Psychogénne pseudoepileptické záchvaty sú dôkazom, že nie každá porucha, ktorá sa prejaví ako záchvat, je skutočne epilepsia. Poruchy objavujúce sa vo forme záchvatov môžu byť spojené tak s metabolickými dysfunkciami, ako aj s problémami s fungovaním psychiky pacienta. Je to posledný faktor, ktorý je spojený s psychogénnymi pseudoepileptickými záchvatmi.
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty sú somatické príznaky vyvolané duševnými poruchami. Výskyt somatických chorôb a duševný stav ľudí úzko súvisia. Poruchy vo fungovaní psychiky môžu zhoršiť priebeh rôznych organických chorôb (takáto situácia môže nastať napríklad u pacienta s cukrovkou, ktorý má tiež depresiu).
Problém v prípade psychologického pozadia symptómov vyskytujúcich sa u pacienta spočíva v tom, že klinický obraz porúch je často ťažké odlíšiť od obrazu problémov spôsobených organickými faktormi. V prípade psychogénnych pseudoepileptických záchvatov je nesprávna diagnóza pomerne častá. Súvisí to s frekvenciou poruchy - ukazuje sa, že až 20% pacientov so záchvatmi s teoreticky charakteristickým priebehom epilepsie v skutočnosti netrpí epilepsiou, ale psychogénnymi pseudoepileptickými záchvatmi. Porucha je bežnejšia u žien a jej nástup je najčastejšie v dospievaní a ranej dospelosti.
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: príčiny
Špecifický faktor, ktorý by sa dal považovať za príčinu psychogénnych záchvatov, nebol doteraz objavený. Predpokladá sa, že tento problém patrí do skupiny disociačných porúch. Objavujú sa v dôsledku prežívania mimoriadne náročných, traumatických udalostí. Disociatívne poruchy sa vyskytujú, keď pacient potláča emócie - výsledkom takéhoto potlačenia je „nahradenie“ emocionálneho konfliktu prejavom somatických ochorení. Jedným z možných príznakov v takejto situácii sú psychogénne pseudoepileptické záchvaty.
Základ psychogénnych pseudoepileptických záchvatov možno vidieť v skúsenostiach pacienta s udalosťami, ako sú:
- sexuálne zneužívanie v detstve
- rozvod
- smrť milovaného človeka
- účastníkom dopravnej nehody
- byť v patologickom vzťahu
- vyrastanie v nefunkčnej rodine (kde boli napríklad rodičia závislí od alkoholu)
- byť obeťou prenasledovania z rôznych prostredí
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: príznaky
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú počas tonicko-klonických záchvatov. Rovnako ako pri typickom záchvate epilepsie, môžu pacienti pociťovať amnéziu, pokiaľ ide o obdobie nástupu poruchy. Existujú však určité rozdiely, ktoré umožňujú odlíšiť psychogénny záchvat od skutočného.
Fenomény, ktoré sú charakteristické pre psychogénne pseudoepileptické záchvaty, sú:
- variabilita frekvencie záchvatov
- záchvaty trvajúce viac ako dve minúty
- počas záchvatu sú pacientove oči zatvorené
- porucha sa objavuje postupne a pomaly (pacienti môžu dokonca signalizovať, že majú mať záchvat)
- jazyk je zriedka štípaný, a keď k tomu dôjde, rana sa zvyčajne objaví na konci jazyka
- počas záchvatu nedochádza k nedobrovoľnému močeniu
- je veľa záchvatov, až 30 z nich sa objaví denne
- záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v prítomnosti ďalších ľudí
- počas útoku pacient intenzívne pohybuje hlavou zo strany na stranu
Vyššie uvedené vlastnosti neumožňujú klasifikovať poruchy, ktoré sa u pacienta vyskytujú, ako pseudoepileptické záchvaty, pretože sa môžu vyskytnúť aj pri epilepsii. Diagnostiku je možné stanoviť kombináciou klinického obrazu s vykonaním odborných vyšetrení.
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: rozpoznanie
elektroencefalografické vyšetrenie (EEG) a pozorovanie správania pacienta počas záchvatu majú zásadný význam pri diagnostike psychogénnych pseudoepileptických záchvatov. Pri diagnostike porúch sa používa sledovanie pacienta s EEG so súčasnou registráciou záchvatu. Pre psychogénne pseudoepileptické záchvaty je charakteristické, že počas ich vzniku nie sú zistené poruchy elektrickej aktivity mozgu v EEG (vyskytujú sa v typických prípadoch epilepsie). Navyše pri klasickej epilepsii po záchvate EEG vykazuje pokles elektrickej aktivity mozgu, v prípade psychogénnych záchvatov nie sú v tomto ohľade pozorované ani žiadne odchýlky.
Pozorovanie správania pacientov počas záchvatu je obzvlášť dôležité, pretože tiež umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť psychologický základ záchvatov, ku ktorým dochádza. Neurológ, ktorý pacienta pozoruje počas záchvatu, sa môže pokúsiť pacientovi otvoriť (zvyčajne zatvorené) oči - to sa zvyčajne stretáva s odporom a neschopnosťou pacienta. Lekár môže tiež pacientovi opatrne zdvihnúť hornú končatinu nad tvár a potom ju uvoľniť - v prípade psychogénnych pseudoepileptických záchvatov sa pacientova ruka zvyčajne nedostane na tvár a zastaví sa niekoľko centimetrov pred ňou.
Anamnéza priebehu ochorenia je dôležitá aj pri diagnostike psychogénnych pseudoepileptických záchvatov. Pacienti, ktorí zápasia s týmto problémom, zvyčajne používali veľa rôznych antiepileptík, ktoré vzhľadom na psychologické pozadie ochorenia neposkytovali očakávané zlepšenie stavu pacienta v podobe zníženia frekvencie záchvatov.
Podozrenie na psychogénne pseudoepileptické záchvaty neumožňuje upustiť od rozšírenej diagnózy pacienta. Mali by sa vylúčiť ďalšie možné príčiny záchvatov. Na tento účel sa vykonávajú zobrazovacie testy a tiež laboratórne testy (záchvaty môžu byť spojené s metabolickými poruchami, napr. Cukrovkou, preto sa v diagnostickom procese používajú merania glukózy v krvi).
Ďalším dôvodom, prečo sa musia u každého pacienta s psychogénnymi pseudoepileptickými záchvatmi vykonať dôkladné neurologické vyšetrenia, je skutočnosť, že problém môže existovať spolu s klasickou epilepsiou.
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: liečba
Vzhľadom na to, že psychogénne poruchy sú príčinou psychogénnych pseudoepileptických záchvatov, je to práve ich riešenie, ktoré predstavuje základ terapeutických zásahov. Používajú sa rôzne techniky psychoterapie, napríklad kognitívno-behaviorálna psychoterapia a skupinová psychoterapia.
Liečba antiepileptikami sa často začína pred stanovením diagnózy u pacienta s podozrením na epilepsiu. V takejto situácii je potrebné tieto lieky postupne, pomaly vysadzovať a počas tejto doby byť neustále v starostlivosti neurológa.
Psychogénne pseudoepileptické záchvaty: prognóza
Prognóza u pacientov s psychogénnymi záchvatmi závisí hlavne od dĺžky trvania poruchy. Najväčšia šanca na zotavenie je, keď sa problém spozná a bude sa s ním zaobchádzať počas dospievania. Podľa odhadov s nimi bude bojovať viac ako polovica pacientov, ktorí mali psychogénne pseudoepileptické záchvaty viac ako 10 rokov, a to aj napriek uskutočneniu vhodnej psychoterapie. Táto skutočnosť dokonale naznačuje, že liečba psychogénnych pseudoepileptických záchvatov by sa mala začať čo najskôr po objavení sa porúch.
