitých situáciách - najmä u tých, ktorí utrpeli ťažké poranenie hlavy alebo podstúpili neurochirurgický zákrok - je potrebné zabezpečiť, aby z nosa pacienta neunikal miechový mok.
Môžu sa vykonať laboratórne testy na rozlíšenie, či je tekutinou likvor alebo normálny výtok z nosa. Ak má pacient nazálny výtok, je koncentrácia glukózy nízka (<10 mg / dl) a je v nej veľa bielkovín (viac ako 300 mg / dl). Keď je potom tekutinou mozgovomiechový mok, má vyššie popísané koncentrácie bielkovín a glukózy.
Zdroje:
- Neurológia, vedecké vydanie W. Kozubski, Paweł P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
- Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov a lekárov, vyd. II a doplnený W. Woźniakom, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Chochoł P., Fiszer U., Posúdenie parametrov mozgovomiechového moku v diagnostike neurologických chorôb, Postępy Nauk Medycznych, zv. XXVI, č. 10, 2013, vyd. Borgis
---rozpoznanie-i-leczenie.jpg)
