Pacienti s reumatickými chorobami musia urgentne zlepšiť prístup k účinným terapiám a systém zdravotnej starostlivosti a spoločnosť - investície v tejto oblasti medicíny - zdôraznili počas debaty o odborníkoch z oblasti reumatológie a dermatológie. „Optimalizácia modelu starostlivosti o pacientov s artritídou“, ktorá sa uskutočnila 27. februára 2019 vo Varšave.
Podľa názoru poľskej spoločnosti pre reumatológiu by mala byť pre štát prioritou liečba reumatických chorôb vyvíjajúcich sa na zápalovom a autoimunitnom základe, ktoré významne prispievajú k invalidite, práceneschopnosti a znižovaniu produktivity, najmä ak sa začnú v ranom veku.Účinná liečba týchto chorôb umožňuje znížiť priame a nepriame náklady na tieto choroby, a stáva sa tak investíciou, nie nákladom pre štát. Veľký rozsah zníženia nákladov na biologické terapie by mal vyústiť do zmeny kritérií oprávnenosti v jednotlivých liekových programoch, čo umožní liečbu väčšieho počtu pacientov s reumatickými chorobami. Úspory v reumatológii v dôsledku preplatenia ďalších biologicky podobných liekov by sa nemali presúvať do iných oblastí medicíny a znovu investovať do liečby reumatických chorôb - zdôraznili odborníci v diskusii „Optimalizácia modelu starostlivosti o pacientov s artritídou“.
Súčasné výzvy
- Nesprávne a príliš neskoro liečené reumatické choroby významne prispievajú k postihnutiu nimi postihnutých ľudí, a teda - k poklesu produktivity a práceneschopnosti, čo vytvára obrovské náklady pre spoločnosť a systém zdravotnej starostlivosti. Prístup pacientov k modernej liečbe v Poľsku, hoci je z roka na rok lepší - aj vďaka poskytovaniu biologicky podobných terapií biologickým pacientom, zostáva veľkou výzvou - hovorí Prof. Marek Brzosko, národný konzultant v oblasti reumatológie, prezident Poľskej spoločnosti pre reumatológiu.
- Znepokojivé sú situácie vo vybraných pokrajinských pobočkách Národného fondu zdravia, kde sa úspory dosiahnuté platiteľom vďaka biologickým biologicky podobným látkam používajú na zníženie hodnoty zmlúv o liečbe pacientov s artritídou a sú pridelené na preplatenie drahých terapií v iných oblastiach medicíny. To je v rozpore s dlhoročnými vyhláseniami regulátora, že účinkom zníženia cien biologických liekov je zlepšenie prístupu pacientov k týmto terapiám, dodáva Prof. Włodzimierz Samborski, zvolený predseda Poľskej spoločnosti pre reumatológiu.
Dôležité priority
Odborníci z poľskej spoločnosti pre reumatológiu predstavili návrh aktivít vrátane systémových zmien v riadení úspor a investícií v oblasti reumatológie:
• Úspory dosiahnuté zavedením biologicky podobných liekov na úhradu nákladov v danej oblasti medicíny by mali vyústiť do širšieho prístupu k liečbe.
• Úspory by sa mali vynaložiť na úhradu postupných, efektívnych a inovatívnych terapií v tých oblastiach medicíny, ktoré generujú úspory, a na zmiernenie kritérií oprávnenosti na už preplácané biologické lieky, ktorých náklady sú nízke.
• Poľská spoločnosť pre reumatológiu sa obracia na predsedu Národného fondu zdravia, aby úspory, ktoré platiteľ dosiahol v dôsledku náhrady ďalších biosimilárnych liekov, neboli presunuté do iných oblastí medicíny a mohli byť použité na zvýšenie populácie pacientov s biologicky liečenými reumatickými chorobami.
• Minister zdravotníctva by mal zvážiť zmeny kritérií oprávnenosti na liečbu v protidrogových programoch, ktoré umožnia liečbu všetkým pacientom, ktorí počas liečby konvenčnými liekmi nedosahujú nízku aktivitu alebo remisiu choroby. Mala by sa zvážiť aj úprava dĺžky liečby v programe, pričom sa ponechá na uváženie lekára v závislosti od stavu a prognózy pacienta.
• Zvýšenie dostupnosti liečby v súčasnom modeli financovania biologickej liečby si vyžaduje aj zvýšenie ocenenia služieb súvisiacich s prevádzkou drogových programov pre nemocnice.
• Minister zdravotníctva by sa mal usilovať zvýšiť a nie obmedziť výšku preplácaných liekov v oblasti reumatológie vrátane všetkých bioekvivalentných biologických liekov a iných inovatívnych liekov. To zvyšuje šancu na získanie priaznivého účinku liečby a súčasne s podporou hospodárskej súťaže vedie k ďalšiemu znižovaniu nákladov na liečbu.
• Minister zdravotníctva by mal čo najskôr zvážiť zavedenie nových taríf v reumatológii, ktoré spoločne vyvinuli AOTMiT, národný konzultant v oblasti reumatológie a Poľská spoločnosť pre reumatológiu. výrazné zvýšenie financovania krátkodobých hospitalizácií a zavedenie nových služieb včasnej reumatologickej, ambulantnej a ústavnej diagnostiky. Umožní to evolučná zmena v starostlivosti o pacientov s reumatickými chorobami stimulovaním ambulantnej starostlivosti a krátkych hospitalizácií na úkor dlhodobých hospitalizácií.
Biologické biologické podobné látky - úspory, ktoré treba investovať rozumne
- Obrovský pokrok, ktorý sa dosiahol v posledných desaťročiach v liečbe reumatických chorôb, je okrem iného výsledkom: zavedenie biologických liekov do klinickej praxe a možnosti ich použitia pri sekvenčnej liečbe, ktorá dáva šancu dosiahnuť remisiu ochorenia u väčšieho počtu pacientov. Účinná farmakologická liečba chorôb, ako je reumatoidná artritída (RA), psoriatická artritída (psoriáza), ankylozujúca artritída (AS), juvenilná idiopatická artritída (JIA), systémová vaskulitída a ďalšie systémové ochorenia spojivového tkaniva, pomáha znižovať náklady. priame a nepriame z týchto chorôb, a stáva sa tak investíciou a nie nákladom pre štát. Tieto choroby sú rôznymi spôsobmi tiež dôležitým rizikovým faktorom pre srdcovo-cievne ochorenia vrátane infarktu a mozgovej mŕtvice, ako aj komplikácií z dýchacieho systému a nakoniec rozvoja neoplastických chorôb, ktoré si minister zdravotníctva stanovil ako zdravotné priority, ako aj rehabilitácie. Účinnou liečbou zápalových reumatických chorôb môžeme dodatočne znížiť náklady na liečbu v prioritných oblastiach definovaných ministrom zdravotníctva, hovorí MD, PhD. Marcin Stajszczyk, predseda Výboru pre zdravotnú politiku a protidrogové programy Poľskej spoločnosti pre reumatológiu.
- Náklady na biologické ošetrenie zostali v priebehu rokov veľmi vysoké. Situácia sa zmenila po zavedení biologických biologických látok. Konkurencia spôsobuje, že náklady na terapiu sa znižujú až o niekoľko desiatok percent. Úspory získané vďaka tomu by sa mali znovu investovať do liečby reumatických chorôb, čo z dlhodobého hľadiska povedie k ďalším úsporám systému. Podmienkou úspor je konkurencia, preto by regulátor nemal blokovať možnosť preplatenia ďalších biologicky podobných látok - dodáva doktor Marcin Stajszczyk.
Dostupnosť biologických terapií v Poľsku je veľmi nízka
V Poľsku pokrýva biologická liečba približne 3% pacientov s RA, niektorí z nich v klinických štúdiách.
- Pre porovnanie, v západnej Európe dosahuje percento liečených pacientov 30%. Existuje niekoľko dôvodov pre tak nízku dostupnosť liečby. Po prvé, samotný vzorec financovania biologickej liečby v rámci drogových programov a reštriktívne kritériá pre získanie kvalifikácie na liečbu tento prístup obmedzujú iba na pacientov s vysokou aktivitou ochorenia. Dôvodom zavedenia biologickej liečby do ústavnej starostlivosti pred rokmi bol nízky rozpočet úhrad a vysoké náklady na liečbu. V súčasnosti, keď na poľský trh vstupuje viac biologických biologicky podobných látok a náklady na liečbu sa výrazne znížili, by mohla mať širšia populácia pacientov úžitok z biologických terapií, vrátane tých so strednou aktivitou ochorenia. Nebude to však možné bez zvýšenia ocenenia výhod v protidrogových programoch. Už dnes podceňovanie nákladov na diagnostiku, nízke ocenenie výkonov bez zohľadnenia nákladov na zdravotnícky personál a nedostatok finančných stimulov pre lekárov už dnes znamenajú, že ani riaditelia inštitúcií, ani samotní ošetrujúci lekári nemajú záujem na zvyšovaní počtu pacientov liečených v rámci protidrogových programov. Súčasný pokles cien biologických liekov, ktorý uvoľňuje značné prostriedky v systéme úhrad, aby sa dali efektívne využiť na zlepšenie prístupu pacientov k liečbe, by sa mal čiastočne alokovať na zvýšenie financovania dávok v protidrogových programoch, tvrdí Izabela Obarska, nezávislá odborníčka na ochranný systém. zdravie, bývalý riaditeľ odboru liekovej politiky a farmácie ministerstva zdravotníctva.
- Alternatívne riešenie, ktoré môžu prijať osoby s rozhodovacími právomocami a ktoré nesúvisí s potrebou zmeniť ocenenie služieb, je roky, ktoré pacienti predpokladajú, aby preplatili lacnejšie biologické terapie na preplatenie v lekárňach. Toto riešenie sa úspešne používa v iných krajinách Európskej únie. V Poľsku, so stále nízkym rozpočtom na úhradu a za predpokladu, že nedôjde k zmene súčasných právnych predpisov, a teda k nemožnosti obmedziť predpisovanie biologických liekov na lekárov špecialistov s príslušnými skúsenosťami s ich používaním, môže tento krok vyžadovať od verejného platiteľa výrazné zvýšenie výdavkov. finančné prostriedky na preplatenie, bez záruky zvýšenia efektívnosti liečby. Okrem toho financovanie biologickej liečby v rámci otvorenej liečby, pri ktorej spoločné limitné skupiny a trhová hra držiteľov povolení na uvedenie na trh vystavujú pacientov neustálym zmenám v dotáciách, môže viesť k častým zmenám v liečbe spôsobeným výlučne z finančných dôvodov alebo v ešte väčšej miere ako v prípade drogové programy na obmedzenie prístupu k liečbe - dodáva Izabela Obarska.
Potrebujeme spoluprácu celej komunity
Podľa doktora Marka Tombarkiewicza, riaditeľa Národného ústavu pre geriatriu, reumatológiu a rehabilitáciu vo Varšave, bývalého námestníka ministra zdravotníctva, manažéri nemocníc zápasia s nedostatočnou ziskovosťou služieb poskytovaných v rámci drogových programov. Podporuje pozíciu PTR a ďalších odborníkov, že zvýšenie prístupu k liečbe nebude možné bez spoľahlivého ocenenia služieb a práce zamestnancov. Nedostatok dobrého ocenenia má za následok nedostatok zamestnancov, a tým menšiu dostupnosť výhody. - Vhodné systémové riešenia v oblasti úhrady biologických terapií sú kľúčové, ale na ich dosiahnutie a zlepšenie situácie pacientov s reumatologickými chorobami je potrebná rozsiahla spolupráca. Činnosti Poľskej spoločnosti pre reumatológiu, národného konzultanta pre oblasť reumatológie, Národného ústavu pre geriatriu, reumatológiu a rehabilitáciu a Ministerstva zdravotníctva a Národného fondu zdravia by sa mali navzájom podporovať a dopĺňať. Dnešná diskusia je dobrým príkladom toho, že takúto spoluprácu je možné uskutočniť - hovorí doktor Marek Tombarkiewicz.
Interdisciplinárny prístup k pacientovi ako podmienka účinnej liečby
Podľa prof. Witold Owczarek, predseda koordinačného tímu pre biologickú liečbu psoriázy s plakmi a člen koordinačného tímu pre biologickú liečbu reumatických chorôb: - Hlavnými cieľmi zlepšenia starostlivosti o skupinu pacientov s psoriázou a ochorením sú zvýšenie dostupnosti moderných účinných terapií a harmonizácia zásad diagnostiky a liečby. komorbidity, ako je psoriatická artritída. Komorbidity u pacientov so psoriázou sú stále nedostatočne diagnostikované a nedostatočne liečené. V tejto chvíli by sa mala venovať pozornosť interdisciplinárnemu aspektu choroby a potrebe neustálej spolupráce medzi odborníkmi vrátane reumatológov. Včasná diagnostika je predpokladom optimalizácie liečby. Pacienti so psoriázou by mali mať možnosť dostať účinnú liečbu prispôsobenú ich individuálnym potrebám, berúc do úvahy závažnosť chorobného procesu, koexistenciu lézií kĺbov alebo iné systémové ochorenia. Preto je potrebné neustále zlepšovať prístup k novým, účinným liekom.
- Podľa Európskej ligy proti reumatickým chorobám (EULAR) žije v Európe 120 miliónov ľudí s reumatickými a muskuloskeletálnymi chorobami. Vzhľadom na to, že v Európe žije 741 miliónov ľudí, každý šiesty Európan žije s reumatickými a muskuloskeletálnymi chorobami. Celkové náklady na tieto choroby dosahujú približne 200 miliárd EUR ročne. Podľa údajov Národného fondu zdravia žije v Poľsku asi 600 000 ľudí so zápalovým ochorením kĺbov. ľudí. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, zápalové ochorenia kĺbov nepostihujú starších ľudí - často sú diagnostikované v detstve a dospievaní a postihujú ľudí v produktívnom veku. Podľa údajov Sociálnej poisťovne (ZUS) vyprodukovali choroby osteoartikulárneho systému, svalov a spojivového tkaniva (M00 - M99) v roku 2017 celkové výdavky na dávky v invalidite 5,2 miliardy PLN - z toho 2,1 miliardy bolo na invalidné dôchodky. Ok. 55 percent ľudia s reumatickými chorobami sú zamestnaní na plný úväzok a viac ako 13 percent. pracuje na polovičný úväzok. Preto by sa malo zamerať na hodnotovo orientovanú (efektívnosť) starostlivosť o pacientov so zápalovými ochoreniami kĺbov. Starostlivosť, ktorá využíva lekárske technológie zahrnuté v štandardoch terapie a model starostlivosti od včasnej diagnostiky, cez efektívnu liečbu a správnu rehabilitáciu. To umožní pacientom žiť čo najdlhšie, ako aj ich profesionálnu a sociálnu činnosť, čo výrazne zlepší účinky liečby a zníži nepriame náklady spojené so stratou produktivity pacientov - sumarizuje MUDr. Jakub Gierczyński, M.D., MBA z Inštitútu manažmentu zdravotnej starostlivosti na Lazarski University.
